Nėštumas ir bronchų astma reikalauja ypatingo gydytojų dėmesio, nes per šį sunkų laikotarpį moteriai gali pasireikšti neigiamas bronchų simptomų poveikis vaisiui.

Nėščioms moterims šią ligą paprastai retkarčiais mato pirmą kartą. Dažniausiai astma dažniausiai diagnozuojama vėlyvuoju nėštumu. Be to, jei ūminis ligos laikotarpis sutampa su gestoze (nėščiųjų vėlyva toksikozė), bronchinė astma gali likti nepastebėta, nes simptomus gali "ištrinti" dėl pokyčių, kuriuos sukelia hormoniniai pokyčiai moters organizme.

Ligos priežastys

Su bronchų pokyčių atsiradimu yra keletas veiksnių, kurie gali išprovokuoti ūminį priepuolį.

Tai apima:

    • genetinė polinkis;
    • atopiniai pokyčiai;
    • padidėjęs kvėpavimo aktyvumas, tarpusavyje susijęs su padidėjusiu IgE kiekiu ir kvėpavimo sistemos uždegiminėmis ligomis;
    • tiesioginis kontaktas su alergenais (dulkėmis, pelėsiais, gyvūnais ir kt.);
  • profesionalus jautrinimas (yra apie 300 pavojingų pramoninių medžiagų, kurios gali sukelti bronchinę astmą);
  • blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas);
  • nepalankios aplinkos sąlygos;
  • padidinto alergiškumo maisto produktai (šokoladas, pienas, braškės ir kt.);
  • vaistai ir ypač antibiotikų terapija;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • buitinės chemijos ir kt.

Šie simptomai pasireiškia dažniausiai naktį ar ryte, sutrikdant moters biologinį ritmą ir provokuojant nemigos ir depresijos būklę.

Klinikinis vaizdas nėštumo metu

Bronchinės astmos atveju, paprastai nėštumo kontraindikacijos nėra. Tačiau, nekontroliuojant moters padėties, gali pasireikšti dažni pasireiškimai dusuliui, kurį apsunkina vaisiaus hipoksija ir neigiamas poveikis motinai.

Diagnostinių tyrimų pristatymas rodo, kad 14% moterų, sergančių astma, gali turėti ankstyvą darbą. Persileidimo rizika yra 26%, vaisiaus hipotrofiniai pokyčiai gali siekti 28%. Be to, 33% atvejų gimdoje gali išsivystyti asfiksija ir hipoksija. Indikacijos operatyvinei akušerijai atsiranda 28% moterų.

Galbūt paroksizminio kosulio atsiradimas su minimaliu skrepliu, kurį lydi švokštimas švokštimas. Pacientas gali jausti oro trūkumą, krūtinės ląstos pojūtį, kvėpavimo sunkumą.

Be to, kai kurioms moterims hormonų pokyčiai organizme gali sukelti emocinį susikaupimą ir panikos baimę.

Gestacinių komplikacijų patologija

Komplikacijų atsiradimas nėštumo metu ir perinataliniame laikotarpyje priklauso nuo moters ligos eigos ir tinkamo gydymo, skirto ūmių išpuolių šalinimui ir ilgalaikiam gydymui.

Pacientams, sergantiems astmos priepuoliais nėštumo metu, perinatalinės patologijos rizika padidėja 3 kartus, palyginti su pacientais, kuriems yra stabilus astmas.

Bronchų astmos komplikacijos yra įmanomos dėl daugelio priežasčių, kurios apima:

  • hipoksija;
  • imuninės sistemos gedimas;
  • hemostazinės homeostazės pažeidimas;
  • medžiagų apykaitos pokyčiai organizme.

Esant tinkamam gydymui nėščioms moterims, numatant specialų astmos gydymą, praktiškai nėra jokio poveikio paciento bendrajai būklei.

Jei gydymas atliekamas neteisingai arba visiškai nėra, gali būti šios komplikacijos:

  • antrinės toksiškumo pasireiškimas kartu su pykinimu ir vėmimu;
  • eklampsijos vystymasis, kai yra galimos konvulsinis sindromas aukšto kraujo spaudimo fone;
  • placentos nepakankamumas (sutrikimas placentos funkcijoje, maistinių medžiagų srauto prevencija vaikui). Hipoksija gali būti tiesiogiai susijusi su astmos sunkumu nėščioms moterims ir reikalauja, kad būtų įvykdytos visos sąlygos, užtikrinančios tinkamą gydymą;
  • Svarbus placentos sutrikimų atsiradimo veiksnys astmos sergantiems pacientams nėštumo metu yra medžiagų apykaitos sutrikimas. Diagnozė patvirtina, kad astma padidina lipidų oksidaciją, bet sumažina oksidacijos proceso aktyvumą kraujyje.

Imuninės sistemos sutrikimai prisideda prie autoimuninio proceso atsiradimo, taip pat antivirusinės apsaugos neutralizavimo. Placento nepakankamumo pasireiškimas yra hipoksijos sutrikimas vaisiaus vystymuisi dėl sutrikusios placentos kraujo mikrocirkuliacijos. Šios priežastys prisideda prie astma sergančių moterų gimdos infekcijos ir ankstyvų kūdikių, kurių masė mažesnė nei 2,6 kilogramai, gimimo.

Narkotikų gydymas nėščioms moterims

Kūdikio kūdikio ligos gydymas užtikrina kvėpavimo takų normalizavimą, užkertamas kelias nepageidaujamų reiškinių vystymuisi ir maksimaliam bronchų priepuolio sumažėjimui. Tokia medicininė taktika yra laikoma tinkamiausia išlaikyti motinos sveikatą ir sveiką kūdikio gimimą.

Gydomosios priemonės nėščioms moterims yra atliekamos pagal įprastą gydymo schemą. Pagrindiniai principai yra priklausomybės nuo vaisto poveikio intensyvumas, priklausomai nuo paciento sunkumo laipsnio ir atsižvelgiant į astmos vystymąsi nėštumo metu.

Pageidautina naudoti inhaliacinį apdorojimą su privaloma kontrole, taikant didžiausią srautą. Paprastai astmos gydytojai visada nešiojami su įkvepiamaisiais aerozoliais su vaistine medžiaga, skirta avariniam pašalinimui nuo pradžios atakos.

Prieš pradedant farmakologinį nėščiųjų gydymą bronchine astma, būtina atsižvelgti į tai, kad šioje grupėje pacientų klinikiniai tyrimai nebuvo atlikti. Todėl neigiamas narkotikų poveikis, kaip ir teigiamas, šiuo sunkiu metu moterims nėra gerai suprantamas.

Paprastai terapinės priemonės apima narkotikų, kurie gali išlaikyti ir atkurti patenkinamumą bronchų kanaluose, skyrimą. Svarbu nepamiršti, kad bloga ligos eiga kenksmingo kvėpavimo sutrikimo metu gali būti žymiai didesnė negu galimas neigiamas vaistų poveikis vaikui ir motinai.

