Alergija prie karvės baltymų yra gana didelė problema daugeliui tėvų, nes tiek daug mažų vaikų ir naujagimių kenčia nuo netoleravimo karvės pieno baltymams. Dažniausiai karvės baltymų alergija pasireiškia jaunesniems nei vienerių metų vaikams.

Esant nepakantumui karvės pieno baltymui, alerginės odos apraiškos dažniausiai yra skubotas perėjimas prie karvės pieno po maitinimo krūtimi. Šiek tiek rečiau tai atsitinka, kai maitina kūdikį pieno pagrindu ir sukelia padidėjęs jautrumas žarnyno receptorių pieno baltymo struktūrai. Taip yra dėl to, kad skirtingi pieno mišinių gamintojai turi skirtingą baltymų struktūrą, taigi, tik laipsniškai pakeičiant tam tikrą pieno mišinį, kurio ekvivalentas yra labiausiai ekvivalentiškas, paprastai alerginės odos apraiškos išnyksta. Geriausia yra suderinti pieno mišinio keitimą su pagrindiniu vaiko pediatru, ir reikėtų prisiminti, kad dažnai pasikeitus pieno mišiniams, alerginės apraiškos kūdikio odoje tik padidės.

Pagrindinės karvės pieno baltymų alergijos priežastys yra šios:

• Pernelyg skubotas pereinamasis laikotarpis nuo maitinimo krūtimi, maitinimas kūdikiu pienu, pagamintu iš pieno arba tiesiogiai iš karvės pieno.

• kūdikio maitinimas pieno pagrindu, kurio virimo technologija buvo pažeista, t. Y. Ant pakuotės nurodytos rekomenduojamos paruošimo instrukcijos nebuvo aiškiai įgyvendintos. Šiuo atveju alerginės reakcijos prevencija bus pieno mišinio paruošimas, aiškiai įgyvendinus visas rekomendacijas.

• Perėjimas prie kūdikio maitinimo pieno mišiniu buvo atliktas atsižvelgiant į bet kokią įtampą: prevencinės vakcinacijos, hipotermijos ar vaiko perkaitimo, žarnyno disbakteriozės, peršalimo ar kitų priežasčių

Pirmųjų metų gyvenimo kūdikiams alerginė diatėja paprastai atsiranda dėl laktozės netoleravimo ("pieno cukraus") - angliavandenių, esančių karvės piene, motinos piene ir pieno mišiniuose. Pieno cukraus netoleravimas, remiantis pateiktomis teorijomis, vystosi paveldimos polinkio atveju. Praktiškai kiekvienas žmogus turi pažįstamų, vartojančių fermentuotus pieno produktus (turinčius nedidelį laktozės kiekį), kategoriškai atsisakydamas pieno. Be alerginių odos reakcijų, laktozės netoleravimas pasireiškia dėl blogo svorio padidėjimo, nuolatinio raugėjimo, šlapimo nelaikymo ar, priešingai, vidurių užkietėjimo, dažnų žarnyno kolių. Jei nėra vienos rimtų problemų (CNS liga, žarnyno disbiozė ir kt.), Laktozės netoleravimas dėl paveldimų polinkių palaipsniui pradeda pasireikšti po pirmųjų gyvenimo metų, darant neigiamą poveikį vaiko sveikatai ir gerovei.

Dėl alergijos pieno mišiniuose ir pieno netolerancijos "pieno cukrui" atsiradimas gali atsirasti dėl žarnyno infekcijos (ilgai išliekantis išmatos), jei per gydymo laikotarpį ir po ligos dietos nevyksta. To užkertamas kelias yra tinkamai subalansuota mityba tiek ligos laikotarpiu, tiek atsigavimui po jo.

Jei žarnyno disbiozė pasireiškia stipriai, vaikas turėtų būti perkeltas į dietą be laktozės mišinio arba mišinio su mažu laktozės kiekiu. Be to, po atidėtos infekcijos reikia susilaikyti nuo naujų maisto produktų įvedimo į paros racioną nuo septynių iki dešimties dienų. Jei yra aiškiai nustatytas karvių baltymų alerginis poveikis ir nustatoma šios problemos rimtumas, dietos keitimo klausimas turėtų būti sprendžiamas ilgą laiką nedelsiant su gydytoju. Priklausomai nuo situacijos, šis pakeitimas gali apimti perjungimą į mišinį, kuriame visiškai nėra laktozės, perjungiant į hipoalerginį mišinį (šie mišiniai turi didesnį karvių pieno baltymų skilimą), keičiant mitybos modelius ir tt

Šiuo metu populiariausi medicinos mišiniai yra sojos pagrindu. Šie mišiniai naudojami tuo atveju, jei yra patvirtinta alergija karvių baltymui, taip pat dėl ​​laktozės netoleravimo.

Gydytojas gali teigti, kad netoleravimas dėl laktozės kartu su karvės pieno baltymų netolerancija gali sukelti kūdikio nerimą kartu su žarnyno kolikais, rauginimu, sunkiomis alerginėmis odos apraiškomis ir išmatų pokyčiais. Alergija karvės baltymui yra sunkiausia vaikams, kurių suaugusieji giminaičiai kenčia nuo šios ligos.

Nenormalūs ar alergiški karvės pieno baltymai dažnai pasitaiko virškinimo sutrikimų fone, dažniausiai žarnyno disbiozės fone, dėl kurių gydymas paprastai reikalauja daug kantrybės ir laiko. Esant tokiai situacijai, geriausias išeitis yra pereiti prie mišinių, kurių pagrindą sudaro sojos.

Karvių baltymų alergijos simptomai yra gana įvairūs ir gali pasireikšti kaip nedidelis odos gėrimas, sunkūs virškinimo sutrikimai, kartais ir sisteminės apraiškos. Nėra būdingo simptomo, kuris tiksliai apibrėžia karvių pieno baltymų alergiją, nes tai visada yra kelių simptomų derinys. Vienoje pusėje vaikų dominuoja odos simptomai (dilgėlinė, akių vokų ir lūpų patinimas, atopinis dermatitas), o kita pusė būdinga žarnyno pasireiškimo (vėmimas, kolika, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, dažna regurgitacija) raida. Penktoje kūdikių dalyje pastebima švokštimas, lėtinis kosulys ir sloga.

Optimalus kiekvieno vaiko mityba yra motininis pienas, kuris atlieka tam tikrą apsauginį vaidmenį vaikams, kuriems yra didesnė maisto alergijos rizika. Esantis motinos piene, motinos baltymai, kūdikis sugeria be problemų. Be to, motinos piene yra specialių medžiagų, apsaugančių nuo svetimų medžiagų nesubrendusių žarnų. Štai kodėl, jei motina atsisako maitinti maitinimą krūtimi, jis tampa linkęs vystytis atopijai (atopiniam dermatitui).

Jei yra patvirtinta diagnozė - karvės pieno baltymų alergija, visų pirma visi karvės pieno produktai turėtų būti visiškai pašalinti iš dienos kūdikio dietos. Jei maitinate kūdikį su mišiniu, skubiai reikia jį pakeisti aminorūgščių pagrindu arba labai hidrolizuotais hipoalerginiais mišiniais.

Gydant karvių baltymų alergiją kaip pasirinktą produktą vaikams iki dvejų metų nerekomenduojama naudoti sojų mišinius, nes maistinių medžiagų kiekis (būtinas naujagimiams ir mažiems vaikams) neatitinka poreikių.

Laimei, daugeliui šio tipo alergijos vaikų nereikia visą gyvenimą trunkančio pieno. Galvijų baltymų alergija paprastai išsprendžiama šiek tiek lėčiau nei netoleravimas, tačiau net ir didžiojoje daugumoje vaikų tai praeina ne ilgiau kaip ketverius metus.

