Padedant alerginių diagnostikos tyrimams ar alergijos tyrimams, žmogus gali nustatyti individualią cheminių elementų netoleravimą. Norėdami tai padaryti, nuodugniai išnagrinėkite specializuotą centrą, kad nustatytumėte kuo daugiau alergenų.

Ekspertai rekomenduoja kiekvienam, ypač pacientams, jautriems alerginėms reakcijoms, bent kartą jų gyvenime atlikti panašų tyrimą. Tai sudarys įtariamų žmogaus imuninės sistemos dirgiklių sąrašą. Taigi ateityje jums bus lengviau išvengti kontakto su šiomis medžiagomis.

Ypač svarbu nustatyti galimas alergines reakcijas į anestetikas. Priešingu atveju operacijos ar dantų gydymo metu yra tikimybė sukelti alerginį šoką. Kiekvienas turėtų iš anksto žinoti apie jo alergiją vaistams. Nežinomo vaisto vartojimo šalutinis poveikis gali būti tiek paprastoji dilgėlinė, tiek tachikardija ir asfikacija. Bet kokia procedūra pagal bendrąją anesteziją turėtų būti atliekama tik gavus naudotos anestezijos alergijos tyrimo rezultatus. Vienintelis būdas kalbėti apie anestezijos vartojimo saugumą. Diagnostiniai rezultatai turi būti pateikti paciento ambulatorinėje kortelėje.

Alergoprobo tyrimo metodai

Nuolat tobulinant ir kuriant naujus alergenų nustatymo metodus. Labiausiai paplitę alergoprobo tyrimo metodai yra:

  1. Odos testai. Smulkūs įbrėžimai gaminami ant odos ir jam taikomas alergenų lašas.
  2. Provokuojantys testai. Atliktas tik prižiūrint kvalifikuotų specialistų, nes jie gali sukelti aštrą alerginę reakciją. Alergenas įšvirkščiamas tiesiai į kūną.
  3. Kalbos testas. Mažoje dozėje esanti vaistinė medžiaga išlieka kalibravimo zonoje, reakcija į vaistą turi pasireikšti per 15 minučių.

Tiksliausias rezultatas gali būti gautas, jei pirmiau minėti metodai naudojami kartu. Šiuolaikinių alergijų nustatymo metodų patikimumas svyruoja nuo 60-85%.

Kodėl reikia patikrinti alergines reakcijas į dantų anestetikas?

Daugelis žmonių bijo eiti į stomatologą, ir tai nenuostabu, nes daugelis dantų gydymo gali būti labai skausmingi. Norint išvengti nereikalingo skausmo, pacientai dažnai reikalauja, kad gydytojai injektuotų anestetiką. Tačiau nedaugelis iš jų yra suinteresuoti, kokia anestetiko rūšis bus naudojama. Tikėtina, kad pacientas gali patirti sunkią alerginę reakciją į nežinomą vaistą.

Jei anksčiau savo gyvenime buvo alergiškų vaistų atvejų, arba įtariate bet kokį atvejį, tuomet turėtumėte neabejotinai tikrinti savo kūno dėl galimų nepageidaujamų reakcijų alergocentre. Geras gydytojas privalo paaiškinti, kad pacientas turi nepageidaujamas reakcijas į vaistus. Ir tik gavus teigiamą atsakymą pradėti gydymą. Todėl, jei turite abejonių dėl nežinomo anestetiko saugumo poveikio jūsų organizmui, būtinai atlikite atitinkamą egzaminą specializuotame centre.

Vaikų alergijos testo poreikis

Šiuolaikiniai vaikai sunaudoja daug daugiau cukraus nei, pavyzdžiui, jų tėvai. Tai yra viena iš dantų jauniklių kanizmo priežasčių. Tačiau, nors dantys yra pieniški, nervų sistema jau suformuota. Todėl, jei vaikui pasireiškia sunkus dantų skausmas, galima sakyti, kad nervas jau užkrėstas. Jo gydymas be anestezijos gali būti sunkus vaisingas skausmas ir stresas. Tačiau neįmanoma tiesiog švirkšti kūdikio be jokių anestetikų. Daugumą skausmą malšinančių vaistų galima vartoti tik nuo 4 metų amžiaus, ir netgi šis apribojimas negarantuoja, kad vaikui nebus alerginės reakcijos.