Todėl didžiausias pagreitintas astmos paūmėjimų reljefas, nepaisant sisteminių gliukokortikoidų vartojimo, yra daug geriau nei rimtų astmos ar netinkamai gydomos ligos pasekmės. Motinos gydymo atsisakymas žymiai padidina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek vaikui.

Turėkite omenyje, kad negalėtumėte nutraukti gydymo per gimdymą. Narkotikų terapija inhaliatoriais turi būti tęsiama. Moterims, kurios nėštumo metu vartojo hormoninius vaistus, rekomenduojama juos pakeisti parenteriniu būdu.

Anti-astmos vaistų poveikis vaisiui

Svarbu nepamiršti, kad kartais dažniausiai vartojami vaistai nuo astmos nėštumo metu gali turėti neigiamą poveikį vaisiui. Tai apima:

Adrenomimetikai

Šis vaistas dažniausiai skiriamas pacientams, sergantiems astma, kad sustabdytų ūmios asfikacijos priepuolį. Tačiau astma nėščioms moterims griežtai draudžiama vartoti adrenaliną. Tai gali sukelti stiprią gimdos spazmą ir sukelti kūdikių hipoksiją. Todėl nėštumo metu nustatomi labiausiai gerybiniai vaistai, kurie negali pakenkti vaisiui.

Pavyzdžiui, β2-adrenomimetikai (salbutamolis, fenoterolis ar terbutalinas) aerozoliuose yra ne mažiau veiksmingi. Tačiau, norint išvengti netikėtų žmogaus kūno pasireiškimų, rekomenduojama jas taikyti griežtai prižiūrint.

Vėlyvojo nėštumo laikotarpiu β2-adrenerginių mimetikų, sergančių bronchine astma, vartojimas gali padidinti darbo trukmę.

Teofilinas

Nėštumo trečiojo semestro metu teofilino klirensas žymiai sumažėja. Todėl, skiriant Theofilino vaistus į veną į veną, būtina atsižvelgti į tai, kad vaisto pusinės eliminacijos laikas gali padidėti nuo 8, 5 valandų iki 13 metų. Be to, po gimdymo teofilino koncentracija kraujo plazmoje mažėja.

Naudojant metilksantinai, naujagimiui gali pasireikšti tachikardija, kuri yra susijusi su dideliu vaistų koncentracija per placentą.

Siekiant išvengti tokių pasireiškimų, "Kogan" miltelių (Antasmanas, Teofedrinas) vartojimas nerekomenduojamas. Šie vaistai yra draudžiami, nes juose yra ekstrakto iš belladonna, taip pat ir barbitūratų. Alternatyva yra inhaliacijos anticholinerginis Ipratropinum bromidas, kuris beveik jokio neigiamo poveikio vaisiui.

Mucolitikai

Labiausiai veiksmingi astmos gydymui skirti vaistai yra gliukokortikosteroidai. Jie turi priešuždegiminį poveikį. Jei yra nėštumo paskyrimo požymių, jas galima saugiai naudoti. Tačiau reikia turėti omenyje, kad tarp šios grupės narkotikų trumpalaikis ir ilgalaikis triamcinolono vartojimas yra draudžiamas, nes jis veikia vaiko raumenų sistemą. Prireikus leidžiama naudoti prednizoloną, taip pat ir beclometazono dipropionatą, susijusį su inhaliuojamu GCS.

Antihistamininiai preparatai

Priešingai nei teigia populiarus, astmos gydymas antihistamininiais vaistais nėštumo metu ne visada duoda norimą efektą. Tačiau, jei yra toks poreikis vartoti antihistamininius vaistus nėštumo metu, reikia turėti omenyje, kad alkilamino grupės (bromfeniramino) narkotikų vartojimas draudžiamas. Be to, svarbu žinoti, kad alkilaminai yra nedideli kiekiai vaistų, vartojamų peršalimams gydyti (Coldact, Fervex ir kt.), Sudėtyje.

Be to, vaistų, skirtų ketotifenui, receptas nerekomenduojamas, nes nėra duomenų apie jo saugumą nėštumo metu. Reikėtų nepamiršti, kad jokiomis aplinkybėmis nėščioms moterims neturėtų būti imunoterapija, naudojant alergenus, nes tai beveik 100% užtikrina paveldimą astmos perdavimą kūdikiui.

Per šį laikotarpį būtina apriboti antibiotikų vartojimą. Su atopinės ligos forma, vaistai su penicilinu yra kontraindikuotini. Kitoms formoms geriau skirti ampicilinus ir amoksicilinus (Amoksiclavą, Augmentiną ir kt.).

Prevencinės priemonės

  1. Norint išvengti ūminių ligos priepuolių ir įvairių astmos komplikacijų nėštumo metu, moterys turi atsisakyti tokių blogų įpročių kaip rūkymas (pasyvus ir aktyvus) bei alkoholis.
  2. Pasibaigus hipoalerginei dietai, svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos. Be to, nuo dietos būtina pašalinti labai alergiškus produktus, taip pat riebalinius ir sūrus maisto produktus.
  3. Rekomenduojama praleisti daugiau laiko grynu oru, atlikti vidutinio sunkumo pratybas ir ypač vaikščioti pėsčiomis. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad nėštumo metu būtina išvengti kontakto su įvairiais alergenais, ypač augalų žydėjimo laikotarpiu.

Rekomenduojamų prevencinių priemonių laikymasis, griežtas visų medicinos rekomendacijų įgyvendinimas ir savalaikis gydymas leidžia moteriai saugiai pagimdyti kūdikį. Reikėtų pažymėti, kad astma ir nėštumas gali kartu sąveikauti, o šios ligos buvimas moterų istorijoje nėra kliūtis motinystės.

Straipsnis yra "RUBRIC" - ligos, astma.

Paklauskite gydytojo!

Ligos, konsultavimas, diagnozė ir gydymas

Bronchų astma ir nėštumas

Bronchinė astma yra dažniausia nėščių moterų kvėpavimo sistemos liga. Tai įvyksta maždaug kiekvieną šimtą moterį, turinčią vaiko.
Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie astmos poveikį vaisiaus vystymuisi ir nėštumo metu, kaip per tą svarbų laikotarpį moters gyvenime pasikeičia liga, primename pagrindines rekomendacijas dėl nėštumo, gimdymo, po gimdymo, diskusijos apie astmos gydymą nėštumo metu ir maitinimas krūtimi.

Kaip planuoti nėštumą

Vaikiui labai svarbu nuolat stebėti nėščią moterį ir stebėti jos būklę. Planuojant nėštumą arba bent jau ankstyvose stadijose, būtina imtis visų priemonių, kad būtų galima kontroliuoti šią ligą. Tai apima ir terapijos pasirinkimą, ir alergenų pašalinimą. Pacientas turi laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių, bet kuriuo atveju nerūkyti ir negali būti veikiamas tabako dūmų.
Prieš planuojamo nėštumo pradžią moterį reikia skiepyti nuo b tipo gripo, pneumokokų ir hemofilinių infekcijų. Taip pat pageidautina vakcinuoti raudonukės, tymų, epideminio parotito, hepatito B, difterijos ir stabligės bei poliomielito profilaktiką. Toks skiepijimas prasideda 3 mėnesius iki numatytos koncepcijos ir yra atliekamas etapais, prižiūrint gydytojui.

