Užsikimšus svetimkūnių, sąlyčio su toksinėmis medžiagomis organizmas gali reaguoti su alergine reakcija, kuri yra apsauginė funkcija. Vienas iš jų yra anafilaksinis šokas, pasireiškiantis edemos forma, kuri yra pavojinga, nes gali būti uždusimas, todėl svarbu žinoti jo simptomus ir skubios medicinos pagalbos algoritmą. Su uždelsto veikimo anafilaksine reakcija netgi sukelia mirtį.

Kas yra anafilaksinis šokas?

Padidėjęs jautrumas tam tikroms medžiagoms sukelia kūno gynybines reakcijas. Alerginis šokas atsiranda pakartotinai kontaktuojant su reagentu. Jis pasižymi sparčiu serotonino, histamino, bradikinino išsiskyrimu į kraują. Šie komponentai turi tokį poveikį organizmui:

  • padidėja kraujagyslių pralaidumas;
  • yra kraujotakos sutrikimai, sumažėjęs kraujospūdis;
  • yra vidinių organų spazmas, įskaitant kvėpavimo takus.

Simptomai

Klinikiniai požymiai priklauso nuo ligos sunkumo. Jei alergenai patenka į organizmą, anafilaksinio šoko simptomai pasireiškia keliais laikotarpiais. Pradiniame etape jam būdingos odos pasireiškimai (niežėjimas, dilgėlinė), slėgio sumažėjimas, pykinimas, galvos skausmas, padidėjęs pulsas, silpnų dilgčiojimo jausmas raumenyse. Anafilaksinės reakcijos patogenezės aukštyje simptomai pablogėja. Galūnių trapumas veda prie traukulių, pykinimas virsta vėmimu. Dėl angioedemos pacientui kyla kvėpavimo nepakankamumo pavojus.

Ypatingą pavojų kelia kraujo apytakos sutrikimas. Sunkiais atvejais gali kilti smegenų patinimas, dėl kurio gali atsirasti insultas. Anafilaksinės reakcijos organizmo atsikratymo laikas trunka keletą dienų, priklausomai nuo perduoto atvejo sunkumo. Šiuo metu turite pabandyti apsisaugoti nuo galimo pakartotinio alergeno atsiradimo.

Priežastys

Norėdami ateiti į pragarą, pasireiškia alergija nuo organizmo anafilaksinės reakcijos nuo kontakto su specifiniais alergenais, kurie yra medicinos preparatuose, maisto produktuose. Vabzdžių įkandimas, sąlytis su kai kuriais gyvūnais ir augalais yra pavojingas. Su naujų antibiotikų ir narkotikų atsiradimo rinkoje, gydytojai pastebėjo neigiamą organizmo reakciją į tam tikrus vaistus. Labiausiai rizikinga grupė yra penicilino injekcijos, kontrastinių sprendimų įvedimas ir skausmo malšintuvai. Dažnai maisto alergijos sukelia tokius produktus:

  • riešutai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • jūros gėrybės;
  • maisto priedai ir kvapiosios medžiagos.

Būklės sunkumas

Anafilaksinės reakcijos pasireiškimas priklauso nuo organizmo jautrumo alergenui, su kuriuo jis liečiasi. Yra trys sunkumo sąlygos:

  1. Šviesos tipas - vystosi per 10-15 minučių, būdingas svaigimas, silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, vietinė edema, šviesi oda. Pacientai nepraranda sąmonės ir simptomai greitai sustoja.
  2. Vidutiniškai išreikštas filamentinis impulsas, kvėpavimo takų patinimas, dažnai veda prie traukulių, netyčinio defekavimo.
  3. Sunkios formos būdingas greitas būklės pablogėjimas: dideli prakaito lašai ant kaktos, stipri blyškumas, putojantis iš burnos, mėlynos lūpos ir oda. Mokiniai išsiplės, traukuliai, kraujospūdžio lašai, širdies garsai nėra girdimi, impulsas yra srieginis, beveik neaktyvus.

Alerginis šokas vystosi skirtingu greičiu. Simptomai gali pasireikšti tiek laipsniškai, tiek per kelias sekundes. Anafilaksinių pasireiškimų pasirinktys:

  1. Ilgai trunkantis - lėčiau nei lėtesnis nei vyksta. Pavyzdžiui, su ilgalaikio veikimo vaistais injekcijomis. Dėl šios ligos formos buvimo reikia, kad gydytojas ilgai stebėtų pacientą.
  2. Fulminantai būdingi ūminiam kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumui. Pirmosios klinikinės apraiškos reikalauja neatidėliotinos pagalbos. Ūminės alerginės reakcijos yra pavojingos staigiu kursu, dėl kurio atsiranda sąmonės netekimas ir angioneurozinė edema. Net suaugęs žmogus gali neturėti laiko suprasti, kas su juo vyksta.
  3. Skirtingai nuo ūminių alerginių ligų sumažėjimo, netinkamas vystymasis yra lengvai išgeriamas ir mažina pavojų sveikatai.
  4. Pakartotiniam tipui būdingas alerginio šoko pasireiškimo atsiradimas. Tai yra dėl to, kad medžiaga pakartotinai patenka į kūną be paciento žinios.

Diagnostika

Anafilaksinės ligos vaizdas, siekiant išvengti sunkių imuninės reakcijos pasireiškimų, reikalauja greito gydymo. Svarbu greitai nustatyti ligą. Dažnai veiksmų algoritmas reikalauja skubios diagnozės, narkotikų administravimo ir pagalbos. Patvirtinimui atlikti šie diagnostikos metodai:

  • pilnas kraujo tyrimas (eritrocitas, leukocitai, eozinofilai);
  • biocheminiai tyrimai;
  • plaučių rentgenografija;
  • alerginiai tyrimai specifiniams antikūnams nustatyti.

MedGlav.com

Medicinos ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Anafilaksinis šokas. Priežastys, simptomai, šoko gydymas.

Anafilaksinis šokas.


Anafilaksinis šokas yra tiesioginės alerginės reakcijos tipas, atsirandantis, kai alergenas yra vėl įvedamas į organizmą. Anafilaksinis šokas yra būdingas sparčiai besivystančių daugiausia bendrų apraiškų - kraujospūdžio sumažėjimas, kūno temperatūra, kraujo krešamumas, CNS sutrikimų, padidėjo kraujagyslių pralaidumą ir lygiųjų raumenų spazmus kūnus.

Terminas "anafilaksija" (Graikų Ana -. Ir atvirkštinės Imunitetas - apsauga) buvo pristatytas ir S. p Portier Richet 1902 kreiptis į neįprastų, o kartais mirtinų reakcijų šunų Vartojant kartotines dozes jie Ištrauka iš jūros plukių čiuptuvai. Panaši anafilaksinė reakcija į pakartotinį žirgų serumo įvedimą jūrų kiaulytėms buvo aprašyta 1905 m. Rusijos patologijoje G. P. Sacharovas. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu. Tada panašios reakcijos buvo nustatytos žmonėms. Jie buvo vadinami anafilaksiniu šoku. Anafilaksinio šoko dažnis žmonėse per pastaruosius 30-40 metų padidėjo, kas atspindi bendrą tendenciją didinti alerginių ligų paplitimą.


Etiologija.

Beveik bet koks vaistas ar profilaktinis vaistas gali jautrinti kūną ir sukelti šoko reakciją. Kai kurie vaistai sukelia šią reakciją dažniau, kiti - rečiau, priklausomai nuo vaisto savybių, vartojimo dažnumo ir vartojimo būdo organizme. Dauguma vaistų yra haptenai ir, susiliejusios su organizmo baltymu, jie gauna antigenines savybes.

Visaverčiai antigenai yra:

  • Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptido vaistai;
  • Traumų reakcijos atsiranda dėl antitoksinių serumų, homologinių gama-globulinams ir plazmos baltymais, įvedimo;
  • Polipeptidiniai hormonai (AKTH, insulinas ir tt);
  • Gana dažnai antibiotikai, ypač penicilinas, sukelia šoko reakciją. Remiantis literatūra, alerginės reakcijos į peniciliną pasireiškia dažniu nuo 0,5 iki 16%. Tokiu atveju 0,01-0,3 proc. Atvejų pastebimi sunkūs komplikacijos. Alerginės reakcijos, kurių mirtinas pasireiškimas pasireiškia 0,001-0,01% pacientų (vienas mirtinas atvejis 7,5 mln. Penicilino injekcijų). Penicilinas, kuris sukelia šoką, gali būti labai mažas.
  • Taip pat aprašytas anafilaksinis šokas, vartojant spindulinės terapijos medžiagas, raumenis atpalaiduojančius vaistus, anestetikus, vitaminus ir daugelį kitų vaistų.
    Svarbus vaidmuo tenka administravimo metodams. Pavojingiausias parenterinis įvedimas, ypač į veną. Tačiau anafilaksinis šokas taip pat gali vystytis su tiesiosios žarnos, epidermio (penicilino, neomicino ir tt) ir geriamųjų vaistų.
  • Anafilaksinis šokas gali būti vienas iš vabzdžių alergijos hymenoptera genčių apraiškų. Ištyrus 300 pacientų, kuriems pasireiškė niežti alergija, 77% iš jų diagnozuojami įvairūs anafilaksinio šoko variantai.
  • Kartu su alerginėmis ligomis sergančių pacientų specifinė diagnostika ir desensibilizacija yra kartu su anafilaksiniu šoku. Dažniausiai tai yra dėl šių įvykių technologijų pažeidimų. Kartais šoko atsiradimas gali atsirasti dėl reakcijos į alergeną ypatumų. Pavyzdžiui, alergijos vabzdžiams, odontologiniai tyrimai su alergenais iš hymenoptera audinių gali, esant minimaliai vietinei odos reakcijai, sukelti bendrą reakciją šoko forma.