Kūdikio imuninė sistema vyksta iki 5 metų. Todėl galimo alergeno vartojimas gali sukelti anafilaksinį šoką arba gleivinės edemą. Dėl šios priežasties daugelis vaikų dantų gydytojų primygtinai rekomenduoja tėvams patikrinti vietinių anestetikų poveikį kūdikio kūnui. Reikėtų nepamiršti, kad vaikams iki penkerių metų draudžiama atlikti daugiau nei 2 narkotikų alergijos tyrimus vienu metu. Bet kokiu atveju profesionalus alergologas-imunologas turėtų suteikti leidimą atlikti tokį tyrimą.

Jei jūsų vaikas teigiamai reaguoja į vietinių anestetikų poveikį, galite pasinaudoti anestezija. Pilna anestezija taip pat gali būti taikoma šiais atvejais:

  • jei kūdikis yra labai mažas;
  • Būtina atlikti ilgalaikę dantų chirurgiją;
  • vaikas turi stiprų skausmą, būtinas skubus įsikišimas;
  • stiprus neigiamas kūdikio požiūris į dantų gydymo procedūrą.

Bendra anestezija išvengs komplikacijų danties gydymo metu ir išsaugos vaiką nuo nereikalingo streso.

Kontraindikacijos

Bet kokio tipo alergijos tyrimas dėl narkotikų nėra įmanomas šiais atvejais:

  • nėštumo metu;
  • žindymo laikotarpiu;
  • ankstesnis anafilaksinis šokas;
  • lėtinės širdies ligos, inkstai, kepenys ūminėje stadijoje;
  • infekcinės ir uždegiminės ligos;
  • sunkus diabetas;
  • anksčiau alerginės reakcijos į veikliąją medžiagą atvejai;
  • odos ligos.

Anestetikai užima trečią vietą po antibiotikų ir antispazminių, tarp labiausiai alergiškų vaistų. Šiuo atveju anestetikų vartojimas vis dažniau tampa sunkių alerginių reakcijų priežastimi. Todėl, siekiant užtikrinti jūsų saugumą ir sveikatą, prieš artėjančią operaciją ar dantų gydymą atlikite anestezijos alergijos testą.

Alergija vietiniams anestetikams

Alergija vietiniams anestetikams. Padidėjęs jautrumas vaistams, naudojamiems vietinei anestezijai bendrosios chirurgijos, odontologijos, neurologijos, ginekologijos ir oftalmologijos srityse. Patologinis procesas gali atsirasti kaip alerginė ir pseudoalerginė reakcija. Klinikinėms apraiškoms pasireiškia dilgėlinė, dermatitas, angioedema, anafilaksija, bronchospazmas. Diagnozė apima istorijos tyrimą, alergologinių tyrimų atlikimą (odos tyrimai, provokacijos tyrimai, IgE nustatymas serume ir kt.). Gydymas: kontakto su alergenu pašalinimas, antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai, kraujo apykaitos ir kvėpavimo funkcijos atstatymas.

Alergija vietiniams anestetikams

Alergija vietiniams anestetikams - padidėjęs organizmo jautrumas tam tikriems vaistams, naudojamiems vietinei anestezijai per mažas chirurgines intervencijas ir medicinines procedūras. Tikroji alerginė reakcija į anestezijos įvedimą yra reta, dažnai patologinis procesas vyksta pagal pseudoalergijos mechanizmą. Padidėjęs jautrumas dažnai būna vietinių esterio tipo anestetikų, kurių cheminė sudėtis yra benzoinės rūgšties esteriai (novokainas, tetrakainas, benzokainas), rečiau - amidų turinčių vaistų (lidokaino, trimekainu, artikaino ir kt.). Remiantis statistika, alerginės ir pseudoalerginės reakcijos, susijusios su vietinių anestetikų vartojimu, sudaro nuo 6 iki 20% visų vaistų alergijos atvejų.