Astmos poveikis nėštumo eigai

Reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę.

Astma nėra kontraindikacija nėštumui. Tinkamai kontroliuodama ligą, moteris gali nešiotis ir pagimdyti sveiką kūdikį.
Jei ligos gydymas nepasiekia tikslo ir moteris priversta naudoti inhaliacijas astmos priepuolių šalinimui, deguonies kiekis kraujyje sumažėja ir anglies dioksidas padidėja. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas vystosi, placentos sutrikimų indai. Dėl to deguonies badas patiria vaisius.
Dėl to moterims, turinčioms silpną astmos kontrolę, padidėja šių komplikacijų atsiradimo rizika:

  • ankstyva toksikozė;
  • preeklampsija;
  • nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • placentos nepakankamumas;
  • nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • priešlaikinis gimimas.

Šios komplikacijos dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia liga. Tokiomis sąlygomis gimę vaikai pusėje atvejų kenčia nuo alerginių ligų, įskaitant atopinę astmą. Be to, padidėja tikimybė, kad vaikas serga mažais gimimo svorio, vystymosi defektais, nervų sistemos funkcionavimu, asfiksija (spontančiu kvėpavimu). Vaikai ypač serga astmos paūmėjimais nėštumo metu ir kai motina gauna dideles sisteminių gliukokortikoidų dozes.
Vėliau šie vaikai dažnai kenčia nuo peršalimo, bronchito, pneumonijos. Jie gali šiek tiek atsilikti nuo jų bendraamžių fizinio ir psichinio vystymosi.

Nėštumo įtaka astma

Astmos kursas nėštumo metu gali pasikeisti

Vaiko kvėpavimo sistemos pokyčių laikotarpiu. Per pirmąjį trimestrą padidėja progesterono, taip pat anglies dioksido kiekis kraujyje, dėl kurio padidėja kvėpavimas - hiperventiliacija. Vėlesniais laikotarpiais dusulys yra mechaninis pobūdis ir yra susijęs su kylančia diafragma. Nėštumo metu slėgis plaučių arterijos sistemoje didėja. Visi šie veiksniai lemia gyvybinės kraujospūdžio sumažėjimą ir sulėtina priverstinį pabėgimo greitį per sekundę, ty pacientams pablogėja spirometrija. Taigi išorinis kvėpavimas veikia fiziologinį pablogėjimą, kurį sunku atskirti nuo astmos kontrolės sumažėjimo.
Bet kuri nėščia moteris gali išsivystyti nosies, trachėjos, bronchų gleivinės patinimas. Pacientams, sergantiems astma, tai gali sukelti užspringimo ataką.
Daugelis pacientų nėštumo metu nustoja vartoti įkvepiamus gliukokortikoidus, bijodamas jų žalingo poveikio vaisiui. Tai labai pavojinga, nes astmos paūmėjimas vaikui dar labiau pakenks, jei gydymas bus atšauktas.
Ligos simptomai pirmiausia gali atsirasti nėštumo metu. Be to, jie arba praeina po gimdymo, arba tampa tikra atopine astma.
Antroje nėštumo pusėje pacientas dažniau jaučiasi geriau. Taip yra dėl padidėjusio progesterono kiekio kraujyje, kuris plečia bronchus. Be to, pati placenta pradeda gaminti gliukokortikoidus, kurie turi priešuždegiminį poveikį.
Apskritai ligos eigai nėštumo metu pagerėjo 20-70% moterų ir pablogėjo 20-40%. Su lengva ir vidutinio sunkumo liga, vienos ar kitos krypties valstybės keitimo galimybės yra vienodos: 12-20% pacientų liga pasikeičia ir toje pačioje moterų skaičiaus progresuoja. Verta paminėti, kad astmos, kuri prasidėjo nėštumo metu, paprastai nėra diagnozuota ankstyvosiose stadijose, kai jo apraiškos priskiriamos nėščių moterų fiziologiniam dusuliui. Pirmą kartą moteriai yra diagnozuotas ir paskirtas gydymas trečiąjį nėštumo trimestrą, kuris neigiamai veikia nėštumo ir gimdymo eigą.

Astmos gydymas nėščioms moterims

Gydymas turi būti nuolatinis.

Pacientams, sergantiems astma, 18-20 savaičių, 28-30 savaičių iki gimdymo ir dažniau, jei reikia, turi ištirti pulmonologą. Rekomenduojama išlaikyti kvėpavimo funkciją arti normos, kad kasdien atliktų didžiausią srauto matavimą. Vertinant vaisiaus būklę, būtina reguliariai tirti vaisiaus ultragarsą ir gimdos indelių bei placentos doplerometriją.
Vaistų terapija atliekama priklausomai nuo ligos sunkumo. Tradiciniai vaistai vartojami be jokių apribojimų:

  • trumpojo veikimo beta-2 agonistai (fenoterolis);
  • ipratropiumo bromidas kartu su fenoteroliu;
  • inhaliaciniai gliukokortikoidai (geriausia budezonidas);
  • teofilino preparatai, skirti intraveniniam vartojimui - daugiausia astmos paūmėjimui;
  • sunkios ligos atveju sisteminius gliukokortikoidus (daugiausia prednizoną) galima skirti atsargiai;
  • jei prieš nėštumą leukotrieno antagonistai labai gerai padėjo pacientui, juos taip pat galima skirti vaiko nėštumo metu.

Astmos paūmėjimų nėščioms moterims gydymas atliekamas pagal tas pačias taisykles, kurios yra už šios sąlygos ribų:

  • jei reikia, nustatomi sisteminiai gliukokortikoidai;
  • esant sunkiems paūmėjimams gydymas yra nurodytas plaučių profilio ligoninėje arba ekstragenitinės patologijos skyriuje;
  • deguonies terapija turėtų būti naudojama palaikyti deguonies prisotinimą kraujyje ne mažiau kaip 94%;
  • jei reikia, moteris perduodama į intensyviosios terapijos skyrių;
  • gydymo metu būtinai stebėkite vaisiaus būklę.

Vaikų gimimo metu astmos priepuoliai yra reti. Moteris turėtų gauti įprastus savo narkotikus be apribojimų. Jei astma yra gerai kontroliuojama, nėra paūmėjimų, tai savaime tai nėra nuoroda į cezario pjūvį. Jei reikia anestezijos, geriau ne naudoti inhaliacinę anesteziją, o regioninę blokadą.
Jei moteris nėštumo metu vartojo daugiau kaip 7,5 mg prednizolono gliukokortikosteroidų, tada gimdymo metu šios tabletės atšaukiamos, pakeičiant ją hidrokortizono injekcijomis.
Po gimdymo pacientui rekomenduojama tęsti bazinę terapiją. Žindymas ne tik nėra draudžiamas, bet ir motinai, ir vaikui.