Anafilaksinio šoko patogenezės pagrindas yra reagino mechanizmas.
Dėl mediatorių išlaisvinimo atsiranda kraujagyslių tonas ir išsivysto žlugimas. Padidėja mikrocirkuliacinių indų pralaidumas, dėl kurio skystoji kraujo dalis išsiskiria į audinį ir kraujo tankėjimas. Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja. Širdis vėl dalyvauja procese. Paprastai pacientas išeina iš šoko - nepriklausomai ar su medicinine pagalba. Jei homeostazinis mechanizmas trūksta, procesas progresuoja, kartu su hipoksija susikaupia medžiagų apykaitos sutrikimai, atsiranda negrįžtamų šoko pokyčių fazė.

Daugelis vaistų, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, raumenų relaksantų, kraujo pakaitalų, gama globulinų ir kt.) Gali sukelti pseudoalergines reakcijas.

Šie vaistiniai preparatai sukelia tiesioginį histamino ir kitų tarpiklių iš masto ląstelių ir bazofilių išsiskyrimą arba alternatyvų komplemento aktyvavimo būdą su aktyvių fragmentų formavimu, kai kurie iš jų taip pat stimuliuoja tarpinių ląstelių išlaisvinimą. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu. Šių mechanizmų įtraukimo rezultatas taip pat bus šoko sukūrimas. Skirtingai nuo anafilaksinio, jis vadinamas anafilaksinis.


Klinikinis vaizdas.

Klinikinis anafilaksinio šoko vaizdas yra įvairus. Per 300 atvejais anafilaksinį šoką įvairios kilmės analizę - nuo plėviasparnių įgėlimus, o narkotikų susidariusią per konkretaus hyposensitization - ne netgi stebima dviem atvejais kliniškai identišką derinys simptomų, kūrimo laikas, sunkumas ir tt prodrominis reiškinius.

Tačiau yra modelio: kuo mažiau laiko praėjo nuo to momento, kai alergenas patenka į organizmą iki reakcijos vystymosi, tuo sunkesnis yra klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas sukelia didžiausią mirčių procentą, kai jis išsivysto praėjus 3-10 minučių po to, kai alergenas pateks į organizmą.

Po to, kai kenčia anafilaksinis šokas, yra Imuniteto laikotarpis, vadinamasis ugniai atsparus laikotarpis, kuris trunka 2-3 savaites. Šiuo metu alergijos apraiškos išnyksta (arba gerokai sumažėja). Ateityje organizmo sensibilizacijos laipsnis žymiai padidės, o klinikinė anafilaksinio šoko atvejų, net jei jie atsiranda po mėnesius ir metus, klinikinė įvaizdis skiriasi nuo ankstesnių atvejų sunkesniu kursu.

Anafilaksinis šokas gali prasidėti Prodromaliniai reiškiniai kuris paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki valandos.
Esant sparčiai besivystančiam anafilaksiniam šokui, prodrominiai reiškiniai nėra; pacientas staiga atsiranda sunkus su sąmonės praradimu, traukuliais, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Kai kuriais atvejais diagnozę galima atlikti tik retrospektyviai. Atsižvelgiant į tai, keletas autorių mano, kad tam tikras procentas mirtinų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atvejų vyresnio amžiaus žmonėms vasaros laikotarpiu iš tikrųjų rodo anafilaksinį šoką vabzdžių šaknyse, kai nėra laiku atliekamo gydymo.

Mažiau sunkus šokas gali būti toks dalykas kaip šilumos pojūtis su aštriu eritema, odos, bendros susijaudinimą arba, atvirkščiai, letargija, depresija, nerimas, baimės mirties, Pulsating galvos skausmas, triukšmo ar spengimas ausyse, nuspaudžiant krūtinės skausmas. Gali pasireikšti niežulys, dilgėlinė (kartais nutekėjimo) išbėrimas, angioneurozinė edema tipą, sklerų hiperemija, ašarojimas, nosies užgulimas, rinorėja, niežulys ir brėžiantis skausmas, sausas kosulys ir spazminio t. D.

Po prodromo reiškinių labai greitai (nuo kelių minučių iki valandos) vystosi Simptomai ir sindromai kurie lemia tolesnį klinikinį vaizdą.
Kaip pastebėjome, kliniškai pasireiškę anafilaksinio šoko klinikiniai pasireiškimai chimenoptera, taip pat užsienio mokslininkų duomenys rodo, kad apibendrintas niežėjimas ir dilgėlinė ne visais atvejais. Paprastai esant sunkiam anafilaksiniam šokui, odos apraiškos (dilgėlinė, angioedema) nėra. Jie gali pasirodyti po 30-40 minučių nuo reakcijos pradžios ir užpildyti, kaip buvo. Akivaizdu, kad šiuo atveju arterinė hipotenzija slopina dilgėlinės bėrimą ir reakcijas girtės vietoje. Jie atsiranda vėliau, kai normalizuojamas kraujospūdis (išeinant iš šoko).


Anafilaksinio šoko simptomai, susižalojusios hemopauzės.

  • Apibendrintas niežėjimas, dilgėlinė,
  • Didžiulė angioneurozinė edema,
  • Prisikėlimo išpuoliai
  • Pykinimas, vėmimas, viduriavimas,
  • Aštrūs pilvo skausmai pilvo srityje.
  • Pilvo skausmas kraujuojant iš makšties,
  • Silpnumas, silpnumas
  • Sumažėjęs kraujospūdis, kai sąmonės netenkama valandą ar ilgiau,
  • Nepageidaujamas žarnos judesys ir šlapinimasis
  • Tachikardija, Bradyaritmija,
  • Pūlingos galvos skausmas,
  • Skausmas širdyje,
  • Traukuliai
  • Galvos svaigimas
  • Polineurito sindromas, paresis, paralyžius,
  • Spalvos suvokimo pažeidimas,
  • Vietinė reakcija.

Hemodinaminiai anafilaksinio šoko sutrikimai yra skirtingo sunkumo laipsnio - nuo vidutinio kraujo spaudimo sumažėjimo, subjektyviu alpimo jausmu iki sunkios hipotenzijos ir ilgesnio sąmonės netekimo (valandos ar ilgiau).

Po to, kai anafilaksinis šokas gali sukurti komplikacijų, tokių kaip alerginio miokardito, hepatitas, glomerulonefrito, neuritas ir pasklidusių pakitimų nervų sistemos, vestibulopathies ir kt. Kai kuriais atvejais, anafilaksinis šokas yra kaip trigerio latentiškai kylančios ligos alerginio ir nonallergic kilmės.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė.


ANAAPHILAKTINIO STIKLO APDOROJIMAS.

Anafilaksinio šoko rezultatus dažnai lemia laiku ir tinkama terapija:

  • kuria siekiama pašalinti pacientą nuo asfiksijos būklės,
  • hemodinamikos normalizavimas,
  • smegenų raumenų spazmų pašalinimas,
  • kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas,
  • tolesnių komplikacijų prevencija.

Reikia aiškiai, greitai ir nuosekliai teikti pacientui medicininę pagalbą.

  • Visų pirma būtina sustabdyti tolesnį alergeno pernešimą į organizmą (sustabdyti vaisto įvedimą, kruopščiai ištrinti nuodų su nuodingais maišais ir kt.). Virš injekcijos vietos (šlaunis), jei lokalizacija leidžia žaisti žaislą.
  • Įlašinkite 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo į narkotiką (nudro) ir pritvirtinkite jo ledu, kad išvengtumėte tolesnio alergeno absorbcijos. Kitoje srityje įeikite dar 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo.
  • Padėkite pacientą tokią padėtį, kuri neleistų liežuviui nuleisti ir vomito aspiracijai. Būtina suteikti prieigą prie sergant grynu oru.
  • Adrenalinas, norepinefrinas ir jų dariniai (mezatonas) yra labiausiai veiksmingi anafilaksinio šoko sustabdymui.
    Jie švirkščiami po oda, į raumenis, į veną. 1 ml ar daugiau adrenalino tirpalo įvedimas į vieną vietą nerekomenduojama, nes, pasižymėjus stipriu vazokonstrikciniu poveikiu, taip pat slopinamas jo pačios absorbcija. Geriau jį supilti į 0,5 ml frakcijas į skirtingas kūno dalis kas 10-15 minučių, prieš pašalinant pacientą iš kolapsinio būklės.
  • Be to, kaip kovos su kraujagyslių kolapsu priemonę, rekomenduojama švirkšti 2 ml cordiamino po oda arba 2 ml 10% kofeino tirpalo.
  • Jei paciento būklė nepagerėja, 0,5-1 ml 0,1% adrenalino tirpalo 10-20 ml 40% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo, 0,1 - 0,3 ml 1% mezatono tirpalo).
  • Jei pacientas yra ligoninėje, ji yra būtina nustatyti į veną lašinamas 300 ml 5% rastvoraglyukozy su 1 ml 0,1% tirpalo adrenalino (arba 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalas), 0,5 ml 0,05% rastvorastrofantina, 30- 90 mg prednizolono, 1 ml 1% mezatono tirpalo. Su plaučių edemu įpilama 1 ml 1% furosemido tirpalo. Įlašinkite tirpalą maždaug 40-50 lašų per 1 min.
  • Antihistamininiai vaistai yra skirti po hemodinamikos parametrų išgavimo, nes jie gali turėti hipotenzinį poveikį. Jie skiriami daugiausia siekiant palengvinti ar užkirsti kelią odos progresavimui.
    Galite į juos įšvirkšti į raumenis arba į veną: 1 ml dimetrolio tirpalo (arba 2,5% pipoleno tirpalo, 2% suprastino tirpalo, 2,5% diprazino tirpalo) 2 ml.
  • Kortikosteroidų (prednizolono 30-60 mg arba 125 mg hidrokortizono) yra po oda, į veną, sunkiais atvejais - 10 ml 40% gliukozės tirpalo arba lašelinę kamera su 300 ml 5% gliukozės tirpalo.
  • Vėliau rekomenduojama kortikosteroidų, kad užkirstų kelią alergines reakcijas arba imuninio komplekso ir uždelstas tipo alergines komplikacijų, trukdančios į vidų per 4-6 dienas su laipsniško mažinimo 1/4 -1/2 tablečių per dieną doze. Eiti

Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės.