Karvės pieno baltymų alergija (dar vienas geras straipsnis)

Įdomios diskusijos

Būkite pirmasis komentarą

Taip pat žiūrėkite

Patyrę mama vaikų su maisto alergijos laiku, prašome alergiškas karvės pieno baltymų yra ne už jogurto, varškės, jogurto arba syra.Eto naudoti radau internete kliūtis, todėl nežinote autentiškumą - "Pieno baltymai apdorojimo metu.

Mano kūdikis 5,5 mėnesių, mes BPI mes valgome mišinys frisopep, t.k.byl diagnozuota atopiniu dermatitu - alergija karvės pieno baltymų. Noriu iki 6 mėnesių. duok kūdikiui odos pieno pagrindo formulę, taigi klausimas yra.

Buvo šiandien komisijoje, nuvyko į gastroenterologą. Ji sakė, su įsitikinimu, kad kūdikis po Nutrilon išlieta dėl alergijos karvės pieno baltymų, į kurį aš paklausiau, kodėl ir NAS semilak Šis bėrimas nebuvo.

Kūdikių merginos taip pat yra alergiškos karvės pieno baltymams. mums buvo paskirta pereiti prie Auklės mišinio su ožkų pienu + 3 papildomais maisto produktais, o ne duoti pieno produktus. kaip tu vaikai tai elgiasi.

Sveiki visi! Momma, prašau pasakykite, kas vaikams yra alergiškas karvės baltymui, kokie mišiniai (2 grupė) buvo maitinami ar maitinami. Mūsų problema yra tai, kad dabar mes ir mes negyvename Maskvoje.

Merginos, matyt, esame alergiški karvės pieno baltymui. Jie išsiplėtė 6 mėnesius, įtariama dėl refliukso. Ką tik narkotikai negerdavo, nepadėjo. Manoma, kad kitas gydytojas nustatė alergijas. Dabar mes valgome.

Labas vakaras! Vaikas vemia fontanas keletą kartų per dieną nuo 3,5 iki 9 mėnesių. Gydytojas sakė, kad tai buvo iš virškinimo trakto (vaikas nedonosh) pirmieji trys mėnesiai buvo maišymo žindymą ir po nebrandumą.

Sveiki! Mano dukra pradėjo kraujuoti žarnyne per mėnesį, kitų simptomų nebuvo. Infekcinės ligos ligoninėje jie diagnozavo karvių pieno baltymų alergiją. Kraujavimas sustojo po hemostazinių vaistų vartojimo ir buvo perkeltas į mišinį.

Merginos padeda! Pradėkime nuo to, kad mes esame 3,5 mėnesiai. mes esame ST, valgėme NAN. Prieš mėnesį, išleisdamas veidą, visi manė, kad kažką valgiau. Mes nuvykome į alergologą, jis tai pasakė.

Pieno alergija vaikams: problemos ir sprendimų apžvalga

Straipsnyje nagrinėjama pieno alergijos vaikams problema. Reakcijos požymiai, gydymo galimybės ir dieta.

Alergija vaikams yra dažna liga, apie kurią kiekviena motina turi žinoti. Dėl to, kad vaiko kūnas neveikia kaip suaugęs, alergijos problema yra tokia svarbi ir aktuali.

Maisto alergijos vaikams ypatumas yra tai, kad tai daugiausia dėl virškinimo sistemos nebrandumo. Kadangi trūksta fermentų ir jų nedidelio kiekio, taip pat neformuotos žarnyno biocenozės, alergenai, patenkantys į skrandį ir žarnas, aktyviai veikia organizmą.

Šis mechanizmas yra maisto alergijos formavimas vaikui. Tačiau, laiku nustatant ir gydant, taip pat vaiko augimui ir brendimui, ilgainiui alergijos gali išnykti.

Pieno alergijos priežastys vaikams

Šiame straipsnyje mes atidžiai pažvelgsime į dažniausiai pasitaikančią maisto alergiją vaikams - pieno alergiją.

Karvės pieno alergija

Karvės pienas yra labiausiai alergiškas pieno rūšis. Kitas alergijos pavadinimas yra pieno baltymų alergija (karvės pieno baltymas).

Foto: maisto alergijos dažnai pasireiškia įvairiais bėrimais ant veido.

Ši sąvoka yra bendra ir nespecifinė, nes karvės pienas yra daugiau nei 20 baltymų, kurie gali sukelti alerginę reakciją. Svarbiausia iš jų - kazeinas (sukelia alerginę reakciją dažniau nei kiti), α- ir β-laktalbuminas.

Alergija prie ožkos pieno

Tai yra daug rečiau nei alergija karvės pienui dėl mažo alerginių baltymų kiekio. Ožkų pienas laikomas hipoalerginiu ir yra daugelio maisto produktų, skirtų alergijai sergantiems asmenims, dalis.

Todėl, jei alergija kūdikiams pasireiškia ožkos piene, atidžiai perskaitykite specializuotų produktų sudėtį ir pašalinkite tuos produktus, kuriuose jie yra.

Alergiškas motinos pienui

Esant alergijai motinos pienui, motinos organizme pagamintoms medžiagoms neatsirado reakcijos, bet ir alergenai iš dietos. Taigi, atlikus hipoalergiczinę dietą, motinos piene taip pat nebus alergenų ir kūdikio reakcija nebus.

Daugiau informacijos apie motinos pieno alergiją rasite šiame straipsnyje.

Jei pirmojoje byloje kalbame apie reakcijos vystymosi imuninį mechanizmą, o jo apraiškos gali būti labai skirtingos, nuo virškinimo trakto iki odos, o antroje kalbame apie fermentinį trūkumą.

Tokiu atveju manifestacijos bus tik maistas. Žinoma, alergijos gali atsirasti dėl laktazės trūkumo, bet tai ne visada būna.

Vyresnio amžiaus vaikų alergija labiau tikėtina atsirasti tam tikrame produkte / medžiagoje ir yra susijusi su nuolatiniu kūno jautrumu. Toks alerginis poveikis nėra susijęs su kūno nebrandumu ir, kaip suaugusiems, bus stebimas kiekvieną kartą, kai jis yra paveiktas alergenu.

Kitas galimas alergijos pieno baltymui priežastis vaikui yra disbakteriozė, kurios metu alergenų baltymų apdorojimo metu dalyvaujančių "naudingų" bakterijų skaičius virškinimo trakte yra sumažėjęs. Disbakteriozė gali atsirasti po ankstesnės infekcijos, esant silpnėjusiam imunitetui arba antibiotikų vartojimui.

Virškinimo trakto sutrikimai - dažnas alerginės reakcijos į pieną pasireiškimas

Disbakteriozės gydymas susideda iš probiotinių vaistų, kurie atkuria įprastą žarnyno mikroflorą:

  • Bifiform Baby
  • Linex vaikams
  • Acipolas.

Šiuo atveju alergija yra laikina koncepcija, o mikrofloros atkūrimas išnyks.

Jei esate alergiškas vaikams skirtu pienu, jį reikia pakeisti kitu produktu, kurio sudėtyje yra pakankamai kalcio ir kitų būtinų medžiagų, be kurių vaiko kūnas negalės visiškai augti ir vystytis.

Kaip vaikų alergija pasireiškia?

Kūdikiams alergija daugiausia pasireiškia odos ir GI simptomais.

Nuotrauka: raudonas bėrimas aplink burną, kaip simptomas dėl vaikų alergijos kūdikiams

  • Dažniausiai pasireiškia vėmimas po šėrimo;
  • Be to, pasireiškė regurgitacijos, koliukų ir išmatų sutrikimai.