Aš rekomenduoju puikią pulmonologo istoriją apie bronchų astmos nėštumą.

JMedic.ru

Bronchų astma yra lėtinė liga, linkusi į atsinaujinimo kursą. Jo pagrindinis simptomas turėtų būti laikomas uždegimo atakomis, kurių metu yra smegenų skilvelių lygiųjų raumenų spazmas, padidėjusi stora, klampi gleivių sekrecija ir kvėpavimo takų gleivinės patinimas. Tai turėtų prisiminti moteris, jei ji pirmą kartą nėštumo metu serga liga arba, kol ji eina akušerio-ginekologo, ji jau turi ją. Tokie atvejai nėra neįprasti, nes dažniausiai liga pasireiškia ankstyvame ar paauglystėje, o tai lemia vaisingo amžiaus astmos augimą. Tačiau negalima manyti, kad astma ir nėštumas yra nesuderinami. Žinoma, pacientui reikės daugiau dėmesio iš medicinos personalo, tačiau tai nereiškia, kad nėštumas bronchinės astmos gydymas yra draudžiamas.

Dažniausiai pasireiškia skirtingo kalibro bronchai (dydis). Jų siena yra uždegimas. Flegma yra stora, klampi ir skaidri. Garsinė kvėpavimo takų membrana yra edematozė.

Kaip diagnozuoti

Paprastai gydytojas sugeba diagnozuoti bronchinę astmą, kruopščiai užginčijęs moterį, auskultavimą (klausantis kvėpavimo triukšmo per krūtinės sieną) ir atlikdamas kelis papildomus tyrimus, kurių sprendimas priimamas atsižvelgiant į apklausos metu surinktus duomenis. Pavyzdžiui, jei pacientas teigia, kad ji kenčia nuo alergijos ir, atsižvelgiant į kontaktą su alergenais, turi traukulių, bus atliktas bandymas, leidžiantis įvertinti organizmo būklę, kai jis susiduria su įvairiomis medžiagomis, kurios gali sukelti alergiją. Skrepliai taip pat tiriami dėl Kurshmano ritinių (klampūs, ilgi skrepliai) ir Charcot-Leideno kristalai (sunaikintų eozinofilinių kraujo kūnelių fragmentai dėl uždegimo ir alerginių procesų bronchuose). Kitas laboratorinis tyrimas yra bendras ir imunologinis kraujo tyrimas, kad padidėtų visų tų pačių eozinofilų ir imunoglobulino E kraujas, kuris yra susijęs su alerginėmis reakcijomis.

Be alerginės būsenos ir skreplių ir kraujo laboratorinių tyrimų įvertinimo, kvėpavimo funkcija tikrai yra tiriama naudojant spirometriją ir didžiausią srautometrą. Šie metodai leidžia mums įvertinti pagrindinius paciento kvėpavimo apimtis ir pajėgumus bei palyginti pastarąjį su normaliomis vertėmis, būdingomis konkretaus amžiaus, aukščio, lyties, rasės ir kūno sudėjimo asmeniui. Šiuo atveju pacientas kvėpuoja specialiu aparatu, kuris užregistruoja visus duomenis ir parodo rezultatus skaitmeninių duomenų ir grafikų forma, net ir tokia forma, kurią daugeliui gali pasakyti specialistui.

Vienas iš papildomų instrumentinių tyrimų gali būti elektrokardiografija. Tai gali reikšti širdies nepakankamumo atsiradimą dėl kvėpavimo funkcijos nepakankamumo, kuris palaipsniui susidaro kiekvienam bronchų astmos pacientui.

Svarbiausias diagnostikos etapas yra nustatyti, ar gydymas yra veiksmingas šiems pacientams. Tai svarbu nustatant vadinamąjį ligos etapą ir pritaikant gydymo priemones, susijusias su nauja fiziologine moters būkle ir jo savybėmis. Būtina, kad gydymas būtų veiksmingas.

Kaip astma sunkina nėštumą

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl astmos nėštumo metu, visų pirma yra susijusios su ligos sunkumu motinai ir dažnai jo paūmėjimais, taip pat kaip prieš nėštumą buvo pasirinktas veiksmingas ir tūrio gydymas.

Pagrindinės sudėtingos nėštumo eigos priežastys šiuo atveju yra šios:

  1. Imuninės sistemos sutrikimai;
  2. Hemostazės sutrikimas (vidaus kūno aplinkos pusiausvyra), turintis hemostazinį pobūdį (susijęs su neigiamais kraujo krešėjimo pokyčiais);
  3. Motinos išorinės kvėpavimo funkcijos pokyčiai, dėl kurių vaisius ir pati sukelia hipoksiją (deguonies trūkumą kraujyje);
  4. Metabolizmo sutrikimai (metabolizmas).

Iš visų aukščiau išvardintų atvejų motinos ir vaisiaus hipoksija yra tiesiogiai susijusi su liga, nes astma sergantiems asmenims kvėpavimo funkcija beveik visada sutrikusi, klausimas yra tik šių sutrikimų laipsnis. Šiuo atveju pasirinktas gydymas yra svarbiausias komplikacijų prevencijai.

Sutrikimai, susiję su imuninės sistemos darbu, prisideda prie paciento kūno atsparumo (atsparumo) sumažėjimo virusinėmis, bakterinėmis ir grybelinėmis infekcijomis. Šiuo atžvilgiu dažnai atsiranda gimdos infekcija. Be to, gali pasireikšti placentos kraujagyslių pažeidimas ("kūdikio sėdynė", vaisiaus gyvybingumas palaikomas placentos sąskaita) imuniniais kompleksais, todėl vaisiaus vystymasis dažnai yra atidėtas.

Hemostaziniai sutrikimai gali būti išreikšti lėtiniu tromboemoraginiu sindromu (krešėjimo sistemos sutrikimas, kai pakaitomis labai padidėja koaguliacija, mikrokraujagyslėse yra daugybė kraujo krešulių, žymiai sumažėja kraujo krešulių rezorbcija), kurie taip pat sulėtina vaisiaus vystymąsi.

Reikėtų pastebėti, kad patys bronchinės astmos klinikiniai požymiai nesiskiria nuo panašių, esančių už nėštumo. Jie yra išreikšti švokštimu, dusuliu, sausuoju kosuliu ir astmos priepuoliais, paprastai būna sunku kvėpuoti.

Paprastai ši liga nėra kontraindikacija nėštumui, tačiau reikia nepamiršti, kad nekontroliuojamas ir sunkus šios ligos eiga, dažnai pasitaikantys sunkiai sustabdyti (nutraukti), gali sukelti motinos ir vaisiaus komplikacijas, netgi priešlaikinius gimdymus, nėštumo nutraukimą, hipoksiją ir Fetos asfikcija darbo metu. Dažnai tokiais atvejais būtina atlikti operatyvų pristatymą.