  • Puodžiams bronchospazmas be to, epinefrino į veną rekomenduojama pristatyti 10 ml 2,4% tirpalo aminofiliną su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba 40% gliukozės tirpalo).
  • Tuoedema yra lengvax yra būtina Švirkšti į veną 0,5 ml 0,05% tirpalo strophanthin su 10 ml 40% gliukozės tirpalo ir 10 ml 2,4% tirpalo aminofiliną.
  • Su išvaizda ir stridoro kvėpavimasir sudėtingo gydymo poveikio nebuvimas(adrenalinas, prednizonas, antihistamininiai preparatai) turi būti vartojami dėl sveikatos priežasčių tracheostomija.
  • Su konvulsiniu sindromu su stipriu sužadinimu rekomenduojama švirkšti 1-2 ml intraveninio droperidolio (2,5-5 mg).
  • Esant anafilaksiniam šokui, kurį sukelia penicilinas rekomenduojama švirkšti į raumenis 1 000 000 U penicilinazės vieną kartą į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; jei atsiranda anafilaksinio šoko iš bicilino-penicilinazės, 1 000 000 TV skiriama 3 dienas.
  • Pacientas į anafilaksinio šoko su sunkiais kraujotakos sutrikimais valstybės, turite šilumos skydas, nustatyti šildytuvai ir nuolat duoti jam deguonies. Visi į anafilaksinį šoką pacientus ligoninėje mažiausiai savaitę.

Šoko prevencija daugiausia priklauso nuo kruopščiai surinktos istorijos pacientams, kuriems yra alergija.
Pirma, pagal mūsų pastebėjimus anafilaksinis šokas nesikeičia, jei pacientas anksčiau nebuvo kontaktuojantis su šiuo alergenu, tai yra, jei nebuvo išanalizuotos anksčiau.
Antra, istorija paprastai aptinkama kokių nors alerginės reakcijos požymiai, alergenų atsiranda aktyvus (alergija karščiuojate ar niežėjimas. Bėrimas, rinorėja, bronchų spazmas ir D. k.).
Trečia, skiriant vaistus, reikia žinoti kryžminę reakciją tarp narkotikų grupės, turinčios bendrų veiksnių.

Anafilaksinis šokas (gydymas)

Pradinė 0,5 ml 0,1% tirpalo injekcija į raumenis arba po oda švirkščia adrenaliną. Vaisto injekcijos vietoje rekomenduojama 0,3-0,5 ml adrenalino tirpalo, dėl kurio atsirado alerginė reakcija.

Tada į veną leidžiamą adrenalino tirpalą galima įpilti nuo 0,25 iki 0,5 ml dozės, prieš tai praskiedus 10 ml natrio chlorido izotopo tirpalo. Privalomosios gairės turėtų būti pulso, kvėpavimo ir kraujo spaudimo būklė. Pageidautinas dinaminis elektrokardiografinis stebėjimas.

Greitai slopinant alergines reakcijas, injekuojami antihistamininiai preparatai: 1-2 ml 1% suprastino tirpalo arba 2-3 ml 2,5% pipoleno (diprazino) tirpalo arba 1-2 ml 1% Dimedrol tirpalo į raumenis (sunkiu šoko į veną), Kalcio preparatai - 10-20 ml 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalo į veną, taip pat steroidiniai hormonai: 60-90 mg prednizolono arba 4-8 mg deksametazono į veną arba 125-250 mg hidrokortizono į veną arba į raumenis.

Būtina užtikrinti reikiamą plaučių vėdinimą, jei reikia, ištraukti sukauptą slaptumą arba atlikti tracheotomiją, jei dėl gerklų edemos susidaro obstrukcija kvėpavimo takams. Prieš atleisdami nuo rimtos būklės, būtina atlikti deguonies terapiją. Remiantis indikacijomis, kvėpavimo aparatu padedama naudoti dirbtinę plaučių vėdinimą.

Esant sunkiam bronchų spazmui, galite švirkšti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo į veną ir po oda 1 ml 5% efedrino tirpalo.

Vasopresoriai naudojami palaikyti kraujospūdį: 1 ml 1% mezatono tirpalo į raumenis į veną į veną įleidžiama 200 mg (5 ml) dopamino (dopmino) 5% gliukozės tirpalo. Baigus pradines venų gydymo priemones, patartina pridėti kateterį, skirtą ilgalaikiam skysčių ir vaistų vartojimui.

Kai pasireiškia širdies nepakankamumas, į veną leidžiamas 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo gliukozės tirpale. Jei anafilaksinis šokas sukelia penicilinas, tada tarp pirmųjų terapinių priemonių reikia įšvirkšti į raumenis vieną milijoną TV penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Atleidus nuo anafilaksinio šoko, pacientai yra nedelsiant hospitalizuoti.

"Neatidėliotinas gydymas", A.P.Golikovas

Medicina Rusijoje

internetinis žurnalas apie sveikatą

Anafilaksinis šokas: pirmoji pagalba

Anafilaksinis šokas reiškia ūmius, sunkiausius ir neatidėliotinus alergijos simptomus, susijusius su vaistų vartojimu: antibiotikais, sulfonamidais, analgetikais, vitaminais. Kūnas gali reaguoti į alergenus gydymo ir diagnostinių procedūrų metu, kai kurie maisto produktai. Anafilaksija gali pasireikšti vabzdžių įkandimų (pvz bites, horseflies ir vapsvos), įkandimų ir nudegimų gyventojų jūros ir vandenyno (medūzos, vėžiagyvių, žvaigždės, aštuonkojai, žuvys ir gyvačių) gelmes.

Kai pasireiškia anafilaksinis šokas:

  • žlugimas ir sąmonės netekimas (stiprus šokas);
  • įvairios laipsnio hipotenzija ir kvailystė (vidutinio šoko);
  • Asfiksija - staigus kvėpavimo nepakankamumas, esant trumpalaikiai burnos gleivinės edemai ar sunkiam bronchų spazmui;
  • bėrimas būna dilgėlinės formos su niežtinta oda ir skausmu pilve.

Jie anafilaksinį šoką sušvelnina dviem etapais:

  • 1 etapas - tiesioginė pirminė terapija;
  • 2 etapas - tolesnis antrinis gydymas.

Neatidėliotina pirminė terapija

  • Pacientas yra ant jo nugaros, pakeldamas kojas ir pakreipdamas galvą, nustatydamas liežuvį. Paviršius turi būti sunkus. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
  • Kita vertus, alergenų patekimas į organizmą yra sustabdytas, įskaitant alerginį vaistą. Virš alergeno įvedimo vietos įdėkite žarną, kuris atsipalaiduoja keletą minučių po kas 10-15 minučių. Vieta, kurioje buvo įvedamas alerginis vaistas, buvo infiltrati adrenalinu 0,3 ml (0,1% tirpalo) dozėje. Tai padės sulėtinti kraujagysles absorbuojant antigeną.

Adrenalinas yra injekuojamas kaip pirmasis neatidėliotinas nepageidaujamas gydymas, skirtas anafilaksinio šoko malšinimui, nes organizmas yra:

  • kraujagyslių adrenoreceptorių stimuliavimas, padidėjęs kraujospūdis (BP);
  • stimuliuojant bronchų P-adrenoreceptorius, sukelia bronchų skilimą;
  • miokardo adrenoreceptorių stimuliavimas inotropiniu poveikiu;
  • barofilų ir ląstelių ląstelių (aktyvintų) tarpininkų išlaisvinimas stimuliuojant intracellular 3,5-cAMP;
  • inhibavimas bazofilų ir stiebo ląstelių degranuliacijos.