Kitas galimas pasireiškimas yra odos pokyčiai:

  • sausa oda;
  • raudonas niežėjimas bėrimas aplink burną;
  • egzema, dilgėlinė.

Alergiškas vaikas elgiasi neramus, labai verkia, nesigulia gerai. Be to, iškart po produkto vartojimo gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų.

Vaikų pieno baltymų alergijos gydymas ir diagnozė

Dėl to, kad nedidelis vaikas mums nepaaiškina, kas jai kelia nerimą, taip pat dėl ​​alergijos simptomų ir daugelio kitų ligų simbolių panašumo, vaikams skirtos pieno alergijos diagnozei turėtų būti teikiama pirmenybė, palyginti su laboratoriniais metodais:

  • odos alergijos tyrimai
  • specifinių imunoglobulinų IgE, IgG į karvių pieną nustatymas.

Šio tyrimo išlaidos skirtingose ​​laboratorijose svyruoja nuo 400 iki 1000 p.

Jei patvirtinsite alergiją, turėtumėte sekti dvi pagrindines gydymo sritis: hipoalerginę dietą ir pačią alerginę reakciją.

Ką daryti, jei alergijos jau pasireiškė? Negalima palaukti, kol jis pats pereis - tokia taktika gali sukelti komplikacijas kaip pavojingą sisteminę alerginę reakciją (anafilaksinį šoką).

Pasibaigus pirmiesiems alergijos simptomams, vaikui turi būti skiriamas antialerginis (antihistamininis) vaistas, kuris yra tinkamas tam tikram amžiui priskirtas, pavyzdžiui:

  • Suprastin - patvirtintas vartoti vaikams, jaunesniems nei 1 mėnuo (dienos dozė - tabletė).
  • Fenistil (lašai) - vaikams, vyresniems nei 1 mėnuo; paros dozė vaikams nuo 1 iki 12 mėnesių - nuo 9 iki 30 lašų, ​​vienkartinė dozė 3-10 lašų.
  • Peritolis (sirupas) - vaikams, vyresniems nei 6 mėn., Dozė apskaičiuojama pagal vaiko svorio nurodymus.
  • Zyrtec (lašai) - vaikams virš 6 mėnesių, dozavimas - 5 lašai 1 kartą per dieną.

Vaikams nuo gimimo iki 1 mėnesio galima skirti antialerginius vaistus, tačiau atsargiai ir prižiūrint gydytojui!

Jei nuo alergeną turinčio produkto vartojimo iki alergijos atsiradimo praėjo nedaug laiko (iki 1-2 valandų), enterosorbentai padės sustabdyti arba sulėtinti alerginę reakciją - vaistus, kurie suserga ir pašalina kenksmingas medžiagas (įskaitant alergenus) iš skrandžio ir žarnyno.

Nuotrauka: Galimos karvės pieno alergijos pasekmės vaikui

Leidžiama naudoti vaikams nuo gimimo:

  • Enterosgelas - 2,5 g (0,5 šaukštelis) preparato turi būti sumaišytas tris kartus iš motinos pieno arba vandens, o prieš kiekvieną šėrimą - 6 kartus per dieną.
  • Polysorb - su vaiko svoriu iki 10 kg - dienos doze 0,5-1,5 šaukštelio.
  • Smecta - 1 pakelis per dieną.

Be to, esant alergijoms, svarbiausia pašalinti alergeno poveikį organizmui. Taigi, jei esate alergiškas karvės pienui, turite laikytis hipoalerginės dietos (skaitykite toliau) ir nenaudokite pieno ir visų jo sudėtyje esančių produktų.

Tuo pačiu metu negalima pastebėti alergijos fermentuotiems pieno produktams, nes dauguma jų antigenų yra deaktyvuoti jų gamybos metu. Šiuo atveju leidžiama naudoti jogurtą, kefyru, varškę, sūrį ir kitus pieno produktus.

Alerginė dieta

Alergijos karvės pienui dieta turi būti subalansuota ir joje turi būti pakankamai maistinių medžiagų, vitaminų, mikroelementų.

Pirmasis priedas vaikams, turintiems alergiją, pristatomas vėliau, nuo septintojo gyvenimo mėnesio, antrasis - nuo aštunto. Pasak Pediatro, Vaikų ir paauglių mitybos departamento prie Rusijos medicinos akademijos po podiplominio išsilavinimo departamento darbuotojo, grietinėlės pieno produktų baltymai yra daug mažiau agresyvūs, o kai kuriais atvejais tokie produktai yra tinkami alerginių vaikų maitinimui.

Vaikams su alergišku karvių pienu kalcio yra labai svarbus ir dažnai trūksta mikroelementų, o su hipoalerginėmis dietomis dietoje turi būti pakankamai kalcio turinčių maisto produktų.

Karvių pieno baltymų alergijos dietos pavyzdys pateikiamas Dr. Komarovskio interneto svetainėje.

Pavyzdinis karvės pieno alergijos meniu:

Alergija karvės pieno baltymams vaikams

Alergija karvės pieno baltymams vaikams

  • Rusijos pediatrų sąjunga

Turinys

Raktiniai žodžiai

Karvės pieno baltymai

Mišrus IgE tarpinis ir ląstelinis atsakas

Diagnostikos pašalinimo dieta

Diagnostikos produktų pristatymas

Sutrumpinimai

BA - bronchų astma

ABKM - alergija karvės pieno baltymams

BCM - karvės pieno baltymas

PSO - Pasaulio sveikatos organizacija

GERD - gastroezofaginio refliukso liga

Virškinimo traktas - virškinimo traktas

ELISA - imuninės fermentų analizė

KDBA - trumpo veikimo 2-agonistas

LTP - lipidų transportavimo baltymai

PA - maisto alergija

PUFA - polinesočiųjų riebalų rūgštys

CAST-COMBI - kombinuotas alergeną stimuliuojantis testas

Da-Dalton - peptidų ar baltymų masės vienetas

EAACI - Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademija

EK-CAST - ląstelių testas sulfoleukotrienų išleidimui po alergeno į ląstelę poveikio

ESPGHAN - Europos vaikų pediatrinių gastroenterologų, hepatologų ir mitybos specialistų draugija

FLOW-CAST srauto citometrinis alergeną stimuliuojantis tyrimas, dvigubo teigiamo srauto citometrija

IgE klasės E imunoglobulinas

LCT - laktozės genas

Th2-T pagalbinės limfocitų tipas 2

UHT - ultra aukšto temperatūros apdorojimas

Sąlygos ir apibrėžimai

Galvijų pieno baltymų alergija - imunologiškai nuspėjamas klinikinis atsakas į produktus, turinčius karvės pieno baltymų

Maisto alergenai yra bet kokios medžiagos, dažniausiai būdingos baltymui, skatinančios IgE gamybą ar ląstelinį imuninį atsaką.

Eliminacija dieta - dieta, išskyrus sukelia reikšmingą alergeną.

Produkto diagnostinis pristatymas - diagnostinis veiksmas, kurį atliekant bandoma įvežti nedidelius kiekius produkto (-ų), kuris anksčiau nebuvo įtrauktas į maistą, kad būtų galima įvertinti klinikinę reakciją.

Ne imuninės maisto reakcija - ne imuninė padidėjęs jautrumas maistui.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Karvių pieno baltymų alergija (ABKM) yra patologinė reakcija, kurią sukelia produktų, kurių sudėtyje yra karvės pieno baltymų (BKM), kuris yra pagrįstas imuniniais mechanizmais (specifinės IgE tarpininkaujančios reakcijos, ląstelinis imuninis atsakas (ne IgE tarpiniu būdu) arba jų kombinacija - mišri tipo reakcija). Terminas "karvės pieno netoleravimas" neatspindi ABCM patogenezių mechanizmų ir taip pat apima laktozės netoleravimą, todėl jo panaudojimas imunologiškai sukeltoms reakcijoms į BCM turinčius produktus yra nepraktiškas [1].

