Maskvos medicinos akademija jiems. IM SECHENOVA

Vaikų ligų katedra

Dėstytojas: Kapranova E.I.

Maskva 1998

Priėmimo į kliniką data 24.11.97

Tėvų įdarbinimas: mama-mokytoja darželyje

Jis lankė mokyklą nuo 7 metų, jo akademinis pasirodymas yra normalus.

Gyvenamoji vieta Logov

Klinikinė diagnozė: bronchinė astma, atopinė, vidutinio sunkumo.

Kartu sutinkamos ligos: lėtinis tonzilitas.

Skundai dėl įleidimo į kliniką: dusulys dėl krūvio, periodiški uždusimai

Skundai dėl priežiūros dienos: dusulys su fiziniu krūviu

1. Priešlaikinis laikotarpis

Ketvirtasis nėštumas, be komplikacijų. Gimdymas 18.06.85 laiku, greitas.

2. Naujagimio charakteristikos.

Visiškai išaugęs, svoris 2650g., Kūno ilgis 49cm., Galvos apskritimo ilgis 34cm., Krūtinės apskritimo ilgis 33cm. Pirmą kartą į krūtinę pirmą dieną ji įsišakojo noriai. Krūtimi maitinasi iki 9 mėnesių. Šėrimo režimas yra teisingas, 7 kartus per dieną. Junginys nuo 4,5 mėn.

Šiuo metu visiškas mityba, geras apetitas, normalus išmatos

3. Fizinio ir psichomotorinio vystymosi rodikliai.

Vystymas pagal amžių: dantys 9 mėnesiais, vaikščioti per metus, kalba per metus, mokosi nuo 7 metų, akademiniai rezultatai yra geri.

4. Vėluojančios ligos: nuo dvejų metų dažni ARVI, bronchitas. Ūminės infekcinės ligos nepakenktų. Alergijos tyrimai parodė polinozą.

6. Vakcinuoti pagal kalendorių, BCG, Mantoux 08.97 neigiami

7. Šeimos istorija.

47 m. Motina, biologinių dulkių dermatitas, lėtinis bronchitas, cholecistitas. Senelis yra sveikas. Grandma IHD, širdies priepuoliai. Tėvai ir tūnai yra sveiki.

Tėvei yra 49 metai. Insultas, pepsinė opa. Senelis-bronchitas.

1. Mergaitė 27 metų, sveika Þ dukra - astmos sindromas.

2. Mergina 24 metų - sveika.

3. Mergina 17 metų - dulkių bėrimas

8. Namų ūkio sąlygos ir priežiūra. 3 kambarių butas gali būti drėgnas, pelėsiai. Nėra naminių gyvūnėlių, yra žydinčių augalų, mini alergenų.

Šios ligos pradžia ir eiga.

Nuo 2 metų mergaitė dažnai turėjo ARVI. Po 3 metų pirmą kartą atsirado dusulys, kuris buvo nutrauktas ligoninėje intraveniniu aminofilino vartojimu. Vėliau patyrė pakartotinį bronchitą. Po fizinio krūvio dažnai susidarė dusulys ir tolimas švokimas. Gauti antibiotikų kursai.

1996 m. Kovo mėn. Atsirado sunkus eufilino suimtas užpuolimas. Gauta berotekas. Jis pirmą kartą diagnozuotas astma. Ji gavo Intal gerą efektą, bet po to, kai buvo atšaukta, priepuoliai vėl pasirodė kas naktį.

Klinika buvo stebima nuo 08.96. Alergijos tyrimai parodė polinozą. Ji buvo apmokyta biotechnologijų gydymui, ji paėmė 2 IHT kursus, gavo intalą namuose, nebuvo užpuolimų, bet kartais ir dusulys.

Objekto tyrimo duomenys priežiūros dieną.

Bendra būklė yra patenkinama.

Sąmonė yra aiški, reakcija į aplinką yra tinkama. Jausmas yra ramus, vaikas yra draugiškas, situacija yra aktyvi, psichinė raida atitinka amžių.

Pokyčiai kaukolės nervuose nebuvo aptikti.

Odos (pilvo) ir sausgyslių (kelio, achilio) refleksas į nooma. Meningealiniai simptomai nėra. Dermografizmas raudonas, pasirodo po 7 sekundžių, nestabilus. Nėra prakaitavimo. Išorinis akių ir ausų tyrimas neatskleidė jokių patologinių pokyčių.

Krūtinės apimtis 71cm

Galvos apskritimas 55 cm

Fizinė raida atitinka amžiaus normas.

Blyškiai rausva spalva, vidutiniškai drėgna (fiziologinės drėgmės vietose - delnas, pažadai - šlapi), sausa fiziologinio sausumo vietose (alkūnės, kelio). Elastingumas normalus, nėra randų, bėrimų, hiperpigmentacijos ir depigmentacijos srityse, nėra kraujavimų.

Plaukai yra blizgūs, neryškūs. Maža akrocianozė, galinės falangų forma nėra pakeista.

Poodinis riebalinis audinys.

Mitybinis pilnas, poodinis riebalų sluoksnis yra vidutiniškai ryškus, paskirstytas tolygiai. Pasta ir edema nėra.

Riebalų poodinio sluoksnio storis bicepsui yra 0,7 cm, virš tricepso - 1,0 cm, virš ašmens stuburo - 1,8 cm, virš lopo 1,5 cm.

Audinių turgoras nepasikeičia.

Tonsilar, submandibuliniai, gimdos kaklelio, azijinės, kerpligės limimo mazgai yra viengubi, judrios, nejaukios, minkštos elastinės konsistencijos, iki 0,5 cm dydžio.

Raumenų raida yra gera, nėra matomų atrofijų ir hipertrofijų. Raumenų tonas yra normalus. Susižavėjimas per palpaciją, aktyvūs ir pasyvūs judesiai nėra. Raumenų jėga yra normalus.

Galvos forma yra normalus, kaulų minkštėjimas ir deformacija nėra. Sunkumas su slėgiu ir prispaudimo nėra.

Sergamumas ir nugaros skausmai nėra.

Krūtinės formos yra cilindrinės formos, padidėjęs anteroposterinis dydis, viršutinės krūtinės dalies išsipūtimas, "sparno formos" pečių ašmenys.

Erigastrinis kampas "90 °. Banglenčių viršūnių lūžiai.

Išgelbėti nosies kvėpavimą, kvėpavimo būdas yra mišrus.

Kvėpavimo dažnis yra 26 ° C, ritmas yra teisingas, abiejų pusių krūtinės ląstelės yra susijusios su kvėpavimu, kvėpavimo pasunkėjimu (pasireiškia labai šiek tiek).

Palpacija: krūtinės atsparumas nepasikeičia, nėra skausmo, plečiasi tarpakūnės erdvės, balso drebėjimas nepasikeičia.

Perkusija: su lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių ir simetriškuose dėžutės garsuose; su topografine perkusija

Apatinių plaučių kraštų judrumas yra normalus.

Auskultacija: kietas kvėpavimas, švokštimas nedideliu kiekiu. Pleurų trinties triukšmas nėra. Bronchofonija nepasikeitė.

Nagrinėjant matomų iškilimų ir pulsacijų širdies regioną nėra vizualizuotos.

Palpacija: apikosinis impulsas palpuojamas V tarpatralinėje erdvėje, jis nėra sustiprintas, impulso plotas nėra išplėstas. "Katės purr" simptomas nėra.

Auskultavimas: širdies ritmo ritmas yra teisingas, širdies garsai yra aiškus, dusulingas, minkštas, trumpas sistolinis minkšto tempinio murmurs, geriau girdimas širdies pagrinde, o ne atliekamas, mažėja vertikalioje padėtyje, padidėja įkvėpimo metu.

Radiolitinės arterijos impulsas: 98 / min. Nenustatoma pulmonizacija kaklo kraujagyslėse, laikinosiose arterijose, galūnių arterijose, epigastrinėje srityje. Kvėpavimo sistemos aritmija, vidutinis impulsas, tas pats abiejose rankose, vidutinė įtampa, normalus. A / D = 110/65 mm Hg

Lūpos yra šviesiai rausvos, šiek tiek drėgnos, nėra įtrūkimų ir išsiveržimų. Gleivinės yra šviesiai rausvos, drėgnos ir patologinių pokyčių nėra. Dantys: 32 nuolatiniai dantys - 2 kanistiniai. Guminės rožinės, be kraujavimo ir opų.

Ryklė: gleivinė yra šviesiai rožinė, tonzilės nėra hiperemijos, šiek tiek padidėjusios, rankos ir liežuvis nėra hiperemijos. Nr reidų. Galinė siena be patologinių pokyčių.

Seilių liaukos nėra išsiplėtę, neskausmingos, ozos liaukų srityje nepasikeičia, kramtant ir atidarant burną nėra skausmo.

Įprastos formos pilvas, simetriškas, ne išpūtimas, iškyšos, atramos, nėra matomų purpuraitės. Pilvo sienelė yra susijusi su kvėpavimo operacija, nėra randų, nėra matomos peristaltikos. Kai perkusijos ir spinduliuojamos per visą paviršių, yra triušio garsas, skausmas, pilvo sienelės įtempimas, nėra svyravimų.

Esant paviršinei palpacijai, pilvo sienelės įtampa nėra, skausmas nepastebėtas, nėra ruonių. Simptomai Shchetkina-Blumberg neigiamas. Auskultacija: žarnyno peristaltika yra normalus, kai speciali palpacija nėra rektinio pilvo raumenų neatitikimų.

Kepenų ir tulžies pūslės.

Žiūrint iš kepenų nėra padidėjęs.

Su perkusija: kepenų ribos

viršutinė - 7 tarpdiagnosingoji erdvė vidurinės linijos viduje

žemiau - 0,5 cm žemiau kraštovaizdžio

Sunkumas perspūtimo ir prispaudimo metu nėra.

Išmatavimai pagal Kurlovą:

-5,5 cm ties vidurine linija

-Vidurinės linijos linija - 9 cm

-priekinėje paakio linijoje - 10 cm

Palpacijoje kepenų kraštas yra aštrus, neskausmingas, minkštas elastingas, paviršius yra lygus ir lygus.

Išmatos: normali suma, 1-2 kartus per dieną, papuošta normaliomis spalvomis.

Spleen: nematomas padidėjimas.