Gydytojai naudoja skirtingą adrenalino vartojimo būdą, todėl reikėtų laikytis šių bendrų rekomendacijų:

  • Nuo šoko, kai prarandama sąmonė ir stiprus žlugimas, juos pašalina intraveninis adrenalino vartojimas. Tuo pačiu metu gaunamas tiesioginis poveikis: atstatomas slėgis: koronarinė perfuzija ir smegenų.
  • Vienintelis etapas - švirkščiamas adrenalinas į raumenis arba po oda, dozė - 0,3-0,5 ml (0,1% tirpalo). Jis greitai absorbuojamas, jei jis skiriamas įvairiose vietose ir ne daugiau kaip 1 ml, nes vazodilatacinis adrenalino poveikis slopina jo absorbciją. Kartotinės injekcijos atliekamos kas 20 minučių.
  • Jei kvėpavimo yra trūkti ir yra aštrus hipotenzija, epinefrino yra greitai absorbuojamas, kai poliežuviniu (0,5 ml 1% tirpalas) arba intraveninės infuzijos būdu (5,3 ml 0,01% tirpalo) per šlaunikaulio, arba kubitalinis intraveninė jugular veina.
  • Norint gauti 0,01% adrenalino tirpalo (0,1 ml tirpalo) natrio chlorido (9 ml - izotoninis pp). Įveskite lėtai (5 min.) Venos viduje.
  • Normalizuokite kraujospūdį, tuo pat metu į veną įšvirkšite adrenalino (0,01% tirpalo), dozė yra 5-10 μg (0,05-0,1 ml 0,01% tirpalo), tada vėl infuzuojama ta pačia doze.
  • Epinefrino galima vartoti 0,1% gliukozės tirpalo (5% pp - 250 ml) 0,1% tirpalo į veną. Infuzija prasideda 0,1 μg / kg / min., Greitis gali būti koreguojamas pagal kraujospūdį.

Išskyrus skilvelių fibriliaciją, esant adrenalino į veną, gydytojas paruošia defibriliatorių. Jei kraujo spaudimo lygis šiek tiek sumažėja, tada adrenalino įvedimas bus į raumenis arba po oda.

Kaip užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą

Šis svarbus veiksmas - endotrachialinė intubacija - atliekamas, jei kvėpavimas yra stipriai sutrikęs arba nėra savarankiško kvėpavimo dėl ryškios gerklų edemos. Jei pacientas nesivelia, dirbtinis plaučių vėdinimas atliekamas su 100% deguonimi. Siurbimo siurblys pašalina gleives iš kvėpavimo takų.

Tracheotomija atliekama, jei adrenalino injekcijos poveikis yra silpnas ir nėra galimybės trachėjos intubacija esant gerklų edemai. Kvėpuojantis "burną į burną" atliekamas, jei neįmanoma atlikti dirbtinio kvėpavimo.

Įlašinkite cirkuliuojančio kraujo tūrio į tirpalo veną: koloidinį arba kristaloidinį kiekį (izotoninis natrio chlorido tirpalas (1000 ml), poliglucinas (400 ml), žiedo tirpalas). Su nedideliu poveikiu naudojami vazopresorio aminai. Injekcijos į veną lašinamas Dopit (dopaminas) - 15-17 mg / kg / min. Nuolatinė hipotenzija šalinama lašinamuoju įpurškimu į veną, įleistą noradrenalinu, siekiant stimuliuoti A-adrenoreceptorius. Vartojant 20-25 ml per minutę, 1 ml 0,2% tirpalo dozė yra 250 ml.

Elektrofibrilacija ir netiesioginis širdies masažas atliekami su skilvelių virpėjimu ir širdies sustojimu.

Antrinės terapinės priemonės

Jie palengvina niežėjimą, angioedemą ir mažina šoko trukmę tęsdami gydymą: antihistamininiai vaistai yra vartojami, jei atstatoma geodinamika, nes jie sukuria hipotenzinį poveikį, ypač Pipolfen.

Intramuskuliniai Dimedrol, Suprastin, Pipolfen vartojimo būdai atliekami pagal receptą ir kontroliuojant kraujospūdį. Viduje pacientai vartoja Dimedrolą, Diazoliną, Suprastiną ir Fenkrolą.

Anafilaksija, susijusi su ilgalaikiais ir nuolatiniais simptomais, sustabdoma H "histamino receptorių blokatoriais, pvz., Intravenine cimetidino (300 mg) infuzija kas 6 valandas.

Sumažėja gerklų ir bronchų spazmų patinimas, padidėja kraujospūdis ir išvengiama šoko reabsorbcijos, slopina mastolinių ląstelių degranuliaciją gliukokortikoidiniais vaistais. Prednizolonas (Sol-medrol) įšvirkščiamas į veną (į raumenis) - 240 mg 5 minutes ir kartojamas kas 6 valandas.

Jei nėra adrenalino poveikio, jie atpalaiduoja bronchų spazmą, skiriant Euphyllinum: 10 ml kartu su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo - 10 ml. Slėgis yra stebimas, kad jo neveiktų. Jei pacientui yra cianozės, reikia naudoti ilgesnius inhaliacijos būdus.

Su nuolatine arterine hipotenzija ir galimu metaboline acidoze, dėl kurios sumažėja vazopresorio veikimo poveikis, būtina patikrinti rūgščių ir bazių pusiausvyrą organizme, naudojant natrio bikarbonatą. Teisinga acidozė, įlašinus natrio bikarbonato (4% tirpalo) į veną lašinamąją infuziją - 150-200 ml per parą.

Jie sustabdo intubaciją ir plaučių ventiliaciją dirbtiniais metodais tik visiškai pašalinus gerklų edemą ir kvėpavimo takus. Garsio ir kvėpavimo takų būklę kontroliuoja laringoskopas.

Jei šokas sukelia peniciliną, penicilinazė į raumenis įšvirkščiama vieną kartą - 1 000 000 U. kartu su natrio chloridu (2 ml, izotoniniu tirpalu). Jei šokas sukelia biciliną, penicilinazė skiriama 3 dienas tokią pačią dozę.

Pacientai išleidžiami iš ligoninės po 10-12 dienų ir išleidžiami į ambulatorinę sąskaitą su alergologu, išduodamas specialus alergologinis pasas, kuris nurodo alergenus, sukeliančius anafilaksinį šoką. Siekiant užkirsti kelią šokui nuo vabzdžių įkandimų, rekomenduojama su savimi įleisti specialią desensibilizaciją.

/ Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmus sisteminis alerginis procesas, kuris susidaro jautrinančiame kūne dėl antigenų antikūnų reakcijos ir pasireiškia ūminiu periferiniu kraujagyslių kolapsu. ASH patogenezės pagrindas yra I (tiesioginio) tipo alerginė reakcija dėl IgE - Ab.

Fonas Pirmasis ASH paminėjimas yra 2641 m. Pr. Kr.: Pagal išlikusius dokumentus, Egipto faraonas Menesas mirė nuo ospo ar šerno šlaito. Terminas "Anafilaksija" pirmą kartą buvo naudojamas "Portier" ir "Richet" 1902 m.

1. ASH reiškia I tipo alergines reakcijas. Kai sensibilizuotas organizmas pakartotinai kontaktuoja su alergenu, pastarasis susiejamas su audinių masto ląstelių (TK) ir cirkuliuojančių bazofilų IgE - Ab paviršiumi.

2. TC yra daugiausia sluoksniuotame sluoksnyje ir odoje šalia kraujagyslių. IgE ir alergeno sąveika tarp uždegiminių mediatorių paviršiaus, įskaitant histaminą.

3. paleistas iš TC veda į kompleksas, reakcijų, galutinis žingsnis, kuris yra įvairių TC aktų histamino H1 ir H2 receptorių tikslinių organų spaudai: lygiuosius raumenis, sekrecijos ląstelių, nervų galūnės, kuris veda į plėtrą ir padidinti kraujagyslių pralaidumą, bronchų spazmas, gleivės supergamybai. Tokie pokyčiai sukelia prostaglandinai, leukotrienai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, sintezuojamos, kai aktyvuojamas TK.

4. koncentracijos padidėjimą histamino ir kitų mediatorių alerginio serume veda prie (1) plėsti mažas kalibro laivams, (2) kraujagyslių pralaidumas padidėjimo, išėjimo skystosios kraujo audinyje.

5. Histaminas sukelia prieš ir po kapiliarinį sfinkterį atsiradusią spazmą, greitai atsipalaiduoja slenksčiai, o papildomas kraujas patenka į kapiliarinę zoną, todėl skystis patenka į audinį. Labai padidina kraujagyslių lovos galią ir sumažina kraujotaką.

6. Sumažėjus kraujagysliniam tonui, kraujagyslių pasipriešinimas smarkiai sumažėja, dėl to sumažėja kraujo spaudimas - "periferinių kraujagyslių žlugimas".

7. Kraujospūdžio sumažėjimas sukelia veninio kraujo sumažėjimą širdies ir todėl širdies smūgis sumažėja. Minimalus širdies kiekis iš pradžių kompensuojamas tachikardija, o vėliau sumažėja.

8. Kraujospūdžio kritimas sukelia silpną kraujotaką gyvybiškai svarbiuose organuose (širdyje, inkstuose, smegenyse ir kt.), Spaudimo hormonų išsiskyrimas mažėja.

9. Taigi kraujospūdžio kritimo mechanizmas ASH skiriasi nuo kitų šoko rūšių:

Savybės AL yra tai, kad sumažinus per kitų rūšių šoką atsiranda Bcc adrenalino sukelia kraujagyslių spazmas, padidėjęs kraujospūdis ir priežiūros MSS, su DB panašaus kompensacinio mechanizmo neveikia susijusių su ūmiu periferinių kraujagyslių kolapsas plėtrai.

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas:

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas:

bronchų lygiųjų raumenų spazmas;

ūminis gleivinės patinimas;

gimdos lygiųjų raumenų spazmas (persileidimas nėščioms moterims);

Centrinė nervų sistema:

Biologiškai aktyvių medžiagų (BAS) iš TC ir bazofilų spaudai gali atsirasti nedalyvaujant AM-IgE. Kai kurie vaistai ir maisto produktai turi tiesioginį farmakologinį poveikį TC atpalaiduojančio mediatorių (gistaminliberatory) arba įjungti komplementą, kad sudarytų anaphylatoxin C 3a ir C 5a. Tokios reakcijos vadinamos anafilaktoidinė, jie sukurti pagal jodo rentgenokontrastinius medžiagų, amfotericino-B, tiopentalio natrio, chloramfenikolio sulfabromftaleina natrio digidrohlorata, opiatų, dekstrano įtaką: vankomicinu, kai kurių raumenis atpalaiduojančių, valgyti tam tikrų maisto produktų (riešutų, austrės, krabai, braškės, ir tt.) Klinikinių apraiškų anafilaksinės ir anafilaktoidinės šoko yra identiški.