1.2 Etiologija ir patogenezė

Maisto baltymų gebėjimas atlikti alergenų vaidmenį genetiškai nuslopintuose individuose priklauso nuo kompozicijos epitopų buvimo, galinčio sukelti Ig2 antikūnų aktyvavimą ir gamybą [1].

Karvių pieno baltymų spektrą labiausiai kliniškai svarbi yra α-laktoglobulinas, α-laktalbuminas, galvijų serumo albuminas, α-gliubulinai, o taip pat α- ir β-kazeinai [1, 2, 4, 6].

Kazeinas nėra rūšies specifinis baltymas, jis randamas kitų gyvūnų piene. Kaseinas yra termostabilus ir stabilus rūgštinėje skrandžio aplinkoje. ? -laktoglobulino karvės pienas yra specifinis rūšis (randamas tik karvės piene), taip pat termostabilus. Alergijos kazeinui ir? -Lakoglobulinas karvės pieno sukelia ABCM formą, kartu su reakcijomis tiek į šviežią, tiek termiškai apdorotą karvės pieną. ? -laktoalbuminas ir galvijų serumo albuminas yra termoplastinės BMP frakcijos.

Labai svarbus karvės pieno baltymų alergijos pato- genese mažiems vaikams yra maitinimas pieno mišiniais, dėl kurio anksti pernelyg įsisavinamas sveikas baltymas, kuris, nepaisant žarnyno barjero nebrandumo ir imuninio atsako, sukelia jautrumą BMP. Tačiau krūtimi maitinami kūdikiai taip pat gali sukurti kliniškai reikšmingą VMK dėl dietinių baltymų prasiskverbimo į motinos pieną [1-4,6].

Kryžminės alerginės reakcijos. Kitų žinduolių pienas, įskaitant ožką, turi alergines savybes. Šiuo atveju ožkų pienas gali veikti kaip kryžminis alergenas, sukeliantis kryžminių alerginių reakcijų pacientams, kuriems yra alergija karvės pieno baltymams, ir būti nepriklausomu alergenu, todėl pacientams, kurie toleruoja karvės pieną, yra sunkių reakcijų. Nustatyta, kad daugiau kaip 90 proc. Vaikų, sergančių alergija BMP, kryžminės alerginės reakcijos tarp ožkų ir avių pienas. Yra žinoma, kad "-laktalbuminas turi kryžminį ryšį lemiančių veiksnių su vištienos kiaušinių ovalbuminu, o galvijų serumo albuminas sukelia reakcijas į galvijienos atvejus pacientams, sergantiems ABCM.

Taip pat svarbus baltymų molekulių, patenkančių į kūno vidinę aplinką, skaičius. Taigi, virškinimo trakto barjerinės funkcijos sutrikimas veda prie pernelyg didelio imunokompetizuotų ląstelių kontakto su baltymo antigenais ir sensibilizacija.

1.3 Epidemiologija

Karvės pieno baltymai yra pagrindinis klinikinis alergenas ankstyvoje vaikystėje. Remiantis Europos duomenimis (ESPGHAN, 2012 m.), Alergijos į BMP dažnis pasitaiko pirmaisiais gyvenimo metais, o kūdikiams - 2-3%. Remiantis apklausos duomenimis (dažniausiai pasitaikantis dažnis) pieno baltymų alergija vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra 4,2%, vaikams nuo 2 iki 5 metų amžiaus - 3,75% (EAACI, 2014 m.), O sIgE c šis baltymas šiose amžiaus grupėse yra atitinkamai 1,6% ir 6,8% [1, 2, 4, 6].

1.4 Kodavimas pagal ICD-10

L20.8 - kitas atopinis dermatitas;

L27.2 - Dermatitas, kurį sukelia valgomas maistas;

L50.0 - alerginė dilgėlinė;

K52.2 - alerginis ir virškinamasis gastroenteritas ir kolitas;

T78.1 - Kitos patologinės reakcijos į maistą apraiškos.

1.5 Diagnozių pavyzdžiai

Alergija karvės pieno baltymams yra patogenezinis mechanizmas tam tikrų ligų ir (arba) simptomų kompleksų formavimui, todėl nėra nosologinės diagnozės. Tačiau, atsižvelgiant į didelę etiologinę ir klinikinę ABCM reikšmę alerginių reakcijų ir ligų, ypač ankstyvos vaikystės metu, po pagrindinės nosologinės formos nustatymo rekomenduojama įtraukti ABCM į visą klinikinę diagnozę.

Atopinis dermatitas, paprastoji forma, vidutinis tėkmas, paūmėjimas. Maisto alergija (karvių pieno baltymų alergija) (L20.8)

Alerginės dilgėlinės. Maisto alergija (karvės pieno baltymų alergija) (L50.0)

Alerginis ir virškinamasis gastroenteritas ir kolitas. Maisto alergija (karvės pieno baltymų alergija) (K52.2)

1.6 Klasifikacija

Moderni ABA apraiškų klasifikacija remiasi klinikiniu ir imunologiniu principu.

Toliau pateikiami dažniausiai pasitaikantys klinikiniai ABD požymiai vaikams, pateikti Pasaulinės alergijos organizacijos susitarime dėl ABA diagnozavimo ir gydymo [4].

Sąlygos, susijusios su IgE tarpinėmis reakcijomis į karvės pieno baltymus.

Sisteminės IgE tarpinės reakcijos (anafilaksija)

  1. Neatidėliotina reakcija
  2. Užlaikytos reakcijos

IgE sukelta virškinimo trakto reakcija

  1. Burnos alerginis sindromas
  2. Nedelsiant virškinimo trakto reakcijos

IgE sukeltas kvėpavimo takų atsakas

  1. Astma ar rinitas po geriamojo pieno
  2. Astma arba rinitas po BKM įkvėpimo

IgE tarpinės odos reakcijos

Neatidėliotina reakcija

Ūminė dilgėlinė arba edema

Sąlygos, susijusios su ne-IgE-tarpininkaujančiomis ir mišriomis reakcijomis

dėl karvės pieno baltymų.

  1. Neatidėliotina reakcija
  2. Užlaikytos reakcijos

Ne IgE-tarpininkaujamos virškinimo trakto reakcijos

Gastroezofaginio refliukso liga

Disfagija (kryžminių žandikaulių spazmas)

Alerginis eozinofilinis ezofagitas

Indukcinė BKM enteropatija

GKM sukeltas gastroenterokolitas ir proktokolitas

Ne IgE sukeltas kvėpavimo takų atsakas

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir istorija

Renkant istoriją ir skundų reikia įvertinti:

Esminiai alergenai, atsižvelgiant į didelį ABCM dažnį mažiems vaikams;

Reakcijos pobūdis (greitas ar uždelstas tipas);

Klinikinių simptomų pobūdis ir jų sunkumas;

2.2 Fizinis patikrinimas

Atliekant klinikinį tyrimą rekomenduojama įtraukti aukščio ir kūno svorio, kūno temperatūros, odos būklės, limfadenopatijos, kvėpavimo sistemos ir virškinimo organų būklės matavimą [1,2,4,6].

Komentarai: ABA klinikiniai požymiai labai skiriasi priklausomai nuo reakcijos formos ir pobūdžio bei skirtingo amžiaus pacientų.

Pirmieji simptomai, atsirandantys pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir savaitėmis, dažnai nėra pakankamai specifiniai ir neturi specifinės patologijos pobūdžio. Tai apima odos apraiškas, tokias kaip odos hiperemija, užsitęsęs vystyklų bėrimas, mažai akių bėrimas.