Palpacija: - viršutinė riba - 8 kraštas

apatinė riba yra 1 cm į vidų nuo bordiūro.

Matmenys su perkusija: ilgis - 7,5 cm, plotis - 4,5 cm. Spleenis nėra apčiuopiamas.

Inkstų srityje nėra lupimo iškyšulys. Sunkumas, kai paliečiamas per lizdą, nėra. Pasternako požymis neigiamas abiejose pusėse. Inkstai nėra apčiuopiami. Šlapinimasis nėra pagreitintas, neskausmingas. Šlapimo spalva yra šiaudų geltona, porcijos yra vidutinės.

Lytinių organų raida. Antrinės lytinės charakteristikos atitinka vaiko amžių.

Išvada apie objektyvių tyrimų istoriją ir duomenis.

Kvėpavimo sistemos dalis: emfizematinė krūtinė, kietas kvėpavimas, švokštimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos dalis - funkcinis sistolinis murmėjimas. Skundai dėl iškvėpimo uždegimo pratimai.

LABORATORINIŲ IR INSTRUMENTINIŲ TYRIMŲ REZULTATAI

Pilnas kraujo tyrimas (1.12.97) Hemoglobinas 135 g / l

Raudoni tušai 4.7 * 10 12 / l Spalva pok. 0.9

Leukocitai 11,0 * 10 9 / l

Pilnas kraujo tyrimas (9/12/97)

Raudoni tamsiai kraujo ląsteliai 4,58 * 10 12 / l

Trombocitai 342 * 10 9 / l

Leukocitai 9,3 * 10 9 l

Biocheminis kraujo tyrimas (11/28/97)

Bendras baltymų kiekis 78 g / l

Bendras bilirubino kiekis 13,7 μmol / l

Tymolio testas 1,5.

Difenilalanino reakcija - 0,145

Australijos antigenas - neg.

Rh + 0 (1)
SRB - įdėti. (++)

Kraujo serumo imunoglobulinai (11/28/97.)

Tyrimas urinu (11/28/97)

Epitelio ląstelių polimorfiniai vienetai į p / sr

Leukocitų vienetai į p / sr

Išvada: vertikali EOS vieta.

Spirography (su berotok, 3.12.97) INDICE UNIT MEAS PRED% RSD FVC [L] 1.72 1.59 108 N FVE * 0.5 [L] 0.75 0.61 153 FVE * 1.0 [L] 1.7 0.80 192

FVE 1.0 / vc [%] 0.00 87.7

PEF [L / S] 2.84 3.05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2.56 2.06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1.75 1.10 156 N

MIT [S] 0.54 0.19 288

Išvada: po beroteko be reikšmingos dinamikos.

Krūtinės rentgeno spinduliai (4.12.97)

Krūtinės rentgenograma - bendras plaučių audinio patinimas. Židinio ir infiltracinio šešėlių nebuvo aptikta. Sustiprintas broncho-kraujagyslių modelis. Daugybė lobulinių patinimų. Mediastino šešėlis be funkcijų.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas (11/26/97)

Galūnių šlapimo pūslė įprasta forma, nėra stagnacijos. Kepenys nėra išsiplėtusi, parenchima yra granuliuota. Kasos nėra padidintos, Wirsung ortakis yra normalus, papildomos dalies parodytoje parenchime.

Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas

Klinikinė diagnozė: bronchų astma, tarpinis laikotarpis, atopinis, vidutinio sunkumo. Emfizema

1) Skundai: dusulys dėl įtampos, periodiški uždusimo užpuolimai.

2) Anamnezės duomenys: SŪRS dažnai kenčia nuo dvejų metų, pirmą kartą per 3 metus atsirado sunkus kvėpavimas. Pakartotinis bronchitas istorijoje. Sunki alergologinė istorija (1996 m. Buvo aptikta poliozė).

3) Objektyvūs duomenys: stuburo formos krūtinė, viršutinės pusės išsišakojimas, plečiasi tarpdurio plotai, "pterygoidinės" lopulės, supraclaviculinės liaukos, kurios nurodo plaučių emfizemos vystymąsi.

Burnos astma būdinga išbėrimo dusuliui.

Emfizemos metu pastebimas dūminis garsas perkustuotais, ribotas apatinių skilvelių kraštų mobilumas, sunkus kvėpavimas ir švokštimas.

4) Laboratorinių ir papildomų tyrimų metodų rezultatai: bendrojoje kraujo analizėje - eozinofilija ir leukocitozė.

Išorinio kvėpavimo funkcija yra obstrukcinės ventiliacijos sutrikimai, emfesematinis variantas.

Krūtinės rentgeno spinduliai: emfizemos požymiai.

Produktų, kurių alergija yra didelė (žuvis, kiaušiniai, citrusiniai vaisiai, krabai, riešutai, vištienos), pašalinimas iš dietos ir produktų, turinčių nespecifinių dirginančių savybių (pipirai, garstyčios, aštrios ir sūrus patiekalai).

2. Sąveika su alergenais nutraukiama.

3. Gydymas atakos metu: teopek, inhaliaciniai bronchodilatoriai (berotekas).

4. Gydymas tarpikartiniu laikotarpiu: intalas (2 inhaliacijos 4 kartus per dieną), klaritinas (1 t ryte), askorutinas (1 tona 2 kartus per dieną), kvėpavimo pratimai.

5. Nespecifinis desensibilizavimas: suprastinas, tavegilis ir kt.

6. Fizioterapija, masažas.

PROGNOZĖ: atsižvelgiant į režimą, mitybą, rekomendacijas ir tinkamą vaistą - palankus.

Rekomendacijos: režimo laikymasis, dieta, mankštos dozavimas, nuolatinis alergologo stebėjimas, gydomasis gydymas.

Gydymo istorija: bronchų astma, mišrus formos, sunkus kurso, ūminis stadija. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, ūminis stadija. Cilindrinė kairiojo plaučio bronchektazė C2. Emfizema Pneumociklinozė. NAM II. Lėtinė plaučių širdis, dekompensacijos stadija

Bendra informacija apie pacientą.

Pavardė Vardas Pavadinimas *****

Gimimo data, amžiaus 1937 m. Kovo 2 d. 67 metai

Švietimas 7 klases vidurinės mokyklos

Profesija yra pensininkas, II grupės invalidas

Vedybinis statusas vedęs

Priėmimo data, 2004 m. Kovo 23 d

  • sunkus įtampos uždegimas
  • astmos priepuoliai, kurių sunku kvėpuoti ir išeiti
  • patvarus neproduktyvus kosulys su klampiomis gleivinės skrepliais
  • galvos skausmas ir galvos svaigimas
  • skausmas už krūtinkaulio, susitraukiančio pobūdžio, spinduliuojantis į kairę pečių ašmenį
  • bendras silpnumas
  • pastos kojos
  • širdies širdies plakimas

Ligos istorija (ANAMNESIS MORBI).

Pirmasis šios ligos užpuolimas buvo 1978 m. Dirbant su des. Atsižvelgdamas į sprendimus, aš jaučiausi dusuliavimo ataką, kartu su sunkiu išsiveržimu. Po 6 mėnesių aš nuėjau pas gydytoją. Jis buvo diagnozuotas bronchine astma, sustabdyta nuo darbo su des. sprendimai.

Ji buvo gydoma visam laikui: ji buvo gydoma halokameroje, atliko masažą, pavasarį ir rudenį-10 aminofilino šūvių. Per šį laikotarpį pacientas atkreipia dėmesį į geresnę sveikatą.

2000 m. Pacientas gavo antrąją bendrą ligos negalios grupę.

2001 m. Spalio mėn. Pakartotinai patyrė pneumoniją. Pacientas pastebėjo, kad temperatūra padidėjo iki 39 ° C, padidėjo kosulys, dusulys ir bendras silpnumas. Jis buvo gydomas visam laikui, gydomas antibiotikais, mukolitikai. Remiantis terapija, sveikatos būklė pagerėjo.

Rudens-pavasario laikotarpiu ligos pasunkėjimas. Išpuolių dažnumas padidėjo (pasiekdamas 5-6 per metus). Po hipotermijos pacientas pažymi padidėjęs kosulys, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, oro trūkumo jausmas.

2003 m. Birželio mėn. Ji buvo hospitalizuota Cl. Vasilenko diagnozuotas bronchinės astmos paūmėjimas. Gauta bronchodilatatorių, benklometazono, paremta terapija, pagerėjo jos būklė.

Šių metų kovo mėnesį man jautėsi padidėjęs kvėpavimas, nuolatinis neproduktyvus kosulys, astmos priepuolis, padidėjęs β2 -Adrenomimetiškas trumpalaikis veikimas, dėl kurio ji buvo hospitalizuota Cl. Vasilenko.

Gyvenimo istorija (ANAMNESIS VITAE).

Gimęs Sumy regione, motinos amžius gimimo metu yra 33 metai, šeime buvo šeši vaikai. Žindymas, vaikščiojimas prasideda iki metų. Po 9,5 mėnesio ji patyrė dvipusę pneumoniją. Po 6 metų ji lankėsi mokykloje, gerai studijuoja, nepasiliko psichinės ir fizinės raidos srityse. Ji baigė 7 klases, nuo 12 metų atvyko į darbą dėl sudėtingos finansinės padėties šeimoje.

Ji dirbo statybvietėje kaip auklėtojas, vaikų darželio mokytojas, padavėja valgykloje, lėktuvai oro uoste, skalbinių plovimo skalbyklė, dirbo 31 metus internatinėje patalpoje ir tuo pačiu vietoje kaip valytoja. Profesinė žala - darbas su des. tirpalai, druskos rūgštis.

Maistas be apribojimų, nereguliarus, dažnis apie 2-3 kartus per dieną, nėra priklausomybės nuo aštrų, riebių maisto produktų

Šeimos istorija: susituokę nuo 22 metų. Jis turi 2 vaikus: dukra (44 metai), sūnus (39 metai). Jis gyvena 2 miegamųjų apartamentuose su vyru, butas turi centrinį šildymą, kanalizaciją, elektros energiją, santechniką.

Ginekologinė istorija: menstruacijos prasidėjo nuo 14 metų, gausios, reguliarios, skausmingos, ilgai trunkančios. Nėštumas - 8, gimdymas - 2, abortai - 6. Po 50 metų - gimdos pašalinimas.