Anafilaksinio šoko priežastys.

Plėtros Pelenų gali sukelti įvairių medžiagų, paprastai baltymą arba baltymo-polisacharido, taip pat yra mažos molekulinės masės junginių gapteny- įsigyjant alergiją po jungimosi su hapteno arba vienos iš jo metabolitų prie HOST baltymus. Iš išvaizdos klinikinių požymių AL laikas priklauso nuo administracijos alergenu kūnui režimu: intraveninio reakcijos gali pasireikšti 10-15 sekundžių, į raumenis - po 1-2 minučių, oralinis - po 20-30 minučių.

Nuo 2005 m. Analgetikai ir NVNU užima pagrindinį vaidmenį plėtojant LAS, o vietiniai anestetikai ir antibiotikai yra antroje ir trečioje vietoje.

Klinikinis pelenų vaizdas.

Yra penkių ASh klinikinių veislių (1):

1. Tipinė forma.

2. Hemodinaminis variantas.

3. Asfictinis variantas.

4. Cerebralinis variantas.

5. Pilvo pasirinkimas.

1. Tipinė forma. Pirmaujanti funkciją šio pelenų yra dėl to, kad ūmine hipotenzija, periferinių kraujagyslių žlugimo vystymąsi, kuris paprastai susieja ūmaus kvėpavimo nepakankamumo dėl gerklų edema arba bronchų spazmų.

Ūmaus diskomforto būsena, pacientai skundžiasi sunkia silpnumas, dilgčiojimas ir niežulys veido, rankų, galvos, jausmas kraujo antplūdį į galvos, veido, liežuvio, jausmas krapai deginti. Yra vidinis neramumas, iš gresiančio pavojaus, mirties baimės jausmą valstybė. Pacientai nerimauja dėl krūtinės sunkumo ar suspaudimo krūtinės jausmas, dusulys, pykinimas, vėmimas, staigus kosulio, skausmo atsiradimo, širdies, galvos svaigimas ar galvos skausmas įvairaus intensyvumo. Kartais skauda skrandį. Tipiška forma dažnai lydima sąmonės praradimo.

Objektinis vaizdas: odos paraudimas ar blyškumas, cianozė, galimi dilgėlinė ir angioedema, stiprus prakaitavimas. Būdingas kūno konstangų vystymasis galūnes, kartais išsivystę traukuliai, variklio neramumas, priverstiniai šlapinimosi veiksmai, defekacija. Mokiniai yra išsiplėtę ir neatsako į šviesą. Pulsavimas yra tymų, tachikardija (retai bradikardija), aritmija. Širdies garsai yra kurti, hipotenzija. Kvėpavimo sutrikimas (dusulys, sunku kvėpuoti greitai, švokštimas, putplastis burnoje). Auskultacija: dideli burbuoliai drėgnas ir sausas. Dėl išaiškėjusio trachėjos bronchų medziagos gleivinės patinimas, bendras bronchų spazmas, kvėpavimo takų garsai gali nepasireikšti iki "tylios plaučių" nuotraukos.

Tipinei ASH formai būdingos šios pagrindinės savybės:

odos kraujagyslių reakcijos;

Tipiška AS forma buvo nustatyta 53% atvejų.

2. Hemodinaminis variantas.

Klinikinis vaizdas pirmoje vietoje yra širdies ir kraujagyslių veiklos simptomų: stiprus skausmas širdyje, didelis kraujospūdžio sumažėjimas, duslus tonas, silpnas pulsas ir jo išnykimas, širdies ritmo sutrikimas iki asystole. Ten periferinių kraujagyslių spazmas (blyškumas) ar išplėtimas (generalizuotos "deginimas" hiperemija), mikrocirkuliacijos disfunkcija (priemaišomis odos, cianozė). Ženklai dekompensacijos išorės kvėpavimo ir centrinei nervų sistema yra žymiai sumažintas. Ūmus širdies nepakankamumas - pirmaujanti patologinę sindromas su hemodinamikos-as variantas DB. Hemodinamikos įsikūnijimas DB susitiko 30% atvejų ir pagal tinkamai ir laiku diagnozuoti intensyvios terapijos yra baigtas palankiai.

3 Asfiktinė alternatyva.

Klinikinis vaizdas dominuoja sunkus kvėpavimo sutrikimas, sukeltas edema gerklų gleivinės, iš dalies arba visiškai uždaryti savo spindyje ar bronchų spazmas, kol visiškai kliūčių prie alveolių, alveolių edemos ar intersticinė plaučių dujų biržos esmės pažeidžia. Į pradinį laikotarpį arba su šviesos palankios dabartinę versiją DB požymių hemodinamikos dekompensacijos ir centrinės nervų sistemos nėra paprastai atsiranda, bet jie gali prisijungti dar kartą ASH užsitęsęs žinoma. Sunkumą ir prognozę daugiausia lemia kvėpavimo nepakankamumo laipsnis. Į vystymosi Pelenų asphyxial įkūnijimas nuteikia lėtinės plaučių patologijų (lėtinio bronchito, astmos, plaučių uždegimas, plaučių fibrozė, bronchektazės, ir tt). Ši ASH forma buvo nustatyta 17% atvejų.

4. Cerebralinis variantas.

Klinikinė būklė yra būdingas daugiausia pokyčių CNS simptomų maišant, nerimas, pažinimo sutrikimų, traukuliai, kvėpavimo aritmija. Sunkiais atvejais, yra simptomai smegenų edemos, epilepsinė būklė po nutraukimo kvėpavimo ir širdies. Kai kuriems pacientams simptomai būdingi ūminio insulto: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, sprando sąstingis raumenis, sunku diagnozuoti. Convulsive simptomai (traukuliai atskirų raumenų, hiperkinezija, vietos spazmai), gali atsirasti klinikinio paveikslėlyje pradžioje ir vėlesniais etapais pelenų, po veiklos kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų tobulinimo. Sąmoningumo sutrikimai ne visada yra gilūs, dažnai yra painiavos, stuporas.

5. Pilvo pasirinkimas.

Būdinga tai, kad simptomų ūmaus pilvo (aštriu epigastrinio skausmo, požymių dirginimo pilvaplėvės), kuri dažnai veda prie klaidingų diagnozių išvaizdą: perforuota opa, žarnų nepraeinamumas, pankreatito. Aštrus skausmas širdies gali būti atsakingas už klaidinga diagnozė "ūminio miokardo infarkto". Kiti simptomai, būdingi ASH, yra mažiau ryškūs ir nekelia pavojaus gyvybei. Yra seklūs sąmonės sutrikimai, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis. Pilvo skausmo sindromas paprastai atsiranda po 20-30 minučių. po pirmųjų ASH simptomų atsiradimo.

Srauto pelenų tipai (1):

1. Ūminis piktybinis.

2. Ūmus gerybinis.

Ūminis piktybinis šlapimo pūslelės eiga dažniau pasitaiko tipiniu variantu. Būdingas ūminis pasireiškimas, greitas kraujo spaudimo sumažėjimas (diastolinis kraujospūdis dažnai sumažėja iki 0), sutrinka sąmonė, padidėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai bronchų spazmoje. ASH simptomai didėja, nepaisant intensyvios antikriozinės terapijos, iki stipraus plaučių edemos, nuolatinio kraujo spaudimo sumažėjimo ir gilios komos. Didelis mirties tikimybė.

Dėl ūmiam nepageidaujamam ASH vartojimui palankus rezultatas yra būdingas tinkamai laiku diagnozuojant ASH ir nepaprastąja, visišką gydymą. Nepaisant visų pagrindinių klinikinių ASH klinikinių požymių sunkumo, atsirandantys simptomai nėra apibūdinami kaip laipsniškumas ir gali būti lengvai pasikeitę veikiant antimikrobinėms priemonėms.

Ilgalaikis ir pasikartojantis ASH kursas.

Pradiniai simptomai greitai atsiranda dėl tipinių klinikinių sindromų, o užsitęsęs kursas pasireiškia tik po aktyvios šoko terapijos, kuri suteikia laikiną ir dalinį poveikį. Po to, kai normalizuojamas kraujospūdis ir pašalinamas pacientas nuo šoko, atsiranda recidyvas, pastebimas kraujo spaudimo sumažėjimas. Vėliau klinikiniai simptomai nėra tokie pat aktualūs, kaip 1 ir 2 variantuose, tačiau jiems būdingas tam tikras atsparumas gydymui. Dažniau pastebima vartojant ilgesnius vaistus (pvz., Bicilinas).

ASH greitai sustoja, dažnai be vaistų. Šis AS variantas randamas pacientams, gydomiems antitokinių vaistų. Taigi, viename iš antrojo širdies plakimo ligos pacientų mes pastebėjome, stinging isp, sukurtas atsižvelgiant į prednizono fronto palaikomąją terapiją bronchinės astmos. Tuo pačiu metu, ASH klinika buvo nepaaiškinta, skirtingai nuo pirmosios ASh epizodo, kai pacientas negavo prednizono.