Alergijos prie vietinių anestetikų priežastys

Vietiniai anestetikai plačiai naudojami įvairiose medicinos praktikos srityse, pirmiausia ambulatorinėje chirurgijoje, odontologijoje, oftalmologijoje, ginekologijoje ir endoskopijoje. Yra vietiniai anestetikai, kurių sudėtyje yra amino esterio (benzokaino, prokaino, tetrakaino) ir amino-amido (lidokaino, trimecaino, melavakaino, artikaino, prilokaino ir kt.). Šie vaistiniai preparatai naudojami injekcijoms, aerozoliams, lašai ir kremai, o dažniausiai kiti komponentai pridedami prie pagrindinio agento, kuris teikia vietinę anesteziją, kad sumažintų anestezijos dozę ir pagerintų analgezijos kokybę. Galima pastebėti padidėjusį jautrumą visoms medžiagoms, kurios yra vietinio anestetiko dalis.

Tikra alergija vietiniams anestetikams, dalyvaujant imunologiniams mechanizmams, yra labai retas ir sudaro ne daugiau kaip vieną procentą visų šios grupės narkotikų netoleravimo atvejų. Tuo pačiu metu, reaguojant į kartotinį vietinio anestetiko vartojimą, per keletą minučių susidaro IgE sukelta tiesioginio tipo alerginė reakcija, pasireiškianti dilgėline ir anafilaksija. Alerginė reakcija gali būti atidėta, atsiranda kelias valandas po to, kai vėl kontaktuoja su problemišku vaistu. Kai taip atsitinka, antigenų jautrinančių T limfocitų atpažinimas, po kurio seka limfokinų sintezė ir uždegiminio atsako atsiradimas. Šiuo atveju alergija vietiniams anestetikams pasireiškia vietine edema ir alerginiu kontaktiniu dermatitu.

Tai nėra tikra alergija, kuri atsiranda dažniau, bet yra pseudoalerginė reakcija į tam tikras anestezijos sudedamąsias dalis. Imunologiniai mechanizmai nedalyvauja, o patologinis procesas atsiranda dėl tiesioginio nespecifinio histamino išskyrimo mastiniuose ląstelėse ir bazofiluose arba komplemento sistemos aktyvavimui. Klaidinga alergija vietiniams anestetikams, klinikinių apraiškų sunkumas visų pirma priklauso nuo vaisto dozavimo ir jo įvedimo greičio.

Vietinės anestezijos alergijos simptomai

Pagrindinės klinikinės alerginės reakcijos į vietinius anestetikus požymiai priklauso nuo padidėjusio jautrumo vaistų tipui. Esant greito tipo alerginei reakcijai, gali atsirasti alergiškų odos pažeidimų, tokių kaip dilgėlinė, atsiradus eritema ir niežtinti rožinės spalvos pūslelinės. Staiga gali pasireikšti poodinio audinio angioedema, kuri išlieka kelias valandas (dienas), ir yra ypač pavojinga, jei pažeista gerklos gleivinė. Retas, bet sunkus procedūra pasireiškimas alergijos vietinių anestetikų - anafilaksinį šoką, kuris yra būdingas iš kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimams ir nesant laiku teikti pirmosios pagalbos dažnai mirtinas.

Pasireiškus alerginei uždelsto tipo reakcijai, pagrindiniai požymiai bus vietiniai odos ir poodinio audinio pokyčiai: kontaktinis dermatitas, eritrodermija, nosies eritema, retesnis alerginis vaskulitas. Pseudoallergy apraiškos netolerancija vaistų vietinei anestezijai įvairi ir sumažėti odos (vietinė edema ir eritema, dažna odos niežulys), Rinokonjunktyvitas, gerklų spazmas ir bronchų obstrukcija, enterokolitas ir anafilaksinių reakcijų su hipotenzija, svaigulys, bendras silpnumas ir alpimas.

Alergijos diagnostika vietiniams anestetikams

Tiksli alergijos vietiniams anestetikams diagnozė dažnai kelia tam tikrų sunkumų, nes yra daug priežasčių, lemiančių netoleranciją šiai grupei narkotikų. Šis toksinis poveikis dėl su dozavimu perviršis yra anestetikų, ir kurių būdingų idiosyncrasies (padidėjusio jautrumo) į vaisto dėl sutrikimo fermentinių organizmo sistemų, ir alergijos ir pseudoefedrino alergijos.