Perkeltos ligos: 9,5 mėnesio metu buvo dvišalės pneumonijos. 1959 m. - viršutinės smegenų patulys, 1963 m. - apendektomija, 1983 m. - operacija fibrocistiniam mastopiui, 1988 m. - fibroidais atliekama isterektomija, nuo 1990 m. Serga hipertenzija, krūtinės angina. Atsižvelgiant į nedidelį fizinį krūvį, atsiranda dusulys, galvos skausmas, skausmas už krūtinkaulio, kraujospūdis atpalaiduojant 170100. Pacientas turi gerą poveikį nitrosorbidu, valjoliu ir prepaktaliniu preparatu. 1998 m. Odintsovo rajono klinikoje buvo ruošiamas opioidų terapijos milijonas, gavo antibiotikų terapiją, po to atsirado dešiniojo klausos praradimas. Nuo 2000 m. Pacientas kenčia nuo hemorojaus, yra skausmas, atsiranda skausmas skrandyje per žarnyno judesius, išmatose yra kraujo mišinys. Prarasti lėtinio cholecistito.

Alerginė istorija: angioedema dėl reopirino.

Paveldimumas: motina mirė 77 metų nuo pneumonijos, tėvas mirė 1941 m. Priekyje. Motinos močiutė ir senelis mirė anksčiau, pacientas nepamenu mirties priežasties. Tėvo senelis buvo alergiškas dulkėms.

Blogi įpročiai: pacientas neigia.

senelis buvo sergantis, buvo alergiškas dulkėms

Sunkus paciento būklė yra priversta - ortopneja, nėra laikysenos ir eisenos pažeidimų. Žiūrint iš galvos, kaklo patologiniai pokyčiai nepastebimi. Sąmonė yra aiški, pacientas tinkamai reaguoja į aplinką. Konstitucija yra teisinga, normostenicheski. Aukštis 158, kūno svoris 75 kg.

Kūno temperatūra: 36,7%.

Blyna oda, lūpų cianozė, akrocianozė, didelė pulsuojanti hemangioma nugaroje, skausminga palpacija, daugybinės papilomos visame kūne, odos bėrimas nenustatytas. Oda yra elastinga, normali drėgmė. Plaukų augimas nėra pažeistas. Nagai nepasikeitė. Matomos gleivinės nepakeičia: burnos ertmės rožinės spalvos, nėra bėrimų. Trūksta raidės ant liežuvio. Poodiniai riebalai yra vidutinio dydžio, tolygiai pasiskirstę. Pieno liaukos nėra vizualiai pakeistos. Kojų pėdos, pastos pėdos.

Žiūrint limfmazgiai nematomi. Užpakalinė, parotidinė, parotidinė, submentalinė, paviršinė gimdos kaklelio, supraclavicular, aksialinė, alkūnės, kerpių, apatinės limfmazgių nėra palpuota; apčiuopiami viengubiai submandibuliniai limfmazgiai, vienodai išreikšti iš abiejų pusių, 1 cm skersmens, minkšta elastinga konsistencija, neskausmingos, nevirtos į aplinkinius audinius.

Skeleto sistema - kaukolės, krūtinės, stuburo, dubens, galūnių deformacijos ir skausmo kaulų tyrimas nėra pažymėtas.

Raumenų sistema vystosi įprastai, tačiau yra bendra raumenų hipotrofija. Hiperkinetikos sutrikimai nenustatyti. Palpacija nėra skausminga.

Jungčių tyrimas: sąnarys turi įprastą konfigūraciją; patinimas, deformacija, skausmas dėl palpacijos, odos paraudimas sąnariuose, periartikuliarinių audinių pokyčiai nepastebimi. Aktyvių ir pasyvių sąnarių judesių tūris yra visiškai išsaugotas; skausmas, erškėtis ir susižavėjimas judesių metu.

Kvėpavimo sistemos tyrimas

Nosies kvėpavimas yra laisvas, nėra nosies jausmo, nėra nutekėjimo iš nosies kanalų; nosies kraujavimas nėra, kvapo pojūtis išsaugotas. Skausmas nosies šaknis ir nugarą, priekinės ir viršutinės smegenų sinusų srityje nėra pažymėtas. Balsas yra garsiai, aiškus. Nuolatinis neproduktyvus kosulys su klampios gleivinės skreplio išsiskyrimu. Kojų blogėja ryte.

Krūtinė yra cilindro formos, simetriškas, silpnas kifozės stiprumas. Padidėjęs anteroposterinis dydis, padidėjusi tarpdurbančių erdvė, šonkaulių judėjimas yra arti horizontalios, supra- ir subklavinės ragenos yra silpnai pažymėtos, vienodai išreikštos dešinėje ir kairėje. Epigastrinis kampas yra nuobodu. Pečių ašmenys yra stora prie krūtinės. Pagalbiniai raumenys nėra susiję su kvėpavimo veikimu. Ekskursijos krūtinės srityje + -1 cm. Kvėpavimo tipas yra mišrus, daugiausia krūtinės; kvėpavimo greitis - 24 per minutę, kvėpavimo ritmas teisingas. Balso drebulys difuziškai susilpnintas.

Palpacija: krūtinės skausmas nepastebėtas; elastingumas yra normalus. Lyginamoji perkusija: perkusijos garso dėžutė per visą plaučių paviršių. Topografinės pertvaros: dvišalės apatinės plaučių sferos praleidimas:

Bronchų astmos gydymo istorija

Pacientas M., 57 metų, išėjęs į pensiją, kreipėsi į apylinkės gydytoją su skundais dėl sunkaus kvėpavimo, kuris atsiranda vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu. Astmos priepuoliai būdavo sunkūs įkvėpus ir išgarinant. Kosulys yra mažas produktyvumas. Flegma pateikiama nedideliais kiekiais storų skaidraus gleivių pavidalu.

Pacientas skundžiasi galvos skausmu ir galvos svaigimu. Už krūtinkaulio yra stiprus diskomfortas, suspaudžiant gamtą su apšvitinimu į kairę kraujagyslę. Moteris yra susirūpinusi dėl kojų pastovumo ir bendro silpnumo, atonijos.

Ligos istorija:

Pirmasis ataka įvyko 1988 m. Pacientas išvalo namus, naudodamas buitines chemines medžiagas ir staiga nutylėjo. Po diagnozės - bronchinės astmos, buvo užregistruota. Sistematiškai gydoma halochamber, sezono metu nustatyta aminofilino injekcija.

2009 m. Pacientas gavo antrąją negalios grupę. Atsižvelgiant į dažnus astmos priepuolius, moteris sistemingai kenčia nuo pneumonijos. Sutrūkimai įvyksta pavasarį ir rudenį.

Paciento būklė

Kreipdamasis į gydytoją pacientas buvo vidutinio sunkumo laipsnio. Pozicija priversta, kenčianti išraiška. Pacientas tinkamai reaguoja į stimulus ir gerai supranta.

Kūno temperatūra normaliame diapazone - 36,9 laipsnių. Odos sluoksnis yra šviesiai, lūpos su ryškia cianozė. Gleivinės nekeičiamos. Pastebimas ryškus kojų patinimas, pasireiškiantis kojų pėdomis.

Kvėpavimas per nosį nėra sunkus, nematoma gleivių ar pernelyg sausumo. Kosulys dažnai pasireiškia anksti ryte. Pažymėti neproduktyvūs raginimai, kartu su nedideliu kiekiu klampių stiklinių gleivių.

Pacientai išreiškė kifozę. Krūtinė yra cilindro formos. Nereguliariai padidėjo tarpakozinės erdvės. Epigastrinis kampas yra nuobodu.

Pagalbiniai raumenys nėra susiję su kvėpavimo veikimu. Kvėpavimo tipas - krūtinė. Nebuvo aptikta plotai, kuriuose buvo stiprus skausmas. "Perkutorno" pažymėjo dėžutę garsą per plaučius. Topografinės perkusijos parodė, kad pacientas sumažino apatinę dešiniojo plaučio ribas.

Kitas pacientas kreipėsi į gydymo skyrių dėl tolesnių diagnostinių priemonių ir gydymo.

Gyvenimo istorija

Visą savo gyvenimą dirbau vietinėje kompanijoje kaip švaresnė. Ji buvo priversta nuolat bendrauti su dezinfekavimo tirpalais, ypač su druskos rūgštimi.

Maistas be apribojimų. Pažymėta priklausomybė nuo riebių ir saldžiųjų maisto produktų.

Pacientas yra susituokęs su 31 metų. Jis turi pirmąjį vaiką. Ginekologiškai sveika, patologijos nenustatytos.

1,5 metų amžiaus ji patyrė plačią pneumoniją. Po 15 metų - po dviejų ilgesnių uždegiminių procesų - dviejų viršutinių smegenų punkcijų.

Nuo 2000 m. Serga hipertenzija, sustiprėjusi krūtinės angina. Vidutinio sunkumo prasiveržimas sukelia dusulį, greitą progresuojantį galvos skausmą, taip pat spaudimą krūtinėje.

Poilsio metu kraujospūdis neviršija 170/95. Pacientas nuolat kreipiasi į nitrosorbitolio ir preparato vartojimą. Pastebėta didelė šių farmakologinių produktų terapinė veikla.

Egzamino planas ir diagnostikos rezultatai

Ištyrus gyvenimo istoriją ir pilną paciento fizinį tyrimą, buvo nustatyti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

  1. Kraujo tyrimas Nenustatyta jokių nukrypimų. Hemoglobinas yra normalus, šiek tiek padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis (6,9 * 109 l). Eozinofilai pateikiami mažiausiai 10%;
  2. Biocheminis kraujo tyrimas yra patenkinamas;
  3. Analizė urinais. Gliukozė, acetonas, baltymai, tulžies pigmentai nenustatyti. Leukocitai - 2 akyse;
  4. Išmatų analizė. Įprastai. Jokių kirminų kiaušiniai nerasta;
  5. Kriaušės analizė. Leukocitai grupėje - iki 30. Gleivės yra klampios su įprastiniu kvapu, pilka spalva. Kuršmano spiralės, eritrocitai, makrofagai ir cilindrinis epitelis nebuvo identifikuoti;
  6. Moliūgų kultūra atskleidė Streptococcus gr. Viridanas 10/7;
  7. ECHO-Cg parodė sparčią plaučių hipertenziją, atsiradusią dėl venų grąžos trūkumo;
  8. Pilvo ertmės ultragarsas - nėra nustatyta patologijų;
  9. CT

Remiantis kompiuterine tomografija, sagittalio dydžio krūtinė padidėja. Infliatiškos sunaikinimo kameros nebuvo nustatytos. Vidutinė proporcija yra šiek tiek padidėjusi, bronchai yra arti vienas kito, sienos susiteria dėl fibrozinių procesų.