Greitas ASH išsivystymas pirmosiomis sekundėmis, dažniausiai su infuzijomis į veną.

Anafilaksinio šoko gydymas.

1. Ūminių kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų gydymas.

2. Kompensacija, atsirandanti dėl antinksčių nepakankamumo.

3. Neutralizacija ir slopinimas BAS reakcijose AG-AT kraujyje.

4. Alergeno srauto blokavimas į kraują.

5. Gydomos gyvybiškai svarbios kūno funkcijos arba gaivinimas rimta būklė (klinikinė mirtis).

Pasirinkimo vaistas į AL gydymo yra adrenalino (INN - epinefrino), 0,1% tirpalas, kuris yra įvedamas į / m kurį 0,3-0,5 ml tūrio vienetui (vaikų 0,01 ml / kg kūno svorio), esant pirmųjų požymių anafilaksijos. Skubus ir greitas adrenalino vartojimas gali užkirsti kelią rimtiems simptomams. Visi veikla turi būti vykdoma tiksliai, greitai ir nuolat, tai priklauso nuo gydymo sėkmę.

Privalomos anti-shock terapinės priemonės:

- yra laikomos AS atsiradimo vietoje;

- narkotikai įvedami į / m, kad nereikėtų ilgai ieškoti venų;

- jei ASH atsiranda, kai įleidžiamas į veną, adata yra palikta venoje, o vaistas įšvirkščiamas per jį.

1. Norėdami sustabdyti vaisto, kuris sukėlė ASH, administravimą.

2. Sureguliuokite pacientą, suteikdami kojoms pakeltą padėtį, pasukite galvą į šoną, kad liežuvio nykimas ir asfiksija nebūtų. Pašalinkite išimamas protezus.

3. Jei reikia, po 15-20 minučių adrenalinas (INN - epinefrinas) skiriamas 0,3-0,5 ml 0,1% tirpalo / m dozėje, pakartokite injekciją, kol normalizuosis kraujospūdis.

4. Įpurškite narkotiko (arba gijimo vietos) vietą 0,1% adrenalino tirpalu (INN - epinefrinas), praskiestą 1:10 5-6 balais. Kai stinging bičių, pašalinti gniewu. Venų žandikaulis ant galo virš pažeidimo, susilpnėjęs 1-2 minutes. kas 10 minučių.

5. Įrašykite 1-2 mg / kg masę prednizoloną (INN - prednizoloną) arba hidrokortizoną (INN - hidrokortizoną) (100-300 mg) arba deksametazoną (INN - deksametazoną) (4-20 mg).

6. Suprastino (INN - chloropiramino) 2 - 2-4 ml intramuskuliniu būdu arba difenhidraminu (INN - difenhidraminu) 1% - 1-2 ml arba tavegil (INN - klmastinas) 0,1% -2 ml. Nepageidaujama įvesti antihistamino fenotiazino seriją.

7. Bronchų spazmas - 2,4% aminofilino (INN - teofilino) tirpalas -5,0-10,0 ml arba b2-adrenerginis inhaliacija (salbutamolis, ventolinas (INN - salbutamolis), berotekas (INN - fenoterolis)). Esant cianozei, dusuliui, švokštavimui - užtikrinti deguonies tiekimą.

8. Širdies nepakankamumo atveju vartojami širdies glikozidai, diuretikai - su plaučių edemos požymiais.

9. Esant ryškiam konvulsiniam sindromui, švirkščiamas 0,5% Seduxenum tirpalas (INN - diazepamas) - 2-4 ml.

10. Geriamiesiems vaistams skrandis yra išplautas. Jei vaistas įšvirkščiamas į nosį, akis reikia nuplauti tekančiu vandeniu ir 0,1% adrenalino tirpalo (INN - epinefrino) ir 1% hidrokortizono tirpalo (INN - hidrokortizono) tirpalas.

Intensyvi terapija ASh.

1. Nesant privalomų antikorozinių priemonių poveikio, intensyviosios terapijos skyriuje arba specializuotame skyriuje intensyvi antrosios šokos terapija.

2. Teikti intraveninę prieigą ir vaistus, skirtus IV. 1 ml mezatono (INN - fenilefrinas) 5 ml gliukozės tirpalo.

3. Slėgio aminai: dopaminas (INN - dopaminas) 400 mg (2 ampulės) 5% gliukozės, tęsti infuziją tol, kol sistolinis kraujospūdis nepasiekys 90 mm Hg, tada titruojamas.

4. Asfictinio varianto atveju švirkščiami bronchodilatoriai: 2,4% aminofilino (INN - teofilino) tirpalo 10,0

5. Prednizolonas (INN - prednizolonas) švirkščiamas į veną 1-5 mg / kg kūno svorio arba 12-20 mg deksametazono (INN - deksametazono) arba 125-500 mg hidrokortizono (INN - hidrokortizono) fiziologiniu tirpalu.

6. Antihistamininiai preparatai (žr. Aukščiau).

7. Diuretikų, širdies glikozidų dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę.

8. Traukulių atveju suleidžiama 2-4 ml 0, 5% seduxeno (INN - diazepamo).

9. Pacientams, sergantiems ASH, vartojantiems b-adrenerginius blokatorius, gliukagoną (INN - gliukagoną) sudaro 1-5 ml i.v. boliuso, tada titruojama 5-15 μg per minutę. (Glukagonas - turi tiesioginį teigiamą inotropinį poveikį (padidina MOS ir PP). Viename fl-1 mg (1 ml).

10. Bradikardijai skiriant, atropinas (INN - atropinas) 0,3-0,5 mg sc kas 10 minučių, didžiausia - 2 mg.

11. Esant ryškiems hemodinamikos sutrikimams, infuzijos terapija atliekama, kurios tūris nustatomas pagal hemodinamikos būseną (izotoninio natrio chlorido tirpalas iki 1-1,5 litro, plazmos pakaitalai).

Anafilaksinis šokas: pirmoji pagalba, simptomai, gydymas

Anafilaksinis šokas (iš graikų. "Reversinė apsauga") yra apibendrintas greitas alerginis reiškinys, kuris kelia grėsmę žmogaus gyvybei, nes jis gali išsivystyti per kelias minutes. Terminas buvo naudojamas nuo 1902 m., Kai jis pirmą kartą buvo aprašytas kaip pavyzdys naudojant šunis.

Pateikta patologija įvyksta moterims ir vyrams

senų žmonių ir vaikų, kurių dažnis yra toks pats.

Gali atsirasti mirčių

maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko atsiradimas: priežastys

Įvairūs veiksniai gali sukelti anafilaksinį šoką: gyvūnai, vaistai, maistas.

Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys

Alergenų grupė

Pagrindiniai alergenai

Maistas

  • Vaisiai - uogos, braškės, obuoliai, bananai, citrusiniai vaisiai, džiovinti vaisiai
  • Žuvies produktai - austrės, omarai, krevetės, vėžiai, tunai, krabai, skumbrės
  • Baltymai - jautiena, kiaušiniai, pieno produktai ir nenugriebtas pienas
  • Daržovės - morkos, salierai, bulvės, raudoni pomidorai
  • Grūdai - kviečiai, pupelės, rugiai, kukurūzai, ryžiai
  • Maisto priedai - aromatiniai ir kvapiosios medžiagos priedai, konservantai ir kai kurie dažikliai (glomanatas, agaras-agaras, bisulfitas, tartrazinas)
  • Šampanas, vynas, riešutai, kava, šokoladas

Augalai

  • Spygliuočių medžiai - eglė, eglė, maumedis, pušis
  • Žolės - kinja, kiaulpienes, pilvines, kviečių žolės, ambrozines, dilgėlių
  • Lapuočių medžiai - pelenai, riešutai, liepai, klevai, beržai, paprikos
  • Gėlės - orchidėja, gladiolas, gvazdikai, gėlių, lelijų, rožių
  • Augaliniai augalai - dobilai, apyniai, garstyčios, šalavijas, šventvagys, saulėgrąžos

Gyvūnai

  • Naminiai gyvūnai - vilnos žiurkėnai, jūrų kiaulytės, triušiai, šunys, katės; viščiukų, ančių, žąsų, balandžių, papūgų plunksnos
  • Helmintai - trichinella, pinworms, roundworm, toxocara, whipworm
  • Vabzdžiai - šernelių, lapų, bičių, uodų, skruzdžių užkandžiai; blusas, klaidas, utėlių, musių, erkių, tarakonų

Vaistiniai preparatai

  • Hormonai - progesteronas, oksitocinas, insulinas
  • Kontrastingos medžiagos - jodas, bario mišinys
  • Antibiotikai - sulfonamidai, fluorhinolonai, cefalosporinai, penicilinai
  • Vakcinos - antihepatitas, anti-tuberkuliozė, anti-gripas
  • Serumas - nuo pasiutligės (anti-pasiutligė), anti-difterija, stabligė
  • Raumenų relaksantai - tracrium, norkunon, sukcinilcholinas
  • Fermentai - chimotripsinas, pepsinas, streptokinazė
  • Kraujo pakaitalai - Stabizol, Refortan, Reopolyglukinas, Polyglukinas, Albulinas
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - amidopirinas, analginas
  • Lateksas - medicinos kateteriai, instrumentai, pirštinės

Anafilaksinis šokas organizme

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir apima tris iš eilės einančius etapus:

Patologija pagrįsta konkretaus alergeno su imuninėmis ląstelėmis kontaktavimu, dėl kurio atskleidžiami konkretūs antikūnai (IgE, IgG). Šie antikūnai provokuoja didelį uždegiminių veiksnių (leukotrienų, prostaglandinų, heparino, histamino ir kt.) Išsiskyrimą. Tuomet uždegiminio proceso veiksniai prasiskverbia į visus audinius ir organus, todėl jų krešumo ir kraujotakos sutrikimas pažeidžiamas tokioms rimčioms komplikacijoms kaip ūminis širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas. Paprastai bet kokios alerginės reakcijos pasireiškimas yra įmanomas tik pakartotinai veikiant alergeną į organizmą. Anafilaksinio šoko pavojus yra tai, kad jis gali išsivystyti net tada, kai pradinis alergenas patenka į kūną.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos pokyčiai:

Neteisingas - tai lengviausia galimybė, dėl kurios kyla pavojus paciento pablogėjimui. Anafilaksinis šokas nesukelia likusių poveikių, jis lengvai sustoja.