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, reikia atidžiai kolekciją bendro ir alerginės istorijos, analizę klinikinių apraiškų padidėjęs jautrumas, kreipkitės į alergologo-imunologo, dermatologas, otolaryngologist, ir kitų medicinos specialistų. For true alergijos vietiniai anestetikai plėtros būdingų simptomų pagal daugkartinio naudojimo probleminių minimaliais vaisto dozės (5-10 dienų po pradinio kontakto) ir alerginės reakcijos (dilgėlinė, anafilaksija), kylančią kiekvieno vėlesnio administravimo alergenu.

Pseudoalergijose klinikinių anestezijos nepakantumo klinikinių požymių sunkumas priklauso nuo dozės ir vartojimo greičio. Siekiant išskirti alergines ir pseudoalergines reakcijas, atliekami alergologijos metodai, tokie kaip odos tyrimai ir provokuojantys tyrimai. Tokius tyrimus turėtų atlikti tik įstaigos alergologas, kuriame buvo sukurtos visos sąlygos, kad kvalifikuotos neatidėliotinos pagalbos teikimo galimos komplikacijos. Saugiausios diagnostinės procedūros yra skalavimas (burnos skalavimas su anestezijos tirpalu 2 minutes) ir gleivinės danties bandymas (vietinio anestezijos tirpalo naudojimas dantenų srityje 50 minučių).

Siekiant išaiškinti tikros alergijos vietiniams anestetikams diagnozę, atliekamas kraujo tyrimas siekiant nustatyti triptazės, histamino, bendro ir specifinio IgE kiekį serume. Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis alerginėmis ir pseudoalerginėmis reakcijomis į vaistus, maisto produktus, lateksą ir kitus komponentus. Svarbu atskirti apsinuodijimo simptomus nuo kūno, kai alergija skiriama kartu su didesnėmis anestetikų dozėmis. Be to, būtina prisiminti apie dažnai pasitaikančių psicho vegetacinių reakcijų atvejus lokaliems anestetikams, sukuriant vasovagalinę sinkopą, panikos priepuolį (vegetacinę krizę) ir isterinį (konversijos) sutrikimą.

Alergijos gydymas vietiniams anestetikams

Terapinės priemonės, skirtos alergijai vietiniams anestetikams, yra narkotikų, kurių istorija buvo netoleruojama, atmetimas ir jų pakeitimas kitos grupės vaistiniais preparatais. Jei tokio pakeitimo neįmanoma, reikėtų naudoti intraveninį sedaciją, bendrą intubacijos anesteziją, narkotinius ir ne narkotinius analgetikus, hipnotizuojantį poveikį, akupunktūrą ir elektrinę stimuliaciją. Neatidėliotinos medicininės priežiūros teikimas alergiškiems vietiniams anestetikams apima infuzijos terapiją, adrenalino, antihistamininių preparatų ir gliukokortikosteroidų vartojimą, kraujotakos ir kvėpavimo funkcijų palaikymą.

Alergija odontologei anestezijai

Stomatologas - blogiausias gydytojas. Žinoma, tai yra komiksas, bet ne tik vaikai baiminasi apsilankyti pas odontologą - suaugusiems net sunku susidoroti su panika. Gydymui atsiranda savikontrolė, kartais reikia raminamųjų piliulių - vartojimo praktika prieš užpildymą tampa įprastu ilgą laiką. Tačiau geriausias būdas atsipalaiduoti kėdėje ir leisti gydytojui atlikti savo darbą yra švirkšti anesteziją, tai yra vaistas, kuris blokuoja skausmą. Asmuo, kuris kreipėsi dėl medicininės priežiūros, intervencijos zonoje nieko nemano, o specialistas laisvai atlieka visas būtinas manipuliacijas. Žinoma, tai labai supaprastina padėtį tiek gydytojui, tiek pacientui, tačiau alergija odontologijai anestezija gali užkirsti kelią anestezijos technikai. Deja, tai nėra taip reta ir gali sukelti įvairias pasekmes: nuo odos bėrimų iki anafilaksinio šoko.