Klinikinis ABM iš virškinimo trakto vaizdas dėl uždegimo, judrumo sutrikimų ar šių mechanizmų derinio.

Kūdikiams ABD simptomai iš virškinamojo trakto yra taip pat nespecifiniai. Virškinimo trakto simptomai gali būti išreikšti dėl didelės regurgitacijos ir (arba) vėmimo, vartoję vaistą, koliukų, funkcinių vidurių užkietėjimo, gleivių išmatose. Manoma, kad mažiausiai 10-15% kūdikių kūdikių atvejų yra susiję su maisto alergijos buvimu. ABCM yra viena iš dažniausiai pasitaikančių mažų vaikų kraujo išmatų priežasčių. Lėtinė geležies trūkumo anemija gali būti vienintelis ABCM simptomas.

Atsisakymas vartoti produktą arba nerimas po valgio taip pat gali būti alerginės reakcijos požymis. Kūdikiams pagal anamnezę ir objektyvų tyrimą neįmanoma atskirti gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) ir ABCM. Vyresniems kaip vienerių metų vaikams ATM gali pati pasireiškia ne tik GERL simptomų, tačiau dispepsija ir pilvo skausmas, kuris taip pat sunku atskirti su funkcinių ligų, virškinimo trakto, arba laktozės netoleravimas.

Turimas viduriavimas (kartu su malabsortsiey ir baltymų praradimo, dėl malabsorbcijos arba be komplikacijų), svorio prieaugio stoka, pilvo skausmas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas (dažnai su pokyčiais perianal regione). Anafilaksija yra greitas progresuojantis multisystem atsakas. Yra žinoma apie anafilaksinio šoko vystymąsi vaikams, kurių mirtis yra mirtinas, kai geriamas CMP. Sunkios šokui būdingos reakcijos su metabolinės acidozės yra būdingos enterokolito sindromui, kurį sukelia maisto baltymai, o tai nėra IgE tarpininkaujama ligos forma.

Daugiau nei dviejų organų sistemų nugalėjimas didina ABCM diagnozės tikimybę. Manoma, kad angioneurozinė edema ir atopinis dermatitas dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems IgE medijuotu BKM sensibilizavimu. Tuo pat metu tokie patys simptomai gali pasireikšti pacientams, kurių padidėjęs ir normalus specifinis IgE kiekis yra lygus BMP, ypač virškinimo trakto simptomams (pvz., Alerginiam proktizei ar proktokolitui).

Geriamasis alerginis sindromas - būdingas niežėjimas, lengvas patinimas riboja burnos ertmę.

Dilgėlinė / angioneurozinė edema, atsirandanti vartojant per burną arba kontaktuojant su maisto produktu, turinčiu CTB.

Kvėpavimo reakcijos (astma ar rinitas po valgio pieno arba po to, kai gaunamas BKM kvėpavimo takuose) yra retas ABCM pasireiškimas. Kūdikiams ir vaikams tai dažniau nei suaugusiesiems, ir pasireiškia kvėpavimo sunkumo simptomai ir (arba) nosies išskyros.

Atopinis dermatitas - vaikams dažnai asocijuojasi su ABA.

Virškinimo trakto sutrikimai - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas, kurį sukelia maistas.

Simptomatologija priklauso nuo procese dalyvaujančio virškinimo trakto ir eozinofilinio uždegimo laipsnio. Aprašyti maistu sukelti proktitai, proktokolitas, enterokolitas (D1 priedas), kuriems būdinga gleivinė ir kraujas išmatose. Dažniausiai pasireiškia kūdikiams ir dažniausiai pasitaiko vyresniame amžiuje. Karvės pieno baltymai dažniausiai yra alerginio enterokolito priežastis vaikams jų pirmiesiems gyvenimo metams. Šios būklės klinikiniai požymiai pateikti priede. Maisto sukelta enteropatija pasižymi tokiais simptomais kaip vemija, viduriavimas, užsikimšimas, mieguistumas. Pakartotinai vartojant vaistą po šalinimo, būdinga: vėmimas, viduriavimas, hipotenzija per 2 valandas po vartojimo. Dažniausiai pasireiškia kūdikiams ir dažniausiai pasitaiko vyresniame amžiuje.

Gainer sindromas - reta liga, kuri dažniausiai siejama su bankomato, tačiau yra plaučių hemosiderosis forma, išsivysto mažiems vaikams, paprastai tarp nuo 1 iki 9 mėnesių amžiaus, jis gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto, geležies trūkumo anemija.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Rekomenduojama nustatyti IgE (sIgE) specifinių antikūnų lygį [1,2].

(Rekomendacijų stiprumas - I-III, įrodymų patikimumas - A-C)

Pastabos: specifinio IgE lygio nustatymas yra IgE tarpinės PA nustatymo metodas

Klinikinėje praktikoje šiuo metu naudojamos šios bandymų sistemos:

kolorimetrinis metodas, naudojant popierinius diskus kaip kietąjį pagrindą;

fluorimetrinis metodas, naudojant celiuliozės kempinę kaip kietos fazės matricą;

chemiliuminescencinis metodas, naudojant biotiniliuotus alergenus ir kietą fazę su avidino dalelėmis;

Labiausiai pripažinta analitinė testų sistema alergijų laboratorinės diagnostikos srityje šiuo metu yra "UniCAP Systems" metodas, turintis didelį jautrumą, specifiškumą ir atkuriamumą. SIgE aptikimo riba yra mažesnė, palyginti su visų IgE molekulių aptikimo riba. Daugelyje sIgE laboratorijų: nuo 0,01 iki 0,35 kE / l (bendro IgE - 2-5 kE / l).

Galima rizika susirgti sensibilizacijai sukeliančių klinikinių pasireiškimų sukelia ne tik sIgE lygį, bet ir alergeno rūšį. Tuo pačiu metu labai teigiamų testų rezultatai nebūtinai reiškia, kad padidėja klinikinių simptomų ir, pavyzdžiui, anafilaksinio šoko atsiradimas.

Dėl vaikų praktikoje yra optimalus apibrėžimas sensibilizacijos dėl sige lygio tam tikrų maisto alergenams naudojant bandymo sistemą, kurioje yra fiksuotas riba pasienio lygius Sige, nustatant plėtoti klinikinius simptomus riziką, taip pat vadinamos jų koreliacija su amžiumi (žinoma dėl karvės pieno baltymų, vištienos kiaušiniai). Tačiau suaugusiesiems ir blogai tirtiems alergenams panašių ribų nebuvo sukurta [2].

Teigiami testavimo rezultatai rodo tik sensibilizacijos buvimą. Priešingai, specifinio IgE nebuvimas neatmeta PA diagnozės. Visi gauti rezultatai turėtų būti aiškinami tik anamnezinių duomenų kontekste.

Molekulinės alergijos diagnozė leidžia gauti papildomos informacijos apie jautrumo pobūdį atskiriems baltymams, kurie sudaro vaistą, ir leidžia nuspėti klinikinių apraiškų ir PA būdo požymius. Molekulinės galimybės apima: teisingos sensibilizacijos ženklų pripažinimą kryžminiu reaktyvumu; ūminių sisteminių ar vietinių reakcijų rizikos vertinimas; tolerancijos formavimo arba alergijos į patvarią formą perėjimo tikimybės prognozavimas.

Ji rekomendavo turintis ląstelių tyrimus - bandymus bazofilų aktyvacijos įvairių modifikacijų (srauto citometrijos alergenų stimuliuojančio bandymą, tėkmės citometrijos dvigubai žymėto (srauto-cast), korinio bandymas išleisti sulfoleykotrienov po alergeno poveikio dėl ląstelių (EK-CAST), kombinuotas alergenų stimuliuojančio testas (CAST-COMBI))

Komentaras: jie leidžia nustatyti nespecifinį vidutinių medikamentų išsiskyrimą iš bazofilų esant alergenui ir nesusijungiant su IgE molekulėmis. Jie yra riboto naudojimo dėl jų didelių sąnaudų.