Ilgai trunkantis - vystosi vartojant ilgalaikius vaistus (bitsiliną ir tt), todėl pacientų stebėjimas ir intensyvus gydymas turėtų būti pratęstas kelias dienas.

Piktybinis (fulminantinis) - labai greitas paciento būdingas ūminis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Nepriklausomai nuo vykdomos operacijos, ji pasižymi 90% atvejų mirštamumu.

Pasikartojantis - tai pasikartojančių patologinės būklės epizodų pobūdis dėl to, kad be paciento žinios, alergeno srautas į organizmą tęsiasi.

Gydant ligos simptomus, gydytojai išskiria 3 laikotarpius:

Pirmtakų laikotarpis

Pirma, pacientai jaučia galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą, bendrą silpnumą, gali pasireikšti bėrimas ant gleivinės ir dilgėlinė.

Pacientas skundžiasi dėl diskomforto ir nerimo jausmo, rankų ir veido nejautros, oro trūkumo, klausos ir regėjimo sutrikimų.

Didžiausias laikotarpis

Jis pasižymi sąmonės praradimu, kraujospūdžio kritimu, plačiu bėdu, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (tachikardija), triukšmingu kvėpavimu, galūnių ir lūpų cianoze, šaltam lipniam prakaitui, niežuliui, šlapimo nelaikymui ar, priešingai, nutraukus jo išsiskyrimą.

Laikotarpis iš šoko

Gali tęstis kelias dienas. Apetito stoka, galvos svaigimas, pacientų silpnumas išlieka.

Būklės sunkumas

Sumažėja iki 90/60 mm T.st

Eina žemyn iki 60/40 mm T.st

Nuo 10 iki 15 min.

Gydymo efektas

Gerai gydoma

Tai reikalauja ilgo stebėjimo, poveikis yra lėtas

Lengvas srautas

Kai lengvas anafilaksinis šokas, pirmtakai paprastai išsivysto per 10-15 minučių:

Quincke patinimas įvairios lokalizacijos;

su gerybe, balsas tampa silpnus šnabžtuvui;

deginimas ir šiluma visame kūne;

bėrimas dilgėlinėje, eritema, niežėjimas.

Pacientas turi laiko informuoti kitus apie jausmus, esant lengvam anafilaksiniam šokui:

Nugaros skausmas, galvos skausmas, pirštų, lūpų, liežuvio, galvos svaigimas, mirties baimė, oro trūkumas, bendras silpnumas, sumažėjęs regėjimas, pilvo skausmas, krūtinės skausmas.

Pažymėta blyškioji arba cianotiška veido oda.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti bronchų spazmas, pasižymintis išsiveržimo sunkumais ir garsiu švokštimu, kurį galima išgirsti iš tolo.

Daugeliu atvejų pastebimi pilvo skausmai, viduriavimas, vėmimas, žarnyno judesiai ar priverstinis šlapinimasis. Tačiau tuo pat metu pacientai lieka sąmoningi.

Tachikardija, kurčiųjų širdies garsai, filamentinis impulsas, slėgis smarkiai sumažėja.

Su vidutinio srauto

Harbingers:

Nepageidaujamas šlapinimasis ir defekacija, išsiplėtę moksleiviai, blyški oda, šaltos lipnios prakaitas, lūpų cianozė, dilgėlinė, bendras silpnumas, angioedema - kaip ir švelnus nutekėjimas.

Dažnai - kloninės ir tonizmo traukuliai, po kurių asmuo praranda sąmonę.

Slėgis nenustatytas arba labai mažas, bradikardija ar tachikardija, kurčiųjų širdies garsai, filamentinis impulsas.

Retai - kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, gimdos kraujavimas.

Sunki srovė

Greitas šoko atsiradimas neleidžia pacientui pasidalinti savo skundais dėl pojūčių, nes per kelias sekundes po atakos jis praranda sąmonę. Asmeniui turėtų būti suteikta skubi medicinos pagalba, priešingu atveju staiga mirs. Esant tokiai būklei pacientui būdinga mokinio dilatacija, sunkus blyškumas, prakaitas dideliuose lašeliuose ant kaktos, odos difuzinė cianozė, kloninės ir tonizuojančios traukuliai bei švokštimas su išplėstu išėjimu. Jis negali nustatyti kraujospūdžio, klausytis širdies garsų, pulsas yra beveik nepastebimas, sriegiuotas.

Yra penkios klinikinės ligos formos:

Asfictinis - su šia patologijos forma pacientams būdingi bronchų spazmų požymiai (užkimimas, kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys) ir kvėpavimo nepakankamumas, dažnai Quincke edema (sunki gerklų edema, kurios vystymas gali sustabdyti žmogaus kvėpavimą).

Pilvasis - dominuojantis simptomas yra pilvo skausmas, kuris imituoja perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmų) arba ūminį apendicitą, viduriavimą, vėmimą.

Cerebralinė forma - tai būtent smegenų ir smegenų edemos vystymasis, kuris pasireiškia koma ar stuporu, pykinimas ir vėmimas, dėl kurio nerekomenduojama, traukuliai.

Hemodinamika - šios formos diagnostinis simptomas yra greitas kraujospūdžio sumažėjimas ir skausmas širdies srityje, panašus į miokardo infarktą.

Apibendrintas (tipiškas) - dažniausia klinikinė anafilaksinio šoko forma, į kurią įeina įprastos ligos pasireiškimai.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Būtina kuo greičiau diagnozuoti patologiją.

nes daugeliu atvejų paciento gyvenimo klausimas priklauso nuo gydytojo patirties.

Anafilaksinio šoko būsena lengvai supainiojama su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės veiksnys - teisinga istorija!

Apklausos krūtinės rentgeno spinduliai atskleidžia atvirą plaučių edemą.

Kraujo biocheminė analizė lemia inkstų mėginių (karbamido, keratino), kepenų fermentų (bilirubino, šarminės fosfatazės, ALT, AST) padidėjimą.

Pilnas kraujo tyrimas gali rodyti anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą) ir leukocitozę (leukocitų kiekio padidėjimą) eozinofilija (padidėjęs eozinofilų kiekis).

ELISA naudojamas specifiniams antikūnams nustatyti (IgE, IgG).

Jei pacientas negali nurodyti alerginės reakcijos priežasties, jam rekomenduojama atlikti alergijos tyrimus, pasikonsultavus su alergologu.

Anafilaksinio šoko pirmoji medicinos pagalba: veiksmų algoritmas

Padėkite asmenį ant lygaus paviršiaus, šiek tiek pakelkite kojas (pvz., Padėkite pagalvę po jo kojomis arba ant veleno velkamą antklodę).

Pasukite galvą į šoną, kad išvengtumėte vomito siekimo, traukite protezus iš burnos.

Atidarykite duris arba langą, kad į kambarį patektų šviežias oras.

Atlikite veiklą, kuria siekiama sustabdyti alergeno įvedimą į paciento kūną - nušluostykite nuodų, įšvirkškite šaltą kompresą į injekcijos vietą arba įkandate, įkiškite slėgio tvarsčius ir kitus veiksmus virš užkandimo vietos.

Žvalgyti sužaloto impulsą: pirmiausia riešo srityje, jei jo nėra ant šlaunikaulio arba miego arterijos. Jei pulsas negali būti nustatytas, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą - rankas reikia sulankstyti į užraktą, patalpinti į krūtinkaulio vidurį, o grybelis turi būti iki 5 cm gylio.

Patikrinkite, ar pastebėtas paciento kvėpavimas: sekite krūtinės judesius, nusilenkę prie sužeisto veidrodžio burnos. Jei nėra kvėpavimo, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą naudojant "burną į burną" arba "burną į nosį" technologiją, nukreipiant orą per skarą ar servetėlę.

Nepriklausomai transportuokite asmenį į ligoninę arba iš karto skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Neatidėliotinos anafilaksinio šoko medicininės priežiūros algoritmas:

Svarbių funkcijų stebėjimas - elektrokardiografija, deguonies prisotinimo nustatymas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas.

Užtikrinkite, kad kvėpavimo takai būtų pakankamai gerai išvalomi - išimkite vimą iš burnos, pašalinkite apatinį žandikaulį "Safar" triguboje dozėje, atlikite traukulių intubaciją. Angioedemos ar glotaminio spazmo atvejais rekomenduojama konikotomija (atliekama gydytojo ar paramedikietiško gydymo metu), šios manipuliacijos esmė yra pjūvio tarp gerklų ir skydliaukės krešulių pjovimas siekiant užtikrinti šviežio oro suvartojimą) arba tracheotomija atlieka įpjovimo trachėjos žiedus).