Priežastys

Jautrumas odontologui naudojamiems anestetikams yra vaistų netoleravimas. Tai gali būti susiję:

  • su specifinių specifinių imuninių antikūnų (sensibilizacijos) vystymu;
  • su pseudoalergine reakcija;
  • su vaisto perdozavimu.

Simptomų išsivystymo rizika padidėja:

  1. Su greitu narkotikų vartojimu.
  2. Naudojant anesteziją ant tuščio skrandžio.
  3. Tuo atveju, kai gydomas asmuo, išnaudotas ilgos ligos.

Jautrumas yra būdingas vadinamai tikrajai alergijai, o klaidingas - neatsižvelgiant į antikūnus. Simptomai yra vienodi, todėl jų neįmanoma atskirti be specialios analizės. Jautrumo formavimo tikimybė yra didesnė žmonėms, kurie jau susidūrė su narkotikų nepakantumu, serga bronchine astma, atopiniu dermatitu arba tuo pat metu gauna daug farmakologinių preparatų - jie gali sustiprinti vienos kitas alergiją.

Kai kuriems žmonėms jautrumas yra susijęs su reakcija ne tik į anestetiką, bet ir su papildomais komponentais:

  • Adrenalinas (epinefrinas);
  • konservantai;
  • antioksidantai;
  • stabilizatoriai (sulfitas, EDTA);
  • bakteriostatiniai priedai (parabenai);
  • lateksas ampulės sudėtyje su vaistu.

Tikroji alerginė reakcija į anestetiką vystosi tik po pakartotinio vaisto vartojimo.

Imuninė sistema užima daug laiko, kad susidarytų antikūnai, todėl pradinių veikliųjų medžiagų vartojimo pažeidimų atsiradimas reiškia ankstyvą sensibilizaciją arba pseudoalergiją ar perdozavimą. Šis principas veikia su visais narkotikais ir anestezijos metodais (įskaitant planuojamą epidurinę anesteziją). Tačiau yra niuansų: kai pacientas jau yra jautrus tam tikram farmakologiniam agentui ir jis turi panašią antigeninę struktūrą, kai vaistas yra skiriamas pirmą kartą, tikra alergija gali iš karto vystytis.

Simptomai

Reakcija į anestetikų dantų gydymo praktikoje gali būti:

  • greitas (reagino tipo);
  • atidėtas.

Remiantis statistiniais tyrimais, dauguma jautrumo epizodų užregistruojama vidutiniškai po valandos ar dvi po medicininės intervencijos. Tai leidžia greitai nustatyti ir išvengti nepageidaujamų reakcijų ateityje, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką su panašiomis sąlygomis. Tačiau tuo pačiu metu nėra neįprasta - uždelstų formų, kurios pasireiškia po 12 ar daugiau valandų nuo anestezijos injekcijos momento.

Vietiniai (vietiniai) simptomai

Apibūdinti simptomai nėra savaime pavojingi, tačiau jie gali vystytis kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis - dilgėlinė, angioedema. Jei klinikinė įvaizdis apima tik vietinius simptomus, tai, žinoma, su sąlyga, kad anestezijos, kuri sukėlė sutrikimų vystymąsi, nepasileidžia, jų atsipalaidavimas (nutraukimas) įvyksta net be gydymo po kelių dienų.

Dermatologinės apraiškos

Ši grupė apima visus odos pažeidimus, susijusius su alergine vietinių anestetikų netolerancija odontologijoje. Jie vystosi tiek nedelsiant, tiek vėluojant, jie nėra pavojingi gyvybei arba kelia didelę grėsmę.

Urticaria

Jis pasižymi tokiu apraiškų kompleksu:

  • odos paraudimas;
  • patinimas, stiprus niežėjimas;
  • pūslinis bėrimas;
  • bendras silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • karščiavimas

Kartais kraujospūdis sumažėja (hipotenzija). Lizdinės plokštelės yra mažos arba didelės (iki 10-15 cm skersmens), rožinės spalvos, sujungtos viena su kita. Karščiavimas vadinamas "dilgėlėmis", termometrijos vertės svyruoja nuo 37,1 iki 39 ° C. Bėrimas išnyksta savaime, gali trukti iki 24 valandų; pasireiškiantis po pradinio simptomų palengvinimo.