Kaip pasirinkti tinkamą gydymą

Be to, pacientas gaus medicininį gydymą, moteris turi nutraukti rūkymą ir nuolat (nuolat) pakenkti kenksmingoms lakiosioms medžiagoms. Žinoma, rūkyti mesti turėtų būti galutiniai, nes pastarasis neigiamai veikia ne tik astmos eigą, bet ir vaisius nėštumo metu.

Bronchinės astmos gydymas nėščiajai moteriai patariama atlikti, neprarandant trimestro akyse (trys mėnesiai, nėštumo dalis yra trys: pirmoji, antroji ir trečioji).

Per pirmąjį trimestrą gydymas paprastai neturi būdingų savybių. Terapija atliekama pagal ligos stadiją. Pagrindiniai vaistai yra įvairūs inhaliatoriai, naudojami atakos metu (salbutamolis), ir kasdien užkirsti kelią išpuolių (Beclamethasone). Siekiant užkirsti kelią išpuolių gali būti naudojami įvairūs vaistai tablečių forma, tai priklauso nuo ligos sunkumo.

Per ateinančius du gydymo tris mėnesius gydymas turėtų būti ne tik plaučių komplikacijų korekcija, bet ir energijos procesų būklės palaikymas ir optimizavimas ląstelių viduje, nes nėštumo metu kartu su bronchine astma šie procesai gali kentėti. Norint išlaikyti pastarąjį tinkamą lygį, taikomas toks gydymas:

  1. Vitaminas E (tokoferolis);
  2. Fosfolipidai ir multivitaminai (siekiant užkirsti kelią aktyviųjų deguonies radikalų ląstelių pažeidimui - jo specialūs variantai, galintys sukelti rimtą audinių pažeidimą);
  3. Interferonas - alfa 2 (imunoterapija, skirta įvairių infekcijų komplikacijų prevencijai);
  4. Natrio heparinas (vaistas, normalizuojantis kraujo krešėjimo sistemos funkciją ir jungiantis imuninius kompleksus, kurie gali pažeisti placentos kraujagysles).

Nesvarbu, ar pasirinktas gydymas yra veiksmingas, gali būti nustatoma vaisiaus vystymosi ir hemodinamikos (kraujagyslių sistemos adekvatumas) ultragarsinė diagnozė, taip pat hormonų, kuriuos gamina placenta, lygis.

Kaip gimsta bronchų astma sergantiems pacientams

Dažnai gimdymas pacientams, sergantiems plaučių bronchine astma, praeina natūraliai ir be komplikacijų. Šios ligos blogėjimas nevyksta. Tačiau gimdymas gali būti sudėtingas. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos:

  1. amniocidų skysčio plyšimas prieš gimdymą;
  2. pristatymas per greitai;
  3. gimdymas, kurį komplikuoja nenormali (nereguliari, nefiziologinė) darbo veikla.

Reikėtų prisiminti, kad gimdymas, dažnai pasunkėjusios ligos per paskutinį trimestrą, gali būti gana sunkus.

Jei nuspręsta, kad darbas turėtų vykti spontaniškai, tada prieš gimdymą atliekamas epidurinės erdvės punkcija (nugarkaulio kanalo skylimas įstumti į erdvę aplink tvirtą nugaros smegenų membraną), po kurios injekuojama bupivakainas, o tai sukelia papildomą bronchų ekspansiją. Be to, gimdymo metu tęskite įprastą, anksčiau pasirinktą bronchų astmos gydymą.

Jei po gimdymo pacientui būdingi širdies ir plaučių nepakankamumo ar astmos simptomai (ilgalaikis, nesibaigiantis gydymas, bronchų astmos išpuolis), tai yra operatyvinio gimdymo požymis.

Rizika naujagimiui

Naujagimio ligos atsiradimo rizika yra gana didelis, jei bent vienas tėvų serga. Paveldimumas sudaro beveik penkiasdešimt procentų indėlio į bendrą individo jautrumą astmos vystymuisi. Tačiau vaiko liga negali atsirasti. Daugelis šiuo atveju priklauso nuo prevencinių priemonių, kurių imasi tėvai, įskaitant nuolatinę terapijos specialisto kontrolę.

Jei vaikas gimė per cezario pjūvį, ligos progresavimo rizika didėja.

Ką turėtų prisiminti moteris

Šios ligos gydymas nėštumo metu yra privalomas. Galite pasiimti vaistus, kurie nekenks vaisiui ir motinai. Jei paciento būklė yra stabili ir nėra paūmėjimų, tada pats nėštumas ir gimdymas tęsiasi be komplikacijų.

Norint suprasti, kaip tuo pačiu metu turėtų egzistuoti bronchinė astma ir nėštumas, gali lankytis astmos mokyklose arba savarankiškai gauti ir skaityti pacientų edukacinės programos medžiagą.

Bronchinė astma nėščioms moterims

Bronchinė astma berniukams.

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje vaidina daugelį ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia kartu padidėjusį kvėpavimo takų hiperaktyvumą, dėl kurio atsiranda pakartotinių švokštimo, dusulys, gruzdžemio ir kosulių, ypač nakties ar ankstyvojo ryto, epizodai. Šie epizodai paprastai yra susiję su plačiai paplitusiomis, tačiau jų sunkumo, bronchų obstrukcijos, kuri dažnai yra grįžtama, spontaniškai arba gydymo įtaka, pokyčiai. BA yra gydoma liga, kurią galima veiksmingai užkirsti kelią.

ICD-10 kodas. 0,99 Kitos motininės ligos, klasifikuojamos kitose kategorijose, bet sunkinančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą. 0.99.5. Kvėpavimo sistemos ligos, apsunkinančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą. J.45 Astma J.45.0. Astma, kuriai būdingas alerginis komponentas. J.45.1. Nealerginė astma. J.45.8. Mišri astma J.45.9. Nenustatyta astma.

Astmos klasifikacija pagal klinikinius požymius prieš gydymą.

1 etapas: besikeičiantis BA
Simptomai mažesni nei 1 kartą per savaitę
Trumpos paūmėjimai
Naktiniai atakos ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę
FEV1 arba PSV ≥ 80% tinkamų verčių
PEF arba FEV kintamumas1 30%

4 etapas: sunki nuolatinė BA
Dienos simptomai
Dažni paūmėjimai
Dažni nakties išpuoliai
FEV1 arba PSV 30%

Diagnozė
Privalomieji astmos nėščių moterų tyrimai yra šie:

- Klinikinio kraujo tyrimo tyrimas, kurio metu eozinofilija diagnozuojama labiau nei 0,40x10 9 / l.
Mielių tyrimas, kuriame atliekant mikroskopinį tyrimą atskleidžiami eozinofilai, Charcot-Leideno kristalai, metachromatinės ląstelės.
- Atliekamas funkcinis plaučių tyrimas siekiant nustatyti kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį, kiekybiškai įvertinti gydymo poveikį, taip pat diferencinę astmos diagnostiką. Svarbiausi šių astmos tyrimų rodikliai yra pirmojo minutinio išsiveržimo tūrio (FEV1) ir susijęs priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC), taip pat didžiausias išbėrimo srautas (PSV). Astmos diagnozė gali būti patvirtinta spirometrijos metu, kai po inhaliacijos bronchodilatatoriaus arba atsakant į gliukokortikosteroidų tyrimo terapiją OFB1 padidėjimas pastebėtas bent 12%. Reguliarus rodiklių matavimas tam tikru intervalu, priklausomai nuo ligos sunkumo, padeda stebėti ligos progresavimą ir ilgalaikius gydymo padarinius. Taigi, pageidautina išmatuoti PSV ryte ir vakare prieš miegą. Daugiau nei 20% PSV kintamumo kasdienybėje laikoma diagnozuojamu ligos požymiu, o nukrypimų dydis yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui.
- Ypatingo IgE kiekio serume nustatymas astmos diagnozei nėščioms moterims nėra labai informatyvus.
- Plaučių radiografija nėščioms moterims su BA, siekiant išaiškinti diagnozę ir diferencinę diagnozę, atliekama laikantis griežtų nurodymų.
- Nėštumo metu atlikti odos tyrimai su alergenais yra draudžiami.

Epidemiologija.
Remiantis epidemiologiniais tyrimais, astmos paplitimas iki 5% gyventojų ir yra plačiai paplitusi tendencija dar labiau padidinti pacientų skaičiaus, yra pastovus padidėjimas pacientams, kurie dažnai hospitalizuojami dėl sunkios ligos proporcingai. Dažniausiai tarp bronchopulmonų sistemos patologijų nėščioms moterims BA yra 5%. Nuo pereinamojo laikotarpio amžiaus moterų dalis kenčia nuo astmos dažniau nei vyrai. Reprodukciniame amžiuje moterų ir vyrų santykis siekia 10: 1. Aspirinas sukeltas BA taip pat dažniau pasitaiko moterims.

Etiologija.
Ad etiologija vaidinti svarbų vaidmenį kaip vidinių veiksnių (arba įgimtų savybių organizmas), kurios sukelia žmogaus polinkį plėtoti skelbimą arba apsaugoti nuo jo, taip pat išorinių veiksnių sukelia prasidėjęs ar astmos vystymosi linkusiems asmenims, todėl astmos paūmėjimo ir / arba ilgalaikis ligos simptomų išlikimas.

Vidaus veiksniai apima genetinę polinkį į astmos ar atopijos vystymąsi, kvėpavimo takų hiperaktyvumą, lytį, rasę.

Išoriniai veiksniai:

Namų alergenai (namų dulkės, dažai ir lakai, statybinės medžiagos, suodžiai ir kt.);
išoriniai alergenai (žiedadulkės, pasyvus ir aktyvus rūkymas, oro teršalai);
kvėpavimo virusų infekcijos, taip pat chlamidijos, mikobakterijos, parazitinės infekcijos;
narkotikai, maisto priedai, maisto alergijos kūdikiams.

Veiksniai (orientacines), kad pasunkinti astmą ir / ar skatina simptomų atkaklumo apima: alergenai aeropollyutanty, kvėpavimo takų infekcijos, fizinis krūvis ir hiperventiliacija, orų pokyčius, sieros dioksidas, maisto, maisto papildų ir medikamentų, emocinis stresas. Astmos paūmėjimas gali sukelti nėštumą, menstruacijas, rinitą, sinusitą, gastroezofaginį refliuksą, pollipozę ir tt

Pathogenesis.
Astmos patogenezė yra pagrįsta specifiniu uždegiminiu procesu bronchų sienelėje, dėl kurio atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, reaguojant į įvairius veiksnius. Pagrindinė priežastis yra ta, kad sumažinti tonas lygiųjų raumenų bronchų kurią sukelia agonistų išlaisvinti iš putliųjų ląstelių, ir vietos jutimo nervai iš posganglionarnyh išcentrinių nervų veiksmų obstrukcija. Į dar labiau sumažinti kvėpavimo takų lygiųjų raumenų dėl sustiprinto bronchų sienelės sustorėjimas dėl ūmaus edemos, korinio infiltracija ir kvėpavimo takų rekonstruoti -hronicheskoy hiperplazija lygiųjų raumenų kraujagyslių ir sekrecijos ląstelių ir matricos nusėdimą bronchų sienos. Obstrukciją apsunkina tanki, klampi sekrecija, kurią gamina taškinės ląstelės ir skilvelių liaukos. Iš tiesų, visi astmos funkciniai sutrikimai yra susiję su obstrukcija, apimančia visas bronchų medžio dalis, tačiau labiausiai ryški mažuose bronchuose, kurių skersmuo yra nuo 2 iki 5 mm.

BA paprastai yra susijusi su tokia kvėpavimo takų būkle, kai jie reaguoja į provokuojančių veiksnių poveikį pernelyg lengvai ir (arba) stipriai "hiperaktyviai".

Pacientams, sergantiems BA, yra ne tik lėtinė hypersecretion gleivių. Pagaminta sekrecija taip pat skiriasi klampumo, elastingumo ir reologinių savybių. Nenormalus padidėjimas klampumo ir "sutvirtinimui" tokių išskyrų yra dėl padidėjusio mucino gamybos ir gumulėlių epitelinių ląstelių, albumino, eterinių baltymų ir DNR iš suirusių uždegiminių ląstelių. Pacientų, sergančių astma, skrepliai šie pokyčiai pasireiškia gleivinių krešulių forma (Kuršmano spiralė).

Bronchų uždegimo požymiai išlieka net ligos simptominiame laikotarpyje, o jų sunkumas koreliuoja su simptomais, kurie lemia ligos sunkumą.

Klinika
paūmėjimo astma pacientams Per turi astmos simptomus: dusulį, smūgis-up nosies ant įkvėpimo, iškelti pečių, lenkimo priekį nuo kamieno, dalyvavimo pagalbinių kvėpavimo raumenų, padėtis orthopnea, pasunkėjęs kalbėjimas kvėpavimas Dėl skaldytų balso, nuolat arba su pertraukomis kosulys, miego sutrikimai, tachikardija, cianozė. Auskultavimas yra girdimas sausas druskas, pasunkėjęs išsiplėtus. Tačiau kai kuriems pacientams astmos paūmėjimo metu, dėl nedidelių bronchų obstrukcijos negalima išgirsti švokštimo. Svarbu nurodyti, kad simptomų atsiradimą sukelia alergenai ar nespecifiniai dirgikliai, o simptomai išnyksta savaime arba po bronchus plečiančių preparatų vartojimo.

Plaučių funkcijos įvertinimas, ypač jo sutrikimų grįžtamasis ryšys, yra pats tiksliausias kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnis.