Didžiųjų bronchų sienos yra uždaromos. Yra mažos kaulų tankio mazgeliai. Laikomi mediastino skirtumai. Pagrindiniai indai su įprastiniu kalibru, be matomų deformacijų.

Bronchų astmos istorija gydymo metu ir diagnostikos priemonių rezultatai leidžia mums padaryti tokią išvadą.

Ilgalaikio bronchinės astmos fone pacientas vystosi periobronchialinės vidurinės skilties fibrozės ir deformuojančio bronchito, pasunkėjusio kairiojo plaučio bronchikaktazės.

  1. Bendras režimas;
  2. Dietos numeris 15;
  3. Aminofilino injekcijų kursas;
  4. Bronchodilatatoriai 5 dienas;
  5. Pašalinus ūmus išpuolius - kvėpavimo pratimus ir įkvėpus fitocomponentus.

Bronchų astma

Bronchinės astmos paciento gyvenimo ir ligos anamnezė. Skundai pacientui ir ligos simptomai. Kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo ir neuroendokrininės sistemos tyrimai. Bronchinės astmos klinikinė diagnostika ir gydymas.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą.

Jums bus labai dėkingi studentai, magistrantūros studentai, jaunieji mokslininkai, kurie naudos žinių bazę savo studijose ir darbe.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Imunologijos katedra.

Bylos istorija

Klinikinė diagnozė: ne-alerginės formos bronchinė astma, vidutinis sunkumas, DN I-II (a) str.

Barnaulas 2003 m

Paso duomenys

Amžius 52 metai.

Gimimo metai. 08.22.1951

Darbo vieta. Paukštininkystės ūkyje "Jaunimas" vairuotojas.

Gyvenamoji vieta Kaimo gegužė diena

Šeiminė padėtis. Vedęs

Gavimo data. Gruodžio 8 d. 2003 m.

Priežiūros laikas. 2003 m. Gruodžio 23 d.

Klinikinė diagnozė: bronchų astma, ne alerginė forma, vidutinis sunkumas, paūmėjimas, DN I-II (a) str.

Diagnozė priėmimo metu. Bronchų astma, ne alerginė forma, vidutinis sunkumas, paūmėjimas, DN I-II (a) str.

Skundai priėmimo metu

Uždegimo priepuoliai prieš kosulį, išvykstant šaltai, sulaiko salbutamolis (1 dozė 1 kartą per dieną). Paroksizminis kosulys, ryte po išlipimo iš lovos, po pietų šaltyje ir po pratimo. Ryte kosulys su silpna baltos spalvos kiaušialąstine, gruzdinančia nuoseklumu.

Pacientai mano, kad yra nuo 1992 m., Kai po pneumonijos jis pradėjo pastebėti padidėjusį kosulio atakų skaičių. 2003 m. Rugpjūčio 3 d., Kai po nakties praleidimo lauke atsirado šaltis, sausas, nuolatinis kosulys su švelniu skrepliu. Kitą dieną jis nuėjo į rajono kliniką, kur jam buvo paskirtas gydymas (kokių narkotikų jis nepamenu). Remiantis gydymo fone, paciento gerovė pagerėjo, jis nesiskundė. Po 3 savaičių prasidėjo toks pat kosulys ir atsirado mišrus dusulys. Pacientas buvo hospitalizuotas rajono ligoninėje, kur gydomas 10 dienų. Atsižvelgiant į gydymo fonas, kosulys, dusulys, silpnumas, negalavimas išnyko. Pacientas buvo ištremtas. Praėjus 2 dienoms po išskyros, pacientui vėl pasireiškė karščiavimas, pasireiškė kosulys, dusulys, per savaitę išaugo visi simptomai, todėl pacientas vėl kreipėsi į kliniką. Jis nedelsiant siunčiamas į regioninę kliniką, kur jam diagnozuota bronchinė astma DN-1 ir išsiųsta namuose savigarbos su rekomendacijomis. Atsižvelgiant į rekomenduojamą gydymą, pacientas pastebėjo nedidelius patobulinimus ir buvo išsiųstas į gydymo stacionarų gydymą pulmonarų skyriuje ACCB tolimesnei diagnozei ir gydymui.

Gimė 1951 m. Po gegužės dienos, Pervomaiskio rajone. Paprastai išaugo ir vystėsi iš savo bendraamžių, o psichinė ir fizinė raida nebuvo atsilikusi. Jis baigė 8 klases vidurinę mokyklą, išmoko būti vietinės profesinės mokyklos vairuotoju ir išvyko į kariuomenę. Kariuomenėje jis tarnavo kaip vairuotojas Raketų pajėgų Tolimuosiuose Rytuose. Po to, kai kariuomenė grįžta į priekį, jis įgyja vairuotojo darbą, kur jis ir toliau dirba iki dabarties.

Paveldimumas nėra apsunkintas. Hepatitas, lytiškai plintančios ligos, tuberkuliozė, kraujo perpylimas, operacija neigia.

1. Alerginės ligos šeimoje praeityje ir pateiktos iš tėvo, motinos, giminių, brolių ir seserų neigia.

2. anksčiau perduotos ligos 1992 m. Sirgo pneumonija, neminėjo kitų ligų.

3. reakcijos į serumo, vakcinų ir narkotikų įvedimą neigia.

4. ligos sezoniškumas nenustatytas.

5. tokie veiksniai kaip šaltis, fizinis krūvis, neigiamos emocijos veikia ligos eigą. Puolimai įvyksta ryte po miego, per dieną, kai patenka į gryną orą.

6. žiedadulkių veiksniai, kosmetikos įtaka, sąlytis su gyvūnais, liga nesumažėja.

7. ligos paūmėjimas, kurio pacientas nesusijęs su namų aplinka, dulkių surinkėjai.

Alerginės istorijos išvada rodo, kad liga negali turėti alerginio pobūdžio. Taip pat paaiškėjo, kad ligos pablogėjimas dėl fizinių veiksnių įtakos.

Status praesens communis

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė yra aiški, lova yra aktyvi, išraiška ant veido yra linksmas. Paciento elgesys yra normalus, jis tinkamai atsako į klausimus, lengvai susitinka. Konstitucija yra teisinga, konstitucija yra normosteniška, patenkinama mityba. Aukštis 178 cm, svoris 78 kg. Oda yra normalus, švarus, šlapias. Ovoloseneniya vyriškas tipas. Raumenų sistema yra gerai išvystyta, tonas yra normalus, atrofija, vystymosi defektai, skausmas dėl palpacijos. Kaukolės kaukolės, stuburo, galūnių, krūtinės be kreivumo, gero atsparumo. Judėjimas į sąnarius nemokamas, jokių apribojimų nėra.

Nosies kvėpavimas nėra sunkus. Krūtinės reguliarios formos; abi pusės yra simetriškos, vienodai susijusios su kvėpavimo veikimu. Kvėpavimo ritmo sutrikimas, pilvo forma. BH = 20 judesių per minutę. Palpacija: neskausminga krūtinė, geras atsparumas. Su perkusija - aiškus plaučių garsas. Kai topografinė perkusija patologija nėra atskleista. Auskulacija - kietos kvėpavimo, vienkartinės sausos kolonėlės visuose plaučių laukuose.

Nagrinėjant patologinius pulsacijas (epigastriniame regione, dygliarykle ir kaklo kraujagyslių srityje) nepastebėta. Širdies patologinio pulsacijos srityje širdies kirstukas nebuvo aptiktas. Aptikimo impulsas nėra vizualiai aptiktas.

Dėl dilgčiojimo iš ruonių išilgai venų ir skausmo nepastebėta. Pulsas yra stiprus, simetriškas, ritminis, užpildas yra geras, o ne įtemptas.

Impulso greitis 80 sumušimų per minutę, sutampa su širdies susitraukimų ritmu. Apikosinis impulsas nustatomas 1 - 1,5 cm į vidų nuo midclavicular linijos. Liemenė nėra pabrėžta, Botkino trikampis nėra plėtojamas. Kraujagyslių pluošto plotis yra normalus.

Auskultuojant 1 ir 2, tonas yra aiškus, aortos akcentas nėra. Nerasta jokių patologijų iš širdies vožtuvų aparatų. Triukšmas taip pat nėra pažeistas.

Žiūrint iš juosmens srities, patinimai ir edema nebuvo aptikti. Inkstai ir šlapimo pūslė nėra apčiuopiami. Šlapinimasis nėra sunkus, neskausmingas 3-4 kartus per dieną. Pasternako požymis neigiamas abiejose pusėse.

Paciento sąmonė yra aiški. Nėra jokių obsesijų, įtakos ar elgesio ypatumų. Visiškai orientuota į erdvę ir laiką, bendraujama, kalba yra teisinga. Judėjimo koordinavimas nepažeistas. Tai reaguoja į išorinius stimulus, intelektas yra vidutinis.

Antrinės lytinės charakteristikos yra vyrai. Skydliaukė nėra išsiplėtusi, neskausminga, ji nėra prisukta prie aplinkinių audinių, neatsirado jokių mazgų ir tarpiklių per palpaciją, nėra hypo ir hipertiroidizmo požymių.

Atsižvelgiant į paroksizminio kosulio buvimą, dažniausiai sausą, atsiranda silpnumas - kai kosulys ir bronchų hiperaktyvumo požymis. Pagerėjimas po beta 2 - trumpalaikio veikimo agonistų, ligos atsiradimo ryšys su infekcija, galite nustatyti tokią diagnozę: bronchų astma, ne alerginė forma, vidutinis sunkumas, paūmėjimas, DN I-II a) str.

1. bendrieji cheminiai bronchoskopiniai tyrimai.

2. išorinio kvėpavimo monitoringo tyrimas, didžiausio srauto matavimas.

3. kriaušių tyrimas

5. inhaliaciniai gliukokortikosteroidai ir beta-2-agonistai

6. Antihipertenziniai vaistai, susiję su kitomis ligomis.

Alergologas nuo 12.23.03. K.S.P. su buitiniais epidermio alergenais - neigiamas; nėra teigiamų duomenų apie astmą.