Rekomenduojamas efektorinių ląstelių ir mediatorių metabolitų kiekis kraujyje ir šlapime.

Komentaras: naudojamas pirmiausia anafilaksinių reakcijų diagnozei.

Rekomenduojama laktozės geno (LCT) polimorfizmo analizė

Komentaras: atliekama siekiant diferencinės diagnostikos su pirminiu hipo- ir alaktazija.

Nerekomenduojama analizuoti specifinių IgG ir IgG4 koncentracijų maisto baltymams jautrumo įvertinimui [2, 18].

2.4. Instrumentinė diagnostika

Rekomenduojama atlikti odos tyrimus [2].

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - C)

Komentarai: Odos tyrimai (odos nudegimo bandymai, dygliuotieji bandymai) leidžia patvirtinti, kad yra jautrumo ir veiksmingai diagnozuojant IgE sukeltą alergiją CMB. Odos tyrimus turėtų atlikti kvalifikuotas personalas, naudojantis standartizuotus alergenus.

Kontraindikacijos odos tyrimams yra anafilaksinių reakcijų buvimas istorijoje, vartojant? -Blockers, ryškiai padidėjusią alerginę ligą, dermatografinę dilgėlinę, amžius iki 6 mėnesių. Taip pat turite prisiminti, kad tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti klaidingų rezultatų (antihistamininiai vaistai, antidepresantai, sisteminiai ir vietiniai gliukokortikosteroidai ir kt.).

Be specifinio IgE nustatymo rezultatų, odos tyrimo duomenys aiškinami atsižvelgiant į pieno neturinčios dietos istoriją ir veiksmingumą.

Rekomenduojama esophagogastroduodenoscopy kaip diferencinės diagnostikos metodas su kitomis (neimuninėmis) maisto netoleravimo formomis (celiakija) ir virškinimo trakto ligomis [2, 6].

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - D)

Komentarai: pacientams, sergantiems sunkiu ir nuolatinių skundų, virškinimo trakto, raidos vėlavimo arba geležies stokos anemija, kuri negali būti paaiškinta kitų priežasčių, rodo endoskopinio tyrimo viršutinės ir apatinės virškinamojo trakto su morfologinės tyrimo biopsijos.

2.5 Kita diagnostika

Rekomenduojama diagnozė (be pieno) dieta.

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - D)

Komentaras: diagnostikos pašalinimas (be pieno) yra universali metodika, leidžianti patvirtinti diagnozę tiek IgE, tiek ne-IgE tarpininkaujant ABM formoms (G2-G4 priedas). Esant kliniškai reikšmingiems simptomams ir tikėtinam ABCM vaidmeniui, nustatoma diagnostinė ne pieno mityba, išskyrus produktus, kurių sudėtyje yra karvės pieno baltymų, taip pat kitų žinduolių ir jautienos (veršienos) pieno. Maitinant krūtimi, visi šie produktai yra pašalinami iš motinos dietos. Diagnostinės dietos trukmė priklauso nuo klinikinės būklės ir turėtų būti pakankama, kad būtų galima įvertinti klinikinių simptomų sumažėjimą ar išnykimą. Vaikams, kuriems pasireiškė lėtinės ar lėtinės reakcijos, vaikams, kuriems yra neatidėliotinos reakcijos iki 2-4 savaičių, trunka 7-10 dienų.

Jei daugelio maisto alergijų diagnozavimo laikotarpiu tikimybė yra nustatyta diagnostinė hipoalerginė eliminacijos dieta, kurioje visi įtariami produktai yra pašalinami iš dietos (mes galime rekomenduoti dietą Nr. 5 kaip pagrindą). Remisijos laikotarpiu produktai įvedami į racioną pakaitomis, palaipsniui didėja, kartu su privaloma visų simptomų registracija. Patartina laikyti maisto dienoraštis.

Rekomenduojamas produkto diagnozavimas (G2, G5, G7, G8 priedas).

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - D)

Komentaras: buvo sukurta diagnostikos veikla, pvz., "Diagnostinė produkto injekcija". Produkto, kuriame yra CCM, kiekis pirmam bandymui įvedimui nustatomas remiantis istorijos duomenimis (produkto, su kuriuo buvo pastebėta reakcija, kiekio ir reakcijos sunkumo laipsnio). Pradėkite dozę, gerokai mažesnę nei simptomai. Reakcijos stebėjimo laikotarpis po diagnostinio produkto įvedimo taip pat priklauso nuo ankstesnių reakcijų į šį vaistą pobūdžio ir yra nuo 2 valandų, kai reakcijos iš karto pasireiškė iki 2 dienų, kai reakcijos buvo uždelsto tipo istorijoje. Jei nėra pirmųjų vaistinių preparatų diagnostinių preparatų, preparatas įvedamas į racioną palaipsniui didinant kiekį, privalomai užregistruojant visus simptomus - reikėtų įvertinti alergijos iš odos ir virškinimo trakto bei kvėpavimo takų pasireiškimus.

Nerekomenduojama provokuojantiems mėginiams su maistu.

Pastabos: visame pasaulyje retai atliekami atvirieji ir "akli" provokuojantys maisto produktų tyrimai, įskaitant dvigubai koduotą, placebu kontroliuojamą mėginį, kuris yra "auksinis standartas" diagnozuojant alergiją BMP, nes jie kelia didelę riziką pacientui. Provokuojantys tyrimai Rusijos Federacijos teritorijoje nėra patvirtinti, todėl svarbiausias vaidmuo diagnozuojant yra skiriamas dietologijos diagnostikos metodams.

Rekomenduojama konsultacija dėl dietos

Komentaras: dietos parinkimas ir koregavimas.

Gastroenterologų konsultacijos rekomenduojamos

Komentaras: su virškinimo trakto simptomai parinkti ir ištaisyti gydymą.

Rekomenduojama dermatologo konsultacija

Komentaras: su ABA odos apraiškomis gydymo pasirinkimui ir korekcijai.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti medicininę genetinę konsultaciją ir prenatalinę diagnozę diferencinės diagnozės su paveldimomis ligomis ir sindromais tikslais.

2.6 Diferencialinė diagnozė

Pirmiausia atliekama su neimuniniais maisto nepakantumo formomis ir reakcijomis į maistą bei kitomis ligomis:

Kitos etiologijos ligos, kartu su odos apraiškomis;

Fermentų ir (arba) medžiagų apykaitos netoleravimas maistui:

Toksiškos reakcijos į maistą:

bakterinė, virusinė ar kita etiologija;

farmakologinis.

Reakcijos į maisto priedus ir teršalus;

Sąlygos, kurios ne visada susijusios su maisto vartojimu;

funkciniai žarnyno sutrikimai

dirgliosios žarnos sindromas;

uždegiminė žarnų liga.

Reakcijos į ne imuninio pobūdžio maistą gali kliniškai nesiskirti nuo alergijos į BMP apraiškų ir gali būti sujungtos toje pačioje pacientų grupėje su alerginėmis reakcijomis. Taigi, laktozės netoleravimas gali atsirasti kaip savarankiškas pažeidimas, tačiau kai kuriais atvejais dėl antrinio laktazės trūkumo kartu būdinga alergija BKM ir yra alerginio žarnyno pažeidimo pasireiškimas.