Diferencialinė diagnostika
Nepaisant aiškių diagnostikos astmos simptomus, yra sunkumų dėl nėščių moterų liga sergančiam kitų plaučių ligų lydi obstrukcijos analizė skaičius: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, navikų, kvėpavimo organų, pakitimų viršutinių kvėpavimo takų, tracheobronchial diskinezija, plaučių kraujagyslių uždegimas, konstrikcinis bronchiolitas, hiperventiliacijos sindromas, ūminis ir lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, miego apnėja-hipopnea sindromas, grybelinės plaučių pažeidimai ir tt BA gali pasireikšti pacientams, sergantiems minėtomis ligomis, o tai taip pat apsunkina ligos eigą.

Gydymas.
Prieš planuojant nėštumą astma sergantiems pacientams turėtų mokomi "mokykla astmos kenčiančių" į išsamiausią supratimo astmos ir tvarios motyvaciją savikontrolės bei gydymo. Nėštumo planavimas turėtų būti atliktas po alergijos tyrimo, siekiant maksimaliai kontroliuoti astmą, prižiūrint pulmonologui. Nėštumo ir gimdymo pradžia neturėtų būti planuojama augalų, į kuriuos motina jautriai auginama, žydėjimo laikotarpiu.

Nėščia moteris turi laikytis hipoalerginės dietos, kuo labiau sumažinti sąlytį su alergenu, sustabdyti aktyvumą ir pašalinti pasyvųjį rūkymą bei laiku užvalgyti infekcijos židinius.

Sunki ir vidutiniškai sunki BA, siekiant sumažinti vaistų kiekį ir dozę, turėtų būti naudojami efergentiniai gydymo metodai (plazmos mainai).

Nėštumo metu astmos sunkumas dažnai keičiasi, todėl pacientams gali prireikti kruopštesnės medicininės priežiūros ir gydymo režimo pakeitimo. Retrospektyvūs tyrimai parodė, kad nėštumo metu maždaug trečdaliu moterų astma pablogėja, trečdalyje ji tampa silpnesnė, likusiame trečdalyje ji nesikeičia. Bendra perinatalinė prognozė vaikams, gimusioms motinomis, kurių BA buvo gerai kontroliuojama, buvo panaši į vaikus, gimusius iš motinų, neturinčių BA. Blogai kontroliuojamas AD sukelia padidėjusį perinatalinį mirtingumą, padidėjusį priešlaikinių gimdymų skaičių ir ankstyvų kūdikių gimimą. Dėl šios priežasties vaistų vartojimas optimaliai BA kontrolei yra pateisinamas, net jei jų saugumas nėštumo metu nėra neginčytinas. Įkvėpimas2 -agonistų, teofilino, natrio kromoglikato, inhaliacinių gliukokortikosteroidų vartojimo kartu nėra padidėjusio įgimtų vaisiaus formų išsivystymo atvejų.

Šiuo metu laipsniškas astmos gydymas yra priimamas dėl to, kad yra daug įvairių astmos sunkumo ne tik skirtinguose, bet ir skirtingu metu viename ir kitame asmenyje. Šio metodo tikslas yra pasiekti BA kontrolę naudojant mažiausią vaisto kiekį. Vaistų skaičius ir dažnumas didėja (padidėja), jei BA pablogėja ir mažėja (atsistatydina), jei BA kursas yra gerai kontroliuojamas.

Astmai skiriami vaistai, skirti pašalinti ir užkirsti kelią simptomams ir kvėpavimo takų obstrukcijai, ir įtraukti pagrindinius vaistus, kurie kontroliuoja ligos eigą ir simptominius vaistus.

Ligonių kontrolės vaistai - JIC, vartojami kasdien, padeda pasiekti ir palaikyti nuolatinę BA: priešuždegiminių vaistų ir ilgalaikio veikimo bronchodilatatorių kontrolę. Jie apima inhaliacinius kortikosteroidus, kortikosteroidų, kromoklikat natris, natrio nedocromilio, pailginto atpalaidavimo teofilino, įkvėpti ilgai veikiančio P2 agonistų ir nesteroidinio terapijos sistemą. Šiuo metu labiausiai veiksmingi vaistų, skirtų BA kontrolei, yra įkvepiami gliukokortikosteroidai.

Dėl simptominių vaistų (atstovai greitosios pagalbos ar susidarius avarinei situacijai, greitą pagalbą narkotikų), kuris pašalina bronchų ir palengvinti susijusių simptomų (švokštimas, spaudimas krūtinėje, kosulys), yra greitai veikiantis inhaliuojamųjų P2 agonistais, sisteminė gliukokortikoidų, inhaliacinį anticholinergines, trumpai veikiantis teofilinas, ir trumpalaikio veikimo oraliniai P2 agonistai.

Preparatai astmos gydymui yra skiriami įvairiais būdais, įskaitant įkvėpimą, burną ir parenteralą. Pagrindinis privalumas priėmimas JIC tiesiai į kvėpavimo takus įkvėpus -Daugiau efektyvaus gamybos didelės koncentracijos iš kvėpavimo takų narkotikų ir sumažinti sisteminius nepalankius padarinius. Nustatydama vaistą, nėščios moterys turėtų skirti inhaliacinių vaistų vartojimo formų. Aerozolių receptūrose gydymo yra pateikiami kaip dozė aerozolių inhaliatoriai, burnos kvapo aktyvuota dozės aerozolių inhaliatoriai, nustatytos dozės sausų miltelių su sausu ir "šlapio" aerozolių, kuris yra tiekiamas per purkštuvo. Spalvos (rezervuaro kameros) naudojimas pagerina vaisto srautą iš inhaliatoriaus, kuris slėgiui išskiria aerozolį.

1 etapas. Pertraukiamas BA

Pasirinkta LS (gydymo režimas):
Pagrindiniai preparatai nerodomi.

Norėdami kontroliuoti astmos simptomus, bet ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę įkvėpus:
Salbutamolis 100-200 mikrogramų (1-2 dozės);
Terbutalinas 100 mg kiekvieną kartą (1-2 dozės);
Fenoterolis 100 mikrogramų (1-2 dozės) (atsargiai pirmas nėštumo trimestras).

Prieš numatomą naudotis ar susisiekti su alergenu:
Salbutamolis 100-200 mikrogramų (1-2 dozės);
5 mg natrio kromoglikato (1-2 dozės) (draudžiama pirmąjį nėštumo trimestrą)

2 veiksmas. Lengvasis nuolatinis BA

Pasirinkta LS (gydymo režimas):
Dienos ilgalaikis profilaktinis gydymas:
Salbutamolis pagal poreikį (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų 1 dozėje 2 p. / day;
Budezonidas 200 mikrogramų vienoje dozėje 2 p. / day;
Flunisolidas 250 mikrogramų 1 dozė 2 r. / day;
Flutikazono propionatas 50-125 μg po1 dozė2 p. per dieną
+ Ipratromio bromidas 20 mikrogramų 2 dozės 4 p. / diena

Alternatyvūs vaistai (gydymo režimai):
Natrio kromoglikatas 5 mg 1-2 dozės 4 p. / day;
Nedocromil 2 mg 1-2 dozės 2 - 4 p. / day;
Teofilinas 200-350 mg 1 kapsulė retard 2 p. / diena

3 žingsnis. Nuolatinis BA vidutinio sunkumo laipsnis

Pasirinkta LS (gydymo režimas):
Salbutamolis pagal poreikį (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).