Analizė skrandžio nuo 12/12/03

Kiekis - bloga spalva - pilka. Simbolis - neryškus. Simbolis - gleivinė. Eozinofilija - neg. Leukocitai yra izoliuoti.

Aktyvūs serumo fermentai 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Išvada: biocheminiai parametrai yra normalūs.

Biocheminė kraujo analizė nuo 9.13.03.

Bendras bilirubinas - 16,0, karbamidas - 6,4

Išvada: bandymai yra normalūs.

Fibrinogenas 4000 (2500-4000)

Išvada: fibrinogenas, esant normalioms riboms.

Bendrasis kraujo tyrimas nuo 12.9.2003

Imunologinė laboratorija nuo 9.12.03.

Kiaušinių šliužo išmatų analizė nuo 9.12.03.

Nr kiaušiniai buvo rasta.

Poveikis uriną nuo 12.9.2003.

Spalva yra prisotinta, skaidrumas yra drumstas, baltymas yra neigiamas.

Srauto kreivė - priverstinis kvėpavimo tūris nuo 12/15/03.

Išvada: obstrukcinis tipas. ЖЕЛ nėra pakeista. Vidutinis bronchų praeinamumo pažeidimas, dažnas obstrukcija.

Bandymas su berotek teigiamas.

bronchų astmos ligos istorija

Analizuojant ir lyginant remiantis objektyviais tyrimo duomenis (auscultation standartinių taškų lyginamoji ir topografinė Izklausīšana paliko auscultated standus kvėpavimą ir cheminio karkalai) anamnezė (persikėlė Išsiregistravimo pneumonija 1992 metais, po to, kai vyksta pneumonija pacientas sutrikdyta nedažnas, periodinę kosulys, kankinantis ryte iš nedidelis gleivinės skreplių kiekis, nuo alergijos istorijos atskleidė, kad pacientas nėra alergiškas, tačiau yra induktoriaus veiksnys, kuris sukelia košės išpuolį A (šaltas); Skundai paciento - Paroksizminė kosulys, ryte po atsistojus iš lovos, po pietų šaltą ir po pratybose ryte kosulys su neturtingas skreplių balta, gyslotas nuoseklumo), mes galime pasakyti, kad patologinio proceso, kvėpavimo sistema.. Remiantis kasdieniais simptomais; paūmėjimas sutrikdo veiklą ir miego; naktiniai simptomai atsiranda daugiau nei 1 kartą per savaitę; dienos beta vartojimas2-trumpo veikimo agonistai gali būti vidutinio laipsnio.

Laboratorija: leukocitozė, šiek tiek pagreitinto eritrocitų sedimentacijos greičio sindromas, skrepliai - kiekis - silpna spalva - pilka. Simbolis - neryškus. Simbolis - gleivinė. Eozinofilija - neg. Leukocitai yra izoliuoti.

Remiantis spirogramos išvada: obstrukcinis tipas. ЖЕЛ nėra pakeista. Vidutinis bronchų praeinamumo pažeidimas, dažnas obstrukcija.

Bandymas su beratek teigiamas.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galite nustatyti klinikinę diagnozę: bronchų astma, ne alerginė forma, vidutinio sunkumo, paūmėjimo, DN I-II a) str.

Ne alerginė bronchų astmos forma turi būti atskirta nuo alerginės formos.

Alerginės BA pagrindas yra imunologinis mechanizmas, kurio perteklius gaminamas IgE. Dėl šios priežasties riebalų ląstelių masinis išmetimas tarpininkų yra bet koks paciento kontaktas su "kaltu" alergenu. Alerginė astma dažniau žmonėms su šeima ar asmeninės istorijos alergijos, paprastai prasideda vaikystėje, šie pacientai - teigiamas odos ir provokuojančios testai su Neužkrečiamųjų alergenų, padidėjęs bendro ir specifinio IgE, turi ir kitų alerginių reakcijų (alerginis rinitas, konjunktyvitas, atopinis dermatitas).

Visi šie požymiai nėra būdingi nealerginėms bronchų astmos formoms.

Bronchinė astma yra ne alerginė forma esant DN I-II art.

Su ne-alergine astma negalima nustatyti jautrumo konkrečiam alergenui. Ligos atsiradimas vyksta brandesnio amžiaus, o pradinis veiksnys, kaip ir "pasipiktinimo" kaltininkas, dažniausiai yra atidėta kvėpavimo takų virusinė infekcija. Po kelių dienų po virusinės ligos atsiradimo atsiranda dusulys, kosulys, uždegimas, kuris gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

Bendra astmos chirurginio gydymo programa turėtų apimti: 1) edukacinę programą; 2) įvertinti ir stebėti ligos sunkumą; 3) veiksnių, kurie sukelia ligos paūmėjimą, arba jų kontrolės, išskyrimas; 4) individualios gydymo nuo narkotikų sistemos kūrimas; 5) gydymo plano, skirto ligos paūmėjimui, gydymo plano, neatidėliotino gydymo metu uždusimo ir (arba) astmos priepuolio, kūrimas; 6) ambulatorinis stebėjimas.

Antrinis programa apima sveikatos ugdymą pacientams, sergantiems astma Jis magistrantūros prevencijos astmos metodai, kurie gerokai padidinti gyvenimo kokybę, vertina ir rašo savo dienoraštyje pagrindinius ligos simptomus, atlikti individualų kontrolę Didžiausio iškvepiamo greitį nešiojamų piko srauto matuoklis. Jo pasikeitimai, kuriuos jis aptiko savo ligos metu, leidžia jam greitai susipažinti su gydytoju.

Gydymas: etapas Nr. 3.

Ø inhaliacinių kortikosteroidų dozė Beklason 250 mikrogramų 1 dozė 2 kartus 14 dienų. Rekomenduojama naudoti inhaliatorių su tarpikliu.

Ø Be ilgalaikio veikimo bronchodilatatorių galima skirti ne tik inhaliuotiems kortikosteroidams, ypač tikimybei kontroliuoti nakties simptomus. Gali būti naudojami ilgai veikiantys teofilinai, burnos ir inhaliacijos beta.2-ilgai veikiantys agonistai. Teofilinams skiriant reikia stebėti ilgalaikio veikimo teofilino koncentraciją, įprasta terapinė koncentracija yra 5-15 μg / ml.

Simptomai turėtų būti beta2-trumpalaikio veikimo agonistai ar alternatyvūs vaistai. Salbutamolio 1-2 dozės 14 dienų. Berodual - 1 - 2 aerozolių dozes 3 kartus per dieną. Tirpalas aminileino 2,4 - 10,0 in / in lašinamas iki 200,0 ml fiziologinio tirpalo.

Ø Su sunkesniais paūmėjimais turėtų būti geriamųjų kortikosteroidų kursas.

Pastaba: jei negalima pasiekti astmos kontrolės, kuris yra išreikštas dažniau pasireiškiančiais simptomais, bronchų plečiančiųjų poreikio padidėjimu arba PSV sumažėjimu, gydymas turi būti atliekamas 4 etapu.

simptominis gydymas. Lygiai taip pat svarbu kompleksiškai gydyti ligonius, sergančius astma, yra simptominis gydymas. Taigi, siekiant pagerinti bronchų medžio drenažo funkciją ir sumažinti skreplių išsiskyrimo skysčių klampumą. Rekomenduojami sekreto-litiziniai vaistai, veikiantys tiesiai ant bronchų gleivinės (eteriniai aliejai, jodai, natrio bikarbonatas ir kt.); sekretomotorinėmis produktai (refleksų - per skrandį ir vėmimo centro - padidinti bronchų sekreciją: infuzijos Thermopsis, alteynogo šaknis, palieka motinos ir-pamotė, gysločių) ir mukolitikams (tripsino, himopsin, ribonukleazė mukaltin bromheksinas, bisolvon ir kt.). Kalio jodidas yra labiausiai stiprus atsikratymas, kurį skiria 1 valgomasis šaukštas. šaukštą 3% tirpalo 5-6 kartus per dieną po valgio, ne daugiau kaip 5 dienas iš eilės. Termopuso infuzija - 0,8-1 g / 200 ml vandens - skiriama prieš valgį 1 valgomasis šaukštas. šaukštą 5-6 kartus per dieną. Geras poveikis pasireiškia ultragarso įkvėpus tripsino, jamopsino ir kitų fermentų.

Pratimai terapija. Su astma sergančių pacientų simptominiam gydymui skirtais efektyvais nesteroidiniais metodais yra kvėpavimo pratimai, krūtinės ląstos masažas, dantų balinimas, akupunktūra. Kvėpavimo pratimai - tai pratimai, tokie kaip šveitimas, judėjimas rankomis ("pjaustymo mediena"), o kai atskiedžiatės ar pakeliate rankas, giliai įkvėpkite ir, nuleidę rankas, turite priversti giliai kvėpuoti. Kai kuriais atvejais Buteyko seklus kvėpavimas yra taikomas, Streņnikovos paradoksalūs kvėpavimo pratimai (kvėpavimas atliekamas, kai kūnas pakreipiamas į priekį, iškvėpimas daromas tiesinimo metu). Plazmos purkštuvai yra plačiai naudojami - prietaisai, kurie sukuria atsparumą kvėpavimui.

Sveikatos požiūriu palanki, nes vadovaudamiesi gydytojo rekomendacijomis, gali sukelti ilgalaikę ligos remisiją. Dėl gyvenimo ir darbingumo palankios, nes dusulys pasireiškia tik tuo atveju, kai pasireiškia vidutinio sunkumo liga.

Gydymo ir prevencinių priemonių tikslas - nevilkinti proceso, nes uždegiminės ligos paūmėjimas, nelaisvės hipotermija pablogina paciento kūno būklę ir galiausiai gali sukelti ligos dekompensacijos stadiją.

Trubnikov G.V. mokomoji medžiaga "Metodiniai teorijos pagrindai".

"Imunopatologinių ligų diagnozė ir gydymas" A.P. Kolesnikovas, A. S. Khobarov.

Kukes "Klinikinė farmakologija".

Mashkovsky M.D. "Narkotikai" 1 ir 2 dalis. Maskva, "Medicina", 2002.