Neimuninių reakcijų atsiradimo priežastys gali būti dėl to, kad pieno produktuose yra tokių teršalų kaip pesticidai, fluoru, chloro chloro junginiai, sieros junginiai, antibiotikai, mikrobų medžiagų apykaitos produktai, grybai ir kt.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

Rekomenduojama atlikti etiologinį gydymą - visų produktų, kurių sudėtyje yra karvės pieno baltymų, taip pat jautienos, pašalinimas iš dietos (G2-G8 priedas). Nedidelių ABA apraiškų atveju monoterapija rekomenduojama vartoti be pieno.

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - D)

Pastabos: nuo kūdikio mitybos būtina pašalinti mišinius, kurių pagrindą sudaro karvės pienas ir papildantys maisto produktai, kurių sudėtyje yra CTB ar kitų nemodifikuotų pieno gyvūnų baltymų (pavyzdžiui, ožkų, avių pienas). Vykdant pašalinimo dietą, turėtų būti stebimas vaiko fizinis vystymasis.

Dietos terapija ABKM yra laipsniško pobūdžio:

etapas - terapinis eliminacijos dieta

etape - dietos raida.

Mažiausias išskyrimo iš maisto laikotarpis rekomenduojamas tarptautiniuose dokumentuose ir yra mažiausiai 6 mėnesiai, esant sunkioms reakcijoms - mažiausiai 12-18 mėnesių.

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - D)

Dirbtinai tiekiant ABKM vaikus rekomenduojama naudoti specializuotus mišinius, kurių sudėtyje yra labai hidrolizuoto pieno baltymų arba aminorūgščių [1,2,3,5,6] (G4 priedėlis).

(Rekomendacijų stiprumas - I, įrodymų patikimumas - A)

Pastabos. Remiantis šiuolaikiniais reikalavimais, terapinio mišinio veiksmingumo kriterijus yra klinikinių tyrimų, kurie rodo, kad nėra alerginių reakcijų, rezultatas 90% vaikų, kuriems diagnozuota alergija BPM. Jei, vartojant mišinį, kurio sudėtyje yra labai hidrolizuoto baltymo, būklė nepagerėja per 2 savaites, rekomenduojama pereiti prie maisto, kurio sudėtyje yra amino rūgščių.

Kai ABCM nerekomenduojamas ir nėra pagrįstas mišinių paskyrimas iš dalies (vidutinio) hidrolizuoto baltymo, kitų žinduolių ožkų pieno / pieno mišiniai [1,2,4,5,8] (G4 papildymas).

(Rekomendacijų stiprumas - I, įrodymų patikimumas - B)

Komentarai Mišiniai iš dalies (vidutinio) hidrolizuoto baltymo pagrindu skirti dirbtiniam ir mišriai maitinimui vaikams, kuriems kyla pavojus susirgti alerginėmis ligomis, yra profilaktiniai pagal paskirtį ir negali būti naudojami vaikams, turintiems įrodytą priešiškumą. Vaikams, kuriems yra ABCM, nerekomenduotų (nehidrolizuotų) pieno baltymų mišiniai ir produktai - ožkos, avys, kupranugariai ir kitos žinduolių rūšys.

Gėrimai iš sojos pupelių, ryžių, migdolų, kokoso ar kaštonų netinkamai vadinami "pienu". Jie neatitinka kūdikių poreikių ir nerekomenduojami jų maistui naudoti kaip dirbtinio šėrimo mišinį.

I-osios kartos antihistamininiai preparatai (chlorpireaminas g - ATX kodas R06AC03, mebhidrolinas - ATX kodas R06AX, clemenzinai - ATX kodas R06AA04) nerekomenduojamas PA gydymui, nes pasireiškia stiprus raminamas ir anticholinerginis šalutinis poveikis.

Komentarai: šioje grupėje vartojami narkotikai pažeidžia pažinimo funkcijas: koncentracija, atmintis, vyresni vaikai sumažina gebėjimą mokytis. Atsižvelgiant į antrosios kartos antihistamininių vaistų, registruotų vartojimui, stoką, dimetindenas gali būti skiriamas trumpam kursui vaikams iki 6 mėnesių amžiaus (3-10 lašų dozės pacientams nuo 1 mėnesio iki 1 metų) 3 kartus per dieną.

Rekomenduojamas antihistamininių vaistų II kartos vartojimas kartu su PA, kad būtų lengviau išgelbėti nuo neapsaugojimo pasireiškimus.

(Rekomendacijų galia - III, įrodymų patikimumas - C)

Komentaras:

Desloratadinas (ATX kodas: R06AX27) vartojamas 1,25 mg (2,5 ml) vaikams nuo 1 iki 5 metų, nuo 6 iki 11 metų 2,5 mg (5 ml) kartą per parą sirupo pavidalu, daugiau kaip 12 metų - 5 mg (1 tabletė arba 10 ml sirupo) 1 kartą per parą.

Loratadinas g, VC (ATX kodas: R06AX13) vartojamas vaikams, vyresniems nei 2 metai. Vaikai, kurių kūno svoris mažesnis nei 30 kg, turėtų būti skiriamas 5 mg 1 kartą per parą, vaikams, sveriantys daugiau kaip 30 kg, turėtų būti skiriama 10 mg 1 kartą per parą.

Levocetirizinas (ATX kodas: R06AE09) vaikams nuo 6 metų - 5 mg paros dozė vaikams nuo 2 iki 6 metų - 2,5 mg per parą lašus.

Rupatadino fumaratas (ATX kodas: R06AX28) vartojamas vaikams nuo 12 metų. Rekomenduojama dozė yra 10 mg 1 kartą per parą.

Feksofenadinas (ATX kodas: R06AX26) vartojamas 6-12 metų vaikams, 30 mg 1 kartą per parą, vyresniems nei 12 metų - 120-180 mg 1 kartą per dieną.

Cetirizinas g, VC (ATX kodas: R06AE07) vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių. 2,5 mg 1 kartą per parą vaikams nuo 1 metų iki 6 metų yra skiriamos 2,5 mg 2 kartus per parą arba 5 mg 1 kartą per parą lašus, vyresniems kaip 6 metų vaikams - 10 mg vieną arba 5 mg 2 kartus per parą.

Kai kuriems vaikams antrosios kartos sisteminiai antihistamininiai vaistai taip pat gali turėti nedidelį raminamąjį poveikį.

Ilgalaikis antihistamininių preparatų vartojimas profilaktiškai nėra rekomenduojamas.

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - D)

Rekomenduojamas sunkus ir gyvybei pavojingas ABCM pasireiškimas (ypač širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimų vystymui) vartojant adrenaliną, ATX kodas C01CA24.

(Rekomendacijų stiprumas - IV, įrodymų patikimumas - D)

Pastabos: narkotiką įveda greitosios pagalbos brigada. Įkvėpus epinefrino, pacientą reikia tikrinti greitosios pagalbos specialistui ir, jei reikia, jį reikia stebėti mažiausiai kelias valandas.

Rekomenduojama pacientams, sergantiems kartu su bronchine astma, informuoti apie galimą kvėpavimo pasireiškimo pavojų po svarbių priežasčių sukelti alergeną ir būtinybę privalomai naudoti inhaliacinius trumpo veikimo 2-agonistus (salbutamolį - ATC kodą R03AC02), kad būtų lengviau išplisti bronchų obstrukcijai.

Išorinį gydymą rekomenduojama atlikti diferencijuotai, atsižvelgiant į patologinius odos pokyčius. Išorinio gydymo tikslas yra ne tik sušvelninti uždegimą ir niežėjimą, bet ir atkurti vandens lipidų sluoksnį bei odos barjerinę funkciją, taip pat užtikrinti tinkamą ir kasdienį odos priežiūros būdą.

Pastabos: žr. Federalines gydymo rekomendacijas dėl vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, medicininės priežiūros.