Dienos ilgalaikis profilaktinis gydymas:
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų vienoje dozėje 2 - 4 p. / day;
Budezonidas 200 mikrogramų vienoje dozėje 2-4 p. / day;
Flunisolidas 250 mikrogramų 2 dozės 2 - 4 p. / day;
Fluticasonas 125 mcg 1 dozė 2-4 p. / diena (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterolis 12 mikrogramų 1 -2 dozės 2 p. / day;
Salmeterolis 25 mikrogramai 1 -2 dozė 2 p. / day;
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų vienoje dozėje 2 - 4 p. / day;
+ Teofilinas 200-350 1 kapsulė retard 2 p. / day;
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų 2 dozėmis 4 p. / diena

4 veiksmas. Sunkus nuolatinis BA

Pasirinkta LS (gydymo režimas):
Salbutamolis pagal poreikį (bet ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną).

Dienos ilgalaikė profilaktika
Beclometazono dipropionatas 250 mikrogramų 2 dozėmis 4 p. / day;
Budesonidas 200 mikrogramų 1 dozė -4 p. / day;
Flunisolidas 250 mikrogramų 2 dozės 4 p. / day;
Fluticasonas 250 mikrogramų vienoje dozėje 2-3 p. / diena (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterolis 12 mikrogramų 1 -2 dozės 2 p. / day;
Salmeterolis 25 μg 1 -2 dozės 2 p. per dieną
+ Teofilinas 200-300 mg 1 kapsulė retard 2 p. per dieną
+ Prednizonas 5 mg 1-6 1 p. / day;
+Metilprednizolonas 4 mg 5-10 1p. per dieną

Klaidos ir nepagrįsti užduotys
Kai astma paūmėja, teofilino parenteralinis paskyrimas yra nepagrįstas, jei nėščia moteris ją jau vartoja. Aspirino sukeltos BA atveju bet kokių sisteminių kortikosteroidų, išskyrus deksametazoną, vartojimas yra nepagrįstas.

Narkotikai, kurių embriotoksinis ir teratogeninis poveikis nėštumo metu yra draudžiamas: adrenalinas, efedrinas, bromfeniraminas, triamcinolonas, betametalonas.

Gydymo veiksmingumo įvertinimas
Jei per 1 mėnesį nuo astmos gydymui simptomų fone nėra, ir plaučių funkcija (PEF ir spirometrija) yra per tikėtinas vertes, tai yra įmanoma, sumažinti gydymo (padaryti "žingsnis atgal"), pasiekus minimalią reikalingo gydymo astmos kontrolę, sumažinti šalutinį poveikį ir neigiamą vaistų poveikį motinai ir sukurti optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi.

Sunkūs astmos priepuoliai, kvėpavimo nepakankamumo vystymasis yra nėštumo nutraukimo ankstyvosiose stadijose arba ankstyvo gimdymo požymiai. Nerekomenduojama naudoti prostaglandino F2-alfa abortams ir darbo stimuliavimui. tai sustiprina bronchų spazmą.

Pristatymas
Vaiko gimimas geresnis, jei jis vyksta per gimdymo kanalą. Astmos priepuoliai gimdymo metu yra retai pasireiškiančios, ir jų stabdo įkvėpus bronchus plečiančių ar įvedant aminofiliną. Jei anksčiau pacientas su astma gerti kortikosteroidų, pristatymo dieną, jūs turite įvesti papildomą 60-120 mg prednizolono / naudodami dozę mažinti yra 2 kartus per kitas dvi dienas.

Gimusi, vyksta nuolatinė vaisiaus stebėsena. Sunki kvėpavimo takų ir plaučių širdies liga yra chirurginės pristatymo cezario pjūvis pagal epidurinė anestezija arba narkozės ftorotanovym nuoroda. Promedolis per operaciją ir raminamuosius veiksmus operacijos metu naudojamas tik išskirtiniais atvejais, nes jie slopina kvėpavimo centrą ir slopina kosulio refleksą.

Kad ankstyvas pristatymas paskatintų vaisiaus paviršinio aktyvumo sistemos plaučių brandinimą, deksametazonas skiriamas 16 dienų per parą nėščioms moterims 2 dienas.

Ankstyvoje vėlyvoje gimdymo stadijoje vaisingos moterys gali kraujuoti, taip pat gleivinės-septinės komplikacijų atsiradimas, astmos paūmėjimas.

Vaistui su vidutinio sunkumo ir sunkiu BA, rekomenduojama slopinti žindymą.

LITERATŪROS SĄRAŠAS.

1. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Simpatomimetikai sunkiam bronchinės astmos paūmėjimui. / / Russian Medical Journal, - 2000, - tomas 8, № 4, - P.166-173.
2. Архипов V. V. et al. Plaučių ligos nėštumo metu. / Redagavo Chuchalin AG, Krasnopolsky V. I., Fassakhova R. S. - M.: leidykla "Atmosfera", 2002, - 88 p.
3. Bronchų astma ir nėštumas. / Vadovas gydytojams. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija. / Ed. Chuchalina AG-M.: Atmosferos leidykla, 2002. 160 p.
5. Efanov A. A., Fedorova M. V., Malinovskaya V. V. ir kitos. Interferono sistemos sutrikimas nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma. // medžiagos III Rusijos forume "Motina ir vaikas". - M., 2001, p. 57-58.
6. Prince N.P. Ilgalaikis bronchų astmos gydymas. // Rusijos medicinos žurnalas, - 1999, - 7 tomas, № 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A. G. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir bronchų astma. // Klinikinė farmakologija ir terapija, - 2000, - № 5, - p. 57-59.
8. Prince N.P. Sunki bronchų astma. // Consilium medicum. -2002. - 4 tomas, №4. - p. 189 - 195.
9. Мазурская М.Н., Шугинин I.O., Маркосян А.А. ir kt. Išorinio kvėpavimo funkcija motinai ir vaisiaus bei naujagimio būklė lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis. // Rosas biuletenis. Asociacija akušerių ir ginekologų, - 1996, - № 1, -С. 22-25.
10. Molchanova L. G., Kirilov M. M., Sumovskaya A. E. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos, nėštumas ir gimdymas // Terapinis archyvas, - 1996, - № 10. - 60-63 psl.
11. Tsoy A. N., Arkhipov V. V. Šiuolaikinių stimuliatorių P2-adrenerginių receptorių klinikinė farmakologija. // Klinikinė farmakologija ir terapija, - 2000-№5, - 40-47 psl.
12. Shechtman M. M. Ekstragenitinės patologijos vadovas nėščioms moterims, - M., "Triad X", 1999, - 816 psl.
13. Shechtman M. M. Neatidėliotina ekstragenitinės patologijos priežiūra nėščioms moterims. - M.: "MEDpress", 2001, - 80s.

Populiariai Apie Alergijas