Redagavo akademikas medicinos mokslų akademijos A. I. Воробьев. Informacinis gydytojas. Septintasis leidimas. Maskva, ONIKS XXI amžius, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martynovas. "Vidaus ligos" dviem tomais. Maskva "GOETAR-MED", 2002.

Nuoroda Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 p.

Gydymo istorija: vidutinio sunkumo atopinė patvaria bronchine astma

Komi filialas Kirovo valstybinės medicinos akademijos

Vidaus ligų katedra - 2

Galva Katedra: Dr. med. prof. Баженов A. N.

Profesinės ligos kursas

Galva Kursas: Ph.D. Asoc. Penina G.O.

Mokytojas: Zaslavsky S.N.

Pirminis: vidutiniškai sunkus atopinis trumpalaikis bronchų astma, paūmėjimo stadija, DN0

Kompanionas: lėtinis sinusitas

Studentų 507 grupės

Amžius: 17 metų, lytis: vyrų, išsilavinimas: antrinis specialus, šeiminė padėtis: vienišas

Namų adresas: Usinskas. ****************

Darbo vieta: neveikia

Gavimo klinikoje data: 21.09.05

Pacientas skundžiasi:

- atakų dusulys, kartu su iškvėpimo dusulio, gautą intensyvaus lenktynėse 100 metrų atstumu arba bystrompodeme laiptų prie grindų 4-5, stoped įkvepiant salbutamolio, arba fenoterolio ir kartu vydeleniemnebolshogo numeris iš skaidraus klampus gleivinės skrepliai

- švokštimo pojūtis krūtinėje, padidėjęs fizinės apkrovos

- sausas, neproduktyvus kosulys, kartais pasibaigiantis nedidelio kiekio klampios skreplių, daugiausia gleivių, atskyrimu.

Jis mano, kad jis serga nuo 1997 m. Pavasario, kai tyrimo metu uropefizkultura patyrė sunkų iškvėpimą, kartu su baimės jausmu ir 5 minučių po sustabdymo. Per savaitę pacientas kreipėsi į alergologą, ir jam buvo paskirta ventolino ar salbutamolio vartojimas, jei buvo pasireiškęs užpuolimas ir rekomenduojama riboti fizinį krūvį. Nuo 1997 m. Žlugimo išpuoliai tapo įprasti ir jų skaičius buvo tiesiogiai priklausomas nuo fizinio krūvio sunkumo. 1998 m. Lapkritį jis buvo priskirtas prie bronchų astmos gydymo įstaigos. 2002 m. Sausio mėn. Ir 2003 m. Vasario mėn. Jis patyrė stiprų paūmėjimą, kurio atakų priežastis buvo vidutinio sunkumo fizinis stresas, o švokštimas krūtinėje buvo jaučiamas už atakos. Be преувеличения jis jaučiasi patenkinamas, jis pakankamai gerai sugeba išvengti atakos, kontroliuojant fizinį krūvį. Šiuo metu išpuoliai - 1-2 per savaitę, nakties atakos nėra.

2005 m. Rugsėjo 21 d. Karo registracijos ir įdarbinimo tarnybos kryptimi pacientas buvo įregistruotas pagal diagnozės tyrimo ir diagnozavimo planą ligoninės plaučių skyriuje.

***************** Gimė 1987 m. Lapkričio 2 d. Usinske, pirmasis vaikas šeimoje. Motina - Usinsko slaugytoja CRH, tėvas - naftos perdirbimo įmonės darbuotojas. Fizinis ir intelektualinis jų bendraamžių vystymasis atsiliko. Aš septynerius metus lankiau mokyklą, baigiau 9 klasę, tada įstojau į Usinsko profesinį numerį 36 pagal specialybę "naftos perdirbimas" ir baigiau šių metų pavasarį.

Gyvenimas komfortiškame 3 kambarių butas Usinske. Be jo, butu gyvena tėvai ir du jauni broliai (4 ir 15 metų). Šeimos materialinės sąlygos vertinamos kaip gera.

Ji neturi ypatingų mitybos įpročių, fizinis aktyvumas mažėja, tačiau, pasak paciento, ji darė sambą ir ledo ritulį.

Dūmuoja nuo 14 metų 5-6 cigarečių per dieną, nesinaudoja alkoholiu, nenaudoja narkotikų.

Iš perduotų ligų jis primena pakartotines ūmios kvėpavimo takų infekcijas ir sužalojimus - TBI buvo 13 metų amžiaus, apie kurį jis neatvyko į gydytoją, bet buvo gydomas 3 savaites. Kraujo perpylimas neigia.

Paveldimumas: tėvas turi 1 tipo diabetą su 15 metų amžiaus.

Alerginė istorija: alergiški kačių plaukams, rezmija akyse, daug nosies sekrecijos ir čiaudulys. Alergijos maiste ir medicinoje buvimas neigia.

LPL, tuberkuliozė, hepatitas neigia.

Darbo veikla nebuvo prasidėjusi.

Paciento būklė patenkinama, protas yra aiškus, padėtis yra aktyvi. Kūno sudėjimas yra asteninis. Laukelis nepasikeitė. Padėtis - kairiojo skilio krūtinės ląstos ir, iš dalies, juosmens stuburo.

Antropometrija: aukštis - 185 cm, svoris - 80 kg.

Fiziologinės spalvos oda, padidėjusi drėgmė, jų turgoras yra išsaugotas, nėra bėrimų. Plaukai ir nagai nepakeisti. Matomos gleivinės yra šviesiai rausvos, švarios, drėgnos. Poodinių riebalų yra išsivysčiusi vidutiniškai - odos klostės storis šoninės sienelės poverhnostibryushnoy -. 1-1,5 cm apčiuopiamas mazgai odinochnyelimfaticheskie smakro iš limfmazgių, paausinius ir apatinio žandikaulio užpakalinės grupių sdvuh pusių - suapvalinta neskausmingą, iki 0,5 cm, elastinga, neuždengtas aplinkiniais audiniais. Likusios limfmazgių grupės nėra apčiuopiamos.

Galva reguliari, apvali, veido išraiška yra ramus ir švelnus. Ištyrus kaklą, šlapinatės artritas šiek tiek pulsuoja. Skydliaukė nėra apčiuopiama, nėra kaklo venų patinimas.

Sistemos patikra

Viršutiniai kvėpavimo takai: kvėpavimas per nosį yra laisvas, nėra gleivinės išskyros.

Krūtinės tyrimas: krūtinės yra pereinamojo pobūdžio, arčiau astheniko tipo (skersinių ir sterno-stuburo matmenų santykis yra 2: 1, gerai išreikšta plyšio plyšio skvošo lūžis, nuosaikiai išreikštas Luiso kampas, epigastrinis kampas < 900, направление ребер в боковых отдела –косо-нисходящее, межреберные промежутки шириной до 1 см, лопатки слегкаотставлены от грудной клетки)

Krūtinės ląstos simetriškai, tolygiai dalyvauja kvėpavimo veikloje. Kvėpavimo tipas - pilvo, reguliarus ritmas, NPV - 18 min-1

Krūtinės ląstos skausmas: neskausmingas, atsparus, elastingas krūtinės skausmas, balso drebulys nepakeičiamas.

Lyginamoji perkusija: lyginant perkusiją dešinėje, po apatinės kampo kampu, nustatomas perkusinio garso buklumas, o virš plaučių yra aiškus plaučių garsas.

Topograficheskayaperkussiya: aukštis stovi viršūnių šviesos: priekiniai - 3 cm virš pirmojo šonkaulio su obeihstoron gale lygis - bent VIIsheynogo didžiojo krabo proceso slankstelio. Krenig laukų plotis yra 6 cm dešinėje ir 7 cm kairėje.

Žemutinė plaučių liga

XI krūtinės slankstelio nugaros smegenys

Apatinio plaučio krašto judesys

Išvada: plaučių ribos ir apatinio krašto mobilumas yra nepakitę.

Plaučių auskultavimas: Visame plaučių paviršiuje girdimas sunkus kvėpavimas, išskyrus plotą, esantį žemiau apatinės kampo dešinėje, kur girdimas bronchų kvėpavimas. Visame plaučių paviršiuje girdimi išsibarsčiusios sausos drumstyklės, kurių didžiausias intensyvumas yra tarpinės erdvėje.

Periferinis impulsas: esant palpacijai, radialinių arterijų impulsas yra simetriškas, ritmine, lygus, vidutiniškai užpildytas, o įtampa yra 68 min-1. Kraujagyslių sienelė elastinga

Apatinių galūnių arterijose palpuojant miego arterijas, jų impulsas yra ritminis, vidutinio užpildymo ir įtempimo.

Ištyrus jugulines venules, nėra patinimų ir pulsacijų.

Aortos auskultavimui nėra karotinės, subklavinės, inkstų, šlaunų arterijų, triukšmo. Kraujospūdis abiejose brachialinėse arterijose yra 12080 mmHg.

Širdies srities tikrinimas: širdies plotas nesikeičia, nėra matomų pulsacijų.

Širdies pločiavimas: Apikosinis impulsas 5 intercostalio tarpikliu 1 cm į infrakklio rausvos linijos vidurį. Širdies stresas nėra.

Širdies pertvaros: ribotos santykinio blizgesio - kairioji širdies sienelė - 1,5 cm į vidų nuo midclavicular linijos, dešinėje - 1 cm į išorę nuo dešinioji krūtinkaulio krašto, viršutinė - 3 kraštas

Visiško kvailumo sienelės - Kairė siena - 2,5 cm vidurio linijos vidurinėje linijoje, dešinėje - kairėje krūtinkaulio pakraštyje, viršutinėje - 3 tarpdisciplininės erdvės. Kraujagyslių ryšulys - antroji tarpukozė tarp krūtinkaulio kraštų.

Išvada: širdies ribos nepakitę.

Širdies auskulatūra: visais klausos punktais išlaikomas įprastas tonų santykis, nėra jokių patologinių triukšmo.

Burnos ertmės tyrimas: liežuvis drėgnas, baltais kraštais apvilktos dėmės, dantenos yra rausvos, ne kraujavimas, neuždegiminiai reiškiniai. Tonziliai nepritaria pakalninei arkai. Rakto gleivinė yra drėgna, rožinė, švari.

Pilvo apžiūra: linkio padėtyje - cilindrinis pilvas, pilvo siena yra susijusi su kvėpavimo operacija, nėra matomų iškyšų.