Adrenalino įvedimas 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo santykiu 10 ml fiziologinio tirpalo. Jei yra konkreti vieta, per kurią į organizmą pateko alergeną (injekcijos vieta, įkandimas), pageidautina jį padauna nugriauti atskiestu adrenalino tirpalu. Tada reikia įlašinti nuo 3 iki 5 ml tirpalo po liežuviu (liežuvio šaknyje, nes jis gerai tiekiamas krauju) arba į veną. Likusią adrenalino tirpalą reikia praskiesti 200 ml fiziologinio fiziologinio tirpalo ir tęsti intraveninį lašėjimą, kontroliuojant kraujospūdžio lygį.

Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) įvedimas - dažniausiai vartojamas prednizonas (dozė 9-12 mg) arba deksametazonas (12-16 mg dozė).

Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmoji injekcija, tada perėjimas prie tabletės formos (tavegilas, suprazinas, difenhidraminas).

Įkvpimas druskos deguonies (40%), esant 4 - 7 litrų per minutę greičiui.

Nustatant kvėpavimo nepakankamumą, rekomenduojama skirti aminofiliną (5-10 ml) ir metilksantiną - 2,4%.

Dėl kraujo perskirstymo pasireiškia ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Tuo pačiu metu rekomenduojamas koloidinio neoplazmagelio (gelofuzino) ir kristaloido (sterofundino, plazmaliato, žiedo-laktato, skonio) tirpalų įvedimas.

Siekiant išvengti plaučių ir smegenų edemos, yra skiriami diuretikai - minitolis, torazemidas, furosemidas.

Su smegenų anafilaksinio šoko formomis nustatomi raminamieji preparatai (seduxenas, Relaniumas, Sibazonas), prieštraukuliniai preparatai - 25% magnio sulfato (10-15 ml), 20% natrio oksibutirato (GHB) - 10 ml.

Anafilaksinis šokas: kaip ne mirti nuo alergijos? video:

Anafilaksinio šoko pasekmės

Nė viena liga nebeveikia, todėl yra ir anafilaksinis šokas. Pašalinus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, pacientas gali turėti šiuos simptomus:

Pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas, skausmas širdyje, dusulys, drebulys, karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, silpnumas, mieguistumas, letargija.

Ilgalaikė hipotenzija (žemas kraujospūdis) - ilgai gydomas vazopresorius: norepinefrinas, dopaminas, mezatonas, epinefinas.

Širdies skausmas dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojamas kardiotrofinių vaistų (ATP, riboksinas), antihipaktozių (meksidolio, tiotriazolino), nitratų (nitroglicerino, izoketo) įvedimas.

Intelektualiųjų funkcijų sutrikimas dėl ilgalaikės smegenų hipoksijos, galvos skausmo - vazosaktyvių medžiagų (cinnarizino, ginkmedžio bilobos, cavintono), nootropinių vaistų (cictirolino, piracetamo).

Jei infiltracija yra injekcijos vietoje arba įkandimas, vietinis gydymas yra rekomenduojamas - tepalai ir geliai su absorbuojamu poveikiu (lyotonas, troksevazinas, heparino tepalas).

Kartais po anafilaksinio šoko atsiranda vėlyvos komplikacijos:

Difuzinė nervų sistemos pažeidimas, vestibulopatija, glomerulonefritas, neuritas, alerginis miokarditas, hepatitas - dažnai yra mirties priežastis.

Maždaug po 2 savaičių po šoko gali pasireikšti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė ir astma.

Pakartotinis kontaktas su alergija sukelia ligas, tokias kaip sisteminė raudonoji vilkligė, nodos periarteritas.

Anafilaksinis šokas, kas tai yra ir kaip su ja susidoroti, video:

Bendros rekomendacijos dėl anafilaksinio šoko prevencijos

Pirminio šoko prevencija

Jis yra skirtas užkirsti kelią kūnui susisiekti su alergenu:

medicinos prietaisų ir vaistų kokybės kontrolė;

blogų įpročių (piktnaudžiavimo narkotikais, narkomanijos, rūkymo) pašalinimas;

kova su cheminiais produktais, kurie teršia aplinką;

kova su vienkartine medicinos srities medicinos narkotikų gydytojo nurodymu;

draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (glolatą, agarą-agarą, bisulfitus, tartraziną).

Antrinė šoko prevencija

Skatina anksti aptikti ir laiku gydyti ligą:

atlikti alergijos tyrimus specifiniam alergenui nustatyti;

laiku gydyti egzema, pollinozė, atopinis dermatitas, alerginis rinitas;

raudonojo pasto požymiai ambulatoriniame žemėlapyje arba nepakenamų medicinos priemonių istorijos tituliniame lape;

atidus alergijos istorijos rinkimas;

pacientų stebėjimas bent pusę valandos po injekcijos;

atliekant organizmo jautrumo įvestiems IM ar IV vaistams tyrimus.

Terciarinio šoko prevencija

Užkirsti kelią ligos pasikartojimui:

kaukių ir saulės akinių naudojimas augalų žydėjimo laikotarpiu;

kruopštus maisto vartojimo kontrolė;

nereikalingų minkštų baldų ir žaislų pašalinimas iš buto;

dažnas kambarių valymas vabzdžių, erkių, namų dulkių pašalinimui;

asmens higiena.

Kaip gydytojai gali sumažinti paciento anafilaksinio šoko riziką?

Siekiant užkirsti kelią ligai, pagrindinis aspektas yra glaudžiai surinkta ligų istorija ir paciento gyvenimas. Siekiant sumažinti jo vystymosi riziką nuo vaistų vartojimo, būtina:

Visų narkotikų skyrimas griežtai pagal indikacijas, optimalias dozes, atsižvelgiant į suderinamumą ir toleravimą.

Būtina atsižvelgti į paciento amžių. Vienkartines ir dienines antihipertenzinių, raminamųjų, neironinių, širdies agentų dozes pagyvenusiems žmonėms reikia mažinti 2 kartus, palyginti su vidutinio amžiaus žmonių dozėmis.

Negalima vienu metu suleisti kelių vaistų, tik vieno vaisto. Naują vaistą galite užsikrėsti tik išbandžius toleranciją.

Žmonėms, sergantiems grybelinėmis ligomis, nerekomenduojama skirti penicilinų antibiotikų, nes penicilinas ir grybai turi bendrą antigeninį determinantą.

Skiriant keletą vaistų, kurie cheminės sudėties požiūriu yra identiški farmakologiniam poveikiui, reikia atsižvelgti į alerginių kryžminių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, draudžiama vartoti antihistamininius darinius (pipelioinas ir diprazinas), jei yra alergija anestezinui ir prokainui, - didelė sulfonamidų netoleravimo tikimybė.

Turi būti nustatyti privalomi antibiotikai, atsižvelgiant į mikrobiologinių tyrimų duomenis ir jautrumo mikroorganizmams nustatymą.

Geriau naudoti distiliuotą vandenį ar druską tirpikliu antibiotikams, nes procainas dažnai sukelia alergines reakcijas.

Gydant, reikia atsižvelgti į funkcinę inkstų ir kepenų būklę.

Stebėkite eozinofilų ir leukocitų kiekį paciento kraujyje.

Prieš vaistų vartojimą pacientams, kuriems 3-5 dienas ir 30 minučių prieš vartojant vaistą yra tendencija susidaryti anafilaksinį šoką, turėtų būti skiriamos antrosios ir trečios kartos antihistamininiai preparatai (Telfastas, Semprex, Claritinas), kalcio ir kortikosteroidai - pagal indikacijas.

Norint, kad švirkštas būtų didesnis už injekciją, švirkštimo atveju pirmą kartą įleistą vaistą (1/10 dozė, antibiotikai - mažesnei kaip 10 000 TV dozei) reikia sušvirkšti į viršutinį peties trečdalį. Jei atsiranda netoleravimo požymių, prieš uždedant impulsą žemiau įpurškimo vietos, reikia nuleisti guminį kamštelį virš injekcijos vietos, injekcijos vietą nukalti adrenalino tirpalu (1 ml 0,1% adrenalino kartu su 9 ml fiziologinio tirpalo), padengti šia sritimi ledu arba užpilti drėkintu skudurėliu šaltas vanduo.

Procedūrinėse spintelėse turėtų būti antsvorio pirmosios pagalbos vaistinėlės ir lentelės, kuriose yra vaistų, turinčių bendrų antigeno veiksnių, kurie sukelia kryžmines alergines reakcijas, sąrašas.

Neturi manipuliatorinių patalpų pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, neturėtų būti ligonių. Draudžiama pacientus, kurie pakartotinai patyrė anafilaksinį šoką, toje pačioje patalpoje, kartu su tais, kurie vartoja narkotikus, kurie sukelia alergiją pirmajam.

Siekiant užkirsti kelią Artyus-Sakharov reiškinio atsiradimui, reikia stebėti injekcijos vietą (paraudimas, patinimas, odos niežėjimas, kartotinės injekcijos vienoje srityje - odos nekrozė).

Pacientai, patyrę anafilaksinį šoką išleidus iš ligoninės, pirmojoje medicininės istorijos lape su raudonąja pakuote, pažymėti "anafilaksinis šokas" arba "narkotikų alergija".

Po išskyros pacientams, kuriems yra anafilaksinis šokas, kreipiamasi į bendruomenės gydytojus, kad jie galėtų būti įterpiami į ambulatorinį gydymą ir gauna hiposensibilizuojantį ir imunokorekcinį gydymą.

Populiariai Apie Alergijas