Mastlabinės membranos stabilizatoriai nerekomenduojami profilaktiškai gydyti ABCM apraiškas.

(Rekomendacijų galia - III, įrodymų patikimumas - C)

Įprastos imunoterapijos gydymas nerekomenduojamas dėl didelės anafilaksijos rizikos.

(Rekomendacijų galia - III, įrodymų patikimumas - C)

Pastabos: rekomenduojama tik pacientams, kuriems yra kartu su kvėpavimo takų ligomis simptomai, ir tik su įkvepiamais alergenais.

3.2 Chirurginis gydymas

4. Reabilitacija

5. Prevencija ir tolesnė veikla

5.1. Profilaktika

Pirminė profilaktika ABCM - ankstyvos debiutinės atopijos prevencija.

Dietos profilaktika turėtų būti atliekama didelės rizikos vaikams, t. Y. turintis paveldimą atopinių ligų naštą. Išskirtinis maitinimas krūtimi turi tam tikrą prevencinį poveikį iki 4-6 mėnesių amžiaus [1, 2, 7]. Nėra įtikinamų įrodymų, kad griežta alergenų motinos dieta nėštumo metu yra prevencinė, siekiant užkirsti kelią alerginei ligai vaikui: kai įmanoma, rekomenduojama įvairaus visaverčio dieto. Moteriai moterims rekomenduojama atlikti individualią hipoalergicinę dietą, išskyrus atvejus, kai priežastis yra reikšmingas alergenų atvejis, kai pati moteris kenčia nuo alerginės ligos. Žindymo laikotarpiu motinos iš "rizikos grupės" turėtų sudaryti visavertę įvairią dietą, kurioje maistas vartojamas dažniausiai pasitaikančių alergenų, įskaitant produktus, turinčius CMB [7].

Vaikams, kuriems kyla rizika susirgti arterija, kurie yra dirbtinai ar mišrūs, dalinai arba labai hidrolizuotų mišinių naudojimas turėtų būti privaloma prevencinė priemonė, kai vyresni kaip 6 mėnesiai. vėlesniame gyvenime jų veiksmingumas nebuvo įrodytas. Kūdikiai, kuriems būdinga didelė atopinių ligų atsiradimo rizika, kuriems atimta motinos pieno, rekomenduojama naudoti mišinius, kurių alergiškos savybės yra įrodytos. Rusijos Federacijoje maisto alergijos (įskaitant ABCM) prevencijai naudojami mišiniai, kurių sudėtyje yra vidutiniškai hidrolizuoto pieno baltymų, pavadinime vartojamas žodis "hipoalerginis" arba santrumpa "GA" (pavyzdžiui, "Bellakt GA", "NAS GA", "Nutrilak GA" "," Nutrilon Hypoallergenic "," Frisolak GA "," Humana GA ".

Papildomų maisto produktų pristatymas pagal "tolerancijos langą" - 4-6 mėnesių amžiaus. padeda sumažinti atopijos riziką vėlesniais metais. Pagrindinė taisyklė papildomiems maisto produktams, skirtiems vaikams, kuriems yra didelė atopijos rizika, įvesti yra vienkomponentų produktų paskyrimas, taip pat laipsniško dietos padidėjimo principo laikymasis (ne daugiau kaip 1 vaistas per savaitę) [8]. Papildomų maisto produktų įvedimo laikas yra rekomenduojamas sveikiems vaikams.

5.2. Klinikiniai stebėjimai

Dinaminio stebėjimo taktiką lemia nosologinė forma ir ligos sunkumas.

Diagnostinė programa su gydymo kompleksu ir individualios dietos pašalinimu ligoninėje / dieną ligoninėje gali būti vidutiniškai apytikriai 14 dienų. Pacientus, kuriems yra lengvas ABCM apraiškas, galima stebėti ambulatoriškai, ekspertų patarimais (priklausomai nuo manifesto pobūdžio ir, jei reikia, su alergologu, dietologu, gastroenterologu, dermatologu), kurių dažnis yra 1 kartą per 2-6 mėnesius. Sunkios ir vidutinės reakcijos į BKM atveju vaikui gali prireikti hospitalizacijos, kad būtų galima patikrinti, atrinkti gydymą ir keisti dietą, reabilitacijos priemones (1 kartą per 3-12 mėnesių, priklausomai nuo patologinių apraiškų pobūdžio).

6. Papildoma informacija apie ligos eigą ir baigtį

6.1. Rezultatai ir prognozavimas

Tolerancijos ir prognozavimo formavimas labai priklauso nuo alergeno tipo ir ABCM formos, taip pat nuo adekvatų vaiko taktikų ankstyvose patologijos vystymosi stadijose.

Pašalinimo dietos trukmė ir tolerancijos formavimas yra individualūs. Mažiausias išimties iš maisto tiekimo į BKM sąlygas apibrėžia tarptautiniai dokumentai - mažiausiai 6 mėnesiai, esant sunkioms reakcijoms - mažiausiai 12-18 mėnesių Tolesnę vaiko valdymo taktiką lemia klinikinių apraiškų pobūdis ir tyrimo bei stebėjimo rezultatai.

Pacientų tolerancijos pieno baltymų susidarymo dažnis vaikams, kurie pirmą gyvenimo metus buvo alergiški BMP, ir anti-IgE medijuojamos alergijos formos alergijai į BMP, gali pasireikšti 100% per 5 metus, o IgE tarpininkaujant šie skaičiai yra daug mažesni: tai yra 41% 2 metus, 19-57% 4 metus, 74% 5 metus ir 85% 8-9 metų, 64% 12 metų ir 79% 16 metų amžiaus.

Labiau linkę atkaklumui:

IgE medijuojamos alergijos formos BMP;

ligos, kurių simptomai atsirado vėliau, ilgesnis laikotarpis nuo CMB vartojimo pradžios iki pirmųjų alergijos simptomų atsiradimo,

kai yra keletas reakcijų į maistą ir kitas alergines ligas;

alerginės odos apraiškos BPM, palyginus su virškinimo trakto, sunkiu atopiniu dermatitu;

alergija BPM vaikams, turintiems sunkią atopinės ligos šeimos istoriją.

Bandymų ir odos testų rezultatai gali būti tolerancijos prognozuojantys veiksniai. Buvo parodyta, kad reakcija į mažiausią pieno kiekį (10 ml ar mažiau) su diagnostine injekcija ir didelis papulos dydis su dygliu tyrimu yra alergiškumo BMP išlikimui.

Esant tinkamai tinkamai mitybos terapijai, prognozė yra daugiausia palanki.

Kvalifikacijos vertinimo kriterijai

1 lentelė. Organizacinės ir techninės priežiūros sąlygos.

Medicinos paslaugos tipas

specializuota medicinos pagalba

Amžiaus grupė

Slaugos sąlygos

Stacionarus, dienos ligoninėje

Medicinos paslaugos forma

planuojama, avarinė, avarinė situacija

2 lentelė. Slaugos kokybės kriterijai

Kokybės kriterijai

Rekomendacijos stiprumas

Įrodymų patikimumo lygis

Nustatytų priežasčių reikšmingų alergenų, pagrįstų konkrečių IgE antikūnų ar odos tyrimų rezultatais (jei jie nebuvo atlikti praėjusiais 6 mėnesiais)

IV odos bandymui

Buvo atlikta individuali pieno neturinčios dietos pašalinimas (maitinant krūtimi maiste buvo nustatyta hipoalerginė pieno neturinti dieta, išskyrus CCM ir kitus svarbius alergenus).

Užbaigtas mišinio paskyrimas labai hidrolizuoto pieno baltymų ar aminorūgščių pagrindu (reikia dirbtiniu arba mišraus šėrimo)

Populiariai Apie Alergijas