Viršutinė palpacija. Palpinant, pilvo sienelė yra minkšta, neskausminga, jos raumenys nėra įtemptos. Nėra tiesiosios pilvo dalies skirtumo, o Ščketino-Blumbergo simptomas yra neigiamas.

Gilus palpavimas. Giliai palpuojant kairiojo šlaunikaulio srityje, sigmoidinė dvitaškis yra palpuota sklandaus, elastingo, neskausmingo, besikeičiančio, negrumbuoto cilindro formos 2 cm.

Tinkamame ilealiniame regione apačioje užpilta elastingumo, lygaus, neskausmingo, besiskleidžiančio, nerūšiuojančio 2-3 cm skersmens cilindro formos.

Didėjančia, mažėjančia, skersine dvitaškis nepaaiškinama.

Didesnė skrandžio ir pylori kreivė nėra palpuota.

Nutraukus pilvo pertvaras, laisvos dujos ir skystis pilvoje nėra nustatomi.

Su skrandžio skausmu, girdimi normalūs peristaltiški žarnų garsai.

Kepenų dydis Kurlovas 9 * 8 * 8. (Išvada - nepadidinta)

Kepenų sluoksniai: priekinis kraujospūdis neatsiranda iš apatinės šlaunų dalies, kepenys nėra apčiuopiama.

Galūnių pūslė: nepastebėta, skausmas dėl palpacijos tulžies pūslės vietoje nėra. Sunkumas taškuose Mackenzie, Boas, Bergmanas nėra. Simptomai Myussi-Georgievsky - neigiamas.

Kasos raukšlės: Chauffard zonoje nėra skausmo, Mayo-Robson II, Desjardins ir Gubergrits taškų. Kerr, Groth ir Grey-Turner simptomai - neigiami.

Žiūrint iš juosmens srities, nėra patologinių pokyčių. Gulėti ir stovėti inkstai nėra apčiuopiami. Kai inkstų arterijų ausinėjimas nėra nustatomas triukšmas. Simptomas - neigiamas.

Raumenų sistema. Viršutinių ir apatinių galūnių raumenų jėga 5 taškuose, nedideli nesuderinamumai dėl nepakankamo raumenų sistemos vystymosi, palyginti su paciento augimu. Drebulys, traukuliai, palpacijos raumenų skausmas nėra.

Kaulai: palpacija nėra deformacijų ir jautrumas, kairiojo skiliozė yra pažymėta krūtinės ir viršutinės juosmens dalies stuburo dalies.

Sąnariai nėra iš išorės pasikeitę, aktyvūs ir pasyvūs judesiai jose yra visiškai. Neveikia deformacijos judesiais.

Pacientas yra draugiškas, lengvai susisiekti. Sąmonė nėra aiški, smegenų ir meningealumo simptomai.

N.Olfactorius - išlieka kvapo jausmas, nėra uoslių haliucinacijų.

N. Opticus - užkerta kelią vizualinėms haliucinacijoms, pelių mirgavimui, vizualinių laukų susiaurėjimui. Tyrimas su rankšluosčių padalijimu atliekamas teisingai.

Nn. Occulomotorii, trochlearisetabducens. - mokiniai D = S, tiesioginė ir draugiška reakcija į šviesą, konvergenciją ir išlaikymą. Kairėje esantis akių plyšys yra šiek tiek mažesnis nei dešinysis. Akių raumenų šukos ir parencija nėra. Žaliųjų obuolių judėjimo suma išsaugota. Yra įdiegimo nistagmas.

N. Trigeminus - skausmas ir veido parestezija nėra. Triminimalinio nervo išėjimo vietos palpacijos metu yra neskausmingos, veido veido jautrumas yra išsaugotas, o priekinė liežuvio dalis yra 2/3. Kramtomieji raumenys nekeičiami, ragenos ir konjunktyviniai refleksai yra išsaugomi.

N. Facialis - kairėje pusėje esantis veidas yra šiek tiek asimetriškas, kairiojo nasolabialio raukšlumo lygumas. Kai raukšlėjimas, pakelti antakius, šypsoti dantis, traukiant skruostus, šypsosi, asimetrija nesikeičia.

Loftalmas, Bella, Reviyo ir "burės" simptomai nėra. Skaniai pasikeitė. Hyperaccusia nėra.

N.Vestibulocochlearis (r. Cochlearis) - klausa nepakeista, nėra spengties ausyse.

N. glossopharingeusetVagus - balso nesikeičia. Riebalinių ir palatalių refleksai išsaugoti. Riebalai yra išsaugoti. Gali būti jautrus ir geriamas skonio jautrumas 2/3 liežuvio. Glosalgija nėra. N.Vagus visceralinės funkcijos nekeičiamos.

N.Accessorius. - judesių tūris, sukant galvos sukimąsi ir pečių nugarą, išsaugotas, nepakeistas. Atrofitopiniai ir sternocleidomastoidiniai raumenys nėra stebimi. "Krivosheya" nėra.

N. Hypoglossus - kalbos vidurio linija, atrofija ir jėga.

JĖGŲ IR KŪNO MOTORFUNKCIJOS

Aktyvūs judesiai. Galvos, viršutinių ir apatinių galūnių judesių tūris išliko nepakitęs.

Raumenų jėga viršutinių ir apatinių galūnių raumenų jėga - 5 taškai. Pavyzdžiai Barbarre, "Budos", Mangatsininas atskleidžia paslėptą paresis

Raumenų trofėjus Atrofija ir hipotrofija nėra.

Pasyvus judėjimas. Atlikta visiškai.

Raumenų tonas - tonas išsaugomas, nėra periodinių pokyčių.

Traukimo raumenys. Viršutinių ir apatinių galūnių raumenys yra briaunos raumenys, daugiau nei išreikšti distalinėse srityse.

Hiperkinezės nėra. Traukuliai ir kiti paroksizminiai variklio sindromai nėra

Judesių koordinavimas. Pirštų ir kelnių kulniukai puikiai atlieka paprastas ir sudėtingas Rombergo pozas - stabilus.

Synkinezija - aptikta draugiškų rankų judesių atvykimas. Patologinė sinkinezė nėra.

Ir antkaulio sausgyslių refleksai su sausgyslių bicepsas, tricepsas, antkaulio styloid radialinio kaulo, kelio, su ahillovyhsuhozhily, saugomi, D = S, be išplėtimo reflex zonos.

Odos refleksai: viršutiniai, viduriniai, apatiniai pilvo refleksai, išgelbėti iš abiejų pusių, augalinis reflexas išsaugotas (D = S).

Sustabdyti patologinius refleksus: fleksorius ir ekstensorius - nėra.

Geriamieji patologiniai refleksai: labialinis (Tulūzos-Würp), nazolabialinis, nazomentalinis, distansoralinis (Karčičianas), galvos smegenų refleksai - neigiami. Palmaro smakro refleksas (Marinescu-Radovich) abiejose pusėse yra neigiamas.

Kaklo patologiniai refleksai: viršutinė Rossolimo, Bakhterevos-Jakobsono-Lasko, Žukovskio, riešo Bechterevos simptomai yra neigiami.

Nėra skundų dėl skausmo ir parestezijos. Nugaros nervų ląstelių palpacijos skausmas, stuburo nugaros smegenų, paravertebrinių taškų, raumenų absentumas.

Nugaros smegenų slankstelių, kaukolių kaulų procesų skausmas nėra. Simptomai Razdolsky neigiami.

Kaklo ir peties skausmo simptomai: Spurling-Scoville, nugaros skausmas, Lezhard-neigiamas.

Įtampos simptomai: Neri, Lasegelis, Bekhtereva, Wassermanas, Dejerina, - neigiamas.

Išlieka skausmas, šiluma, lytėjimas ir gilus jautrumas.

Sudėtingi jautrumo tipai: stereognozė, dvimatis erdvinis jausmas, lokalizacijos jausmas yra išsaugomi.

Intelektas: dėmesio, atminties, intelekto, mąstymo nuoseklumas ir nuoseklumas, mąstymo tempas yra nepakitęs. Orientacija į vietą, laiką, jos būklė išsaugota. Elgesys yra tinkamas. Paciento ir jo šeimos narių pobūdžio pasikeitimai nesvarbi.

Emocinė valstybė - tvari. Emocinis labilumas, smurtinis juokas ir ašaros nėra.

Miegoti Nėra skundų. Nėra svajonių ar susitarimų.

Kalba Išsaugotas atvirkštinio kalbos supratimas. Aktyvi kalba yra nepakeista. Pateikti daiktai atpažįsta ir vardai.

Raštas, skaitymas, įrašai yra saugomi.

Gnosis išsaugotas. Kūno schema išsaugota

Irisų spalva yra ta pati. Odos spalva nesikeičia, žemesnė kojų ir rankų temperatūra, aukšta šepečių drėgmė. Simptomai Tails, Trusso neigiamas. Vegetatyvinių taškų peizažas yra neskausmingas. Dermografizmas baltas.

Pirminis: atopinė bronchų astma (mišrus genas), pasireiškimo stadija. DN0.

Diagnozė astma, ant žemės chtoveduschim sindromo šios patologijos yra sindromas grįžtamą bronchų obstrukcija (astmos priepuolių kartu iškvėpimo dusulį atsirandanti prifizicheskoy apkrova stoped inhaliuojamųjų beta 2 agonistų, izakanchivayuschiesya išleisti nedidelį kiekį klampus gleivių, jausmas bolnymhripov ir švilpimas krūtinės yra ataka). Iš astma Genesis pristatytas (alergiški kačių plaukams) dėl istorijos ir fizinę apžiūrą pagrindu - tuo pat metu buvimas vozmozhnogovospaleniya sutelkti plaučiuose (pilkumos ir bronchų kvėpavimo nizheugla peiliu dešinėje) ir paūmėjimas proceso (galimybė gauti išsibarsčiusios wheezes priauskultatsii) leidžia įtariamasis mišri (egzogeniškai endogeninis, t.y. turint jo sudėtį atopinius ir infekciniu-alerginius komponentus).

Norint nustatyti srauto sunkumą ir tipą (nuolatinį / periodišką), būtina toliau tirti kvėpavimo funkciją.

Pilnas kraujo tyrimas - specifikacija Bendra būklė bendra paciento šlapimo kraujas RW - atrankos tyrimo biocheminės analizės kraujo (gliukozės kiekis kraujyje (tėvas - DM 1 tipo), elektrolitų, bendras baltymas ir jo frakcijos, bendro cholesterolio ir lipidų) analizę elektrokardiogramos skreplių - atrankos studija Kvėpavimo funkcijos tyrimas - nustatomas bronchų obstrukcijos laipsnis ir ligos sunkumas. Priekinės ir šoninės iškyšos krūtinės radiacija

Padidėjęs hemoglobinas gali būti vertinamas kaip kompensacinis reiškinys, dažnai sukeliantis uždusimus. Padidėjęs ESR gali rodyti uždegimą organizme.

Analizė urinais

Bendras baltymas (N 65-85 hl) - 80 hl

Gliukozės veninis kraujas tuščiame skrandyje (N - 3,3-5,5 mmol) - 3,4 mmol

Rentgeno krūtinės projekcija

Plaučiai ištiesinti, pneumatuoti. Diferencingas plaučių modelio sustiprėjimas dėl bronchų komponento. Šaknys Diafragmos kupolai yra aiškūs, kairėje - pleuro-diafragminiai sukibimai. Nugaros yra laisvos. Mediastinum - b / o

Išvada: radiologiniai bronchito požymiai.

Egzamino funkcija

VC - 4860 ml, Gela - 6578 ml, VC / Gela - 74% (N-85%), FEV - 4840 ml, 3256 ml OFV1s-, DOFV - 4876 ml, OFV1s / DOFV1s- 67% TT - 67%

Išvada: mišraus tipo kvėpavimo biomehanikos pažeidimas.

Tiesioginėje projekcijoje paranalinio stuburo radiacija

Parietalinis sluoksnis viršutinės smegenyse, stuburo kreivumas. Išvada: lėtinis sinusitas.

Dėl bronchinės astmos būtina diferencinę diagnozę nustatyti su ligomis, sukeliančiomis sindromą, kuriame yra bronchų obstrukcija. Tai visų pirma yra lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL.

Lėtinė obstrukcinė bronchitas būdingas arba spetsificheskiyprofessionalny istorijos (sąlyčio su oru zagryazneniyaokruzhayuschego sieros dioksidas arba kitų produktų, daline sgoraniyagoryuchih medžiagų, organinių ir neorganinių dulkių), arba rūkomojo istorijos - nemenee 10 pakuotės-metų. Mano pacientas dar nedirbo savo darbo, jis neigia sąlyčio su bet kokiomis dulkėmis, priešingai, jis atsargiai vengia jų. Jo rūkymas yra 3 metai, 1/3 pakuočių per dieną. Klinikiškai lėtinis obstrukcinis bronchitas pasireiškia kaip nuolatinis kosulys su stora ir klampiomis skrepliais ir padidėjęs bronchų ir plaučių infekcijos pritvirtinimas arba šaltuoju metų laiku. Mūsų paciento kosulys yra nepakitęs, atsiranda po insulto, kartu su skaidraus skreplio išsiskyrimu. Tuo pačiu metu, dlyaobstruktivnogo lėtinis bronchitas yra būdingas kliniškai ir instrumentalnyepriznaki pažeidimus bronchų laidumo obstruktivnomutipu (visų pirma, ji labai sumažėjusios FEV1 ir PSV). Tuo patsientaimeyutsya klinikinių požymių pralaidumas (kietąjį kvėpavimas ir švokštimas suhierasseyannye per visą paviršių plaučių), tačiau instrumentalnoeissledovanie išorinio kvėpavimo funkcija rodo sumažėjimas bronhialnoyprohodimosti mišraus tipo (vidutinio sumažėjo FEV1 ir santykinis sumažėjimas sdolzhnym VC). Apibendrinant, šie faktai leidžia mums išskirti šią ligą. Dėl okonchatelnoydifferentsirovki sindromas negrįžtamas obstrukcijos, lėtinis bronchitas kotorymproyavlyaetsya pagal grįžtamojo obstrukcija charakteristika astmos, tai galima patikrinti plaučių funkciją prieš ir po primeneniyabronhodilyatora (anticholinerginis / beta adrenoreceptorių agonistų), kurie leidžia pašalinti laikinus komponentus bronchų obstrukcija.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) gali pasireikšti dviem būdais: bronchitu, kurio pasireiškimai panašūs į klinikinį lėtinį obstrukcinį bronchitą, kurį aš aprašiau aukščiau, ir emfizematinis.

Pagrindinės emfizematinio tipo ligos simptomai yra kosulys, dažniausiai lydimas gleivinės skreplių išsiskyrimas ir kvėpavimo sutrikimas, turintis išgyvenimo pobūdį. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, būdinga paciento išvaizda: rožinė, su barrelio krūtinės ląsta. Perkusia yra nustatytas garsas. Dėl mažo diafragmos stovio (ir širdies raiščio dekompensacijos bei skilvelio nepakankamumo), kepenys išsikiša iš krūtinės ląstos krašto.

Iš išvardytų simptomų pacientui pasireiškia tik kvėpavimas išdegio ir kosulys. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas turi kosulį, o ne nuolatinio pobūdžio izavisit tik užpuolimo, taip pat charakterio išsivystė su juo skrepliai (skaidriai, gleivinės, bet pūlingos), vienintelis bendras priznakomostaetsya dusulys su vargai kvėpavimas. Dusulys mano pacientui turi garams būdingą pobūdį ir atsiranda pratimai. Dusulys su dideliu fiziniu aktyvumu gali būti panašus į kvėpavimo nepakankamumą 1-2 laipsniais, tačiau jis nėra apibūdinamas tokiu užpuolimu. Jų diferencijavimo kriterijus yra lengva rasti, jei abiem atvejais prisimename pagundos išvaizdos mechanizmus. Astmos atveju yra bronchų spazmas pagrindas vozdeystvuyana ir tai yra įmanoma pašalinti kliūtį, o LOPL emfizeminės tipo atveju Vosnove slypi iškvepiamo sutraukti alveolių yra unremovable. Taigi, testavimas su sbronholitikiki turėtų padėti diferencijavimui. Bronchų spazmą buvęs mano pacientui patvirtina faktas, kad salbutamolio įkvėpimas pašalina dusulį ir dusulį 3-5 minutes.

Pirminis: vidutiniškai sunkus atopinis trumpalaikis bronchų astma, paūmėjimo stadija, DN0

Pakeitimai: Vidutinis griežtumą bronhialnoyastmy rinkinys grindžiamas piko srauto duomenis - PSV sumažinimas iki 64% prognozuojama, atitinkančio patvari bronhialnoyastme vidutinio sunkus laipsnis, nepaisant to, kad pacientui poilsio atitinka kriteriyamsostoyanie lengvas.

DN0 yra veikiamas dėl to, kad inspekcijos metu nebuvo kvėpavimo sutrikimų požymių (ty už atakos nėra)

Ligonių sinusito kartu diagnozė grindžiama ENT gydytojo ir rentgeno duomenų išvada.

Be režimo, dietos numeris 15, išskyrus galimus alergenus (pomidorus, citrusus ir tt).

Gydymas astmos provoditsyastupenchato, priklausomai nuo ligos sunkumo, tačiau nepaisant to, tyazhestizabolevaniya reikėtų prisiminti, kad bronchai gipereraktivnost priklauso stepeniatopicheskoy alergiją ir būtinai taikyti metodus etiotropnogolecheniya. Galima pasiekti provokuojančių veiksnių pašalinimą - būtina apriboti sąlytį su katės plaukais ir išvengti didelių fizinių krūvių.

Pacientui, turinčiam vidutinio sunkumo patvarios bronchinės astmos laipsnį, kasdien reikia skirti profilaktinius priešuždegiminius vaistus, kad būtų galima nustatyti ir išlaikyti nadstymo kontrolę (3 pakopos gydymas). Inhaliacinių kortikosteroidų dozė turi būti nuo 800 iki 2000 mikrogramų beklometazono diprotionato arba jo ekvivalento. Rekomenduojame naudoti inhaliatorių su tarpikliu. Ilgalaikius bronchus plečiančius preparatus taip pat galima skirti kartu su katijoniniais steroidais, ypač norint valdyti nakties simptomus. Mozhnoprimenyat teofilino prailginto veikimo, peroralinių ir inhaliuojamų b2-agonistų ilgai deystviya.Neobhodimo stebėti koncentracija teofillinadlitelnogo žingsnius (normalų terapinį koncentracijos intervalą 5 - 15 mkgna 1 ml) kraujo plazma, kuri mūsų atveju yra prijungtas prie doko prakticheskinevypolnimym... simptomai turėtų B2-agonistamikorotkogo veiksmų. Esant sunkesniam paūmėjimui, galima skirti kursorapolio kortikosteroidus.
Taigi, kaip pradinis gydymas, mes skiriame įkvėpus inhaliacijos kortikosteroidų Yingakort. Pradinė dozė yra 2 inhaliacijos du kartus per parą ryte ir vakare, kuri atitinka 1,0 mg Ingakort, o tolesnis galimas dozės didinimas. Didžiausia paros dozė turi būti ne didesnė kaip 4 hingalaciai du kartus per parą, kuri atitinka 2,0 mg Ingakort dozę. (Atkreipiame paciento dėmesį į burnos gleivinės kandidazės prevenciją, prieš vartojant vaistą tiesiogiai vartodami vaistą ir priverčiamės burną nuplauti įkvėpus)

Dėl atleidimo kylančių išpuolių bronchų astmybolnoy bus panaudoti pasirinktinio beta-agonistų trumpo veikimo, pavyzdžiui, salbutamolis - 1-2 įkvėpimų įkvėpti, kai vozniknoveniipristupa.

Bronchų astmos gydymui mes taip pat vartojame nefarmakologinį gydymą: kvėpavimo pratimai, kurių paskirtis - apriboti hiperventiliaciją, būdingas tam tikros ligos, akupunktūros ir gydomosios terapijos būdams.

Nepaisant to, kad radiologiškai nebuvo aptikta jokių židinių, fizinio apžiūros duomenys (garsas žemesnis už apatinės kampo kampą) ir laboratoriniai duomenys (padidėjęs ESR) leidžia įtarti jo buvimą. Tolesnio gydymo taktikoje ir galimo antibiotikų terapijos metu yra skreplių analizės reikšmė nustatant floros jautrumą.

Populiariai Apie Alergijas