Angioneurozinė edema

Tai yra alerginė reakcija, kuri dažnai būna derinama su dilgėline; vystymosi procese paveikiamos skirtingos odos dalys ir pluoštas. Lokalizuota daugiausia rajone:

  1. Akis, nosis, lūpos, skruostai.
  2. Burnos ertmė
  3. Ryklė, bronchus.

Patinimas išsivysto gana greitai, padidėja per kelias valandas, yra elastingas nuoseklumas, pakyla virš odos. Pavojingiausia vieta kvėpavimo takuose (ypač gerklose) - ji grasina kvėpuoti ir, jei nėra laiku teikiamos pagalbos, mirtinas. Klinikoje yra tokių simptomų:

  • stiprus lūpos patinimas;
  • odos bėrimas;
  • kvėpavimo sunkumas, kuris palaipsniui didėja;
  • "Barking" kosulys;
  • dusulys.

Jei pažeidžiamas virškinimo traktas, pasirodo:

Jei edemos lokalizavimas nėra pavojingas gyvybei, jis gali būti sustabdytas atskirai po 10-12 valandų. Priešingu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos, kad būtų atstatyti kvėpavimo takai.

Anafilaksinis šokas

Tai yra didžiausia reakcija į dantų anestetiką, pasireiškiančią šiais simptomais:

  1. Silpnumas
  2. Galvos svaigimas.
  3. Odos įtempimas ir niežėjimas.
  4. Dilgėlinė, angioedema.
  5. Pykinimas, vėmimas.
  6. Sunku kvėpuoti.
  7. Aštrus pilvo skausmas.
  8. Spazmai.

Anafilaksinio šoko atsiradimas nėra nustatomas pagal vaisto dozę - net minimalus kiekis gali sukelti simptomus.

Yra keletas patologijos formų, visoms jų būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir hipoksija (deguonies badavimas) dėl kraujotakos sutrikimų. Atsiranda įvairiais laikais: nuo kelių sekundžių iki 2-4 valandų po injekcijos.

Alergija skausmui taip pat gali sukelti rinitą (sloga), konjunktyvitą (plyšimą, paraudimą ir akių patinimą), odos niežulį, kartu su bėrimu. Be gydymo, patologiniai požymiai išlieka kelias dienas, palaipsniui mažėja.

Kaip žinoti, ar yra alergija anestezijai?

Reakcijos priežastis - vaistinės medžiagos sąveika su IgE klasės imuniniais antikūnais. Jų aptikimas yra daugelio diagnostinių testų pagrindas, tačiau pirmiausia naudojama istorijos istorija. Tai pacientų tyrimas, skirtas įvertinti simptomų pobūdį ir jų tikimybę susieti su alergine netolerancija.

Laboratoriniai metodai

Jų naudojimą plačiai taiko stomatologai visame pasaulyje, norėdami numatyti reakcijas į anestetikus, užpildyti medžiagas ir kitus komponentus, naudojamus gydymo procese. Tačiau teigiami tyrimo rezultatai nėra diagnozė; Sprendimą dėl alergijos turi patvirtinti kita informacija (pvz., Praeityje pastebėta objektyvi apraiškų pasireiškimo istorija).

Dažniausiai naudojamas:

  • pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs eozinofilų skaičius);
  • ELISA, chemiliuminescencinis metodas specifiniams antikūnams aptikti;
  • triptazės, histamino lygio nustatymas;
  • bazofilio aktyvacijos testas.

Visi metodai turi skirtingą jautrumo lygį ir laiko periodą. Taigi, triptozės kiekio nustatymas gali būti atliekamas dantų intervencijos išvakarėse (norint įvertinti galimą riziką) arba per dieną nuo simptomų atsiradimo (anafilaksijos didžiausios vertės pastebimas po 3 valandų ir padidėjimas prasideda po 15 minučių). Antikūnų paieška dažniausiai rekomenduojama praėjus 6 mėnesiams po alerginės reakcijos.

Prik testas

Pripažintas kaip saugiausias odos tyrimas, nustatant jautrumo vietiniams anestetikams odontologijos tikimybę. Atlikta naudojant:

  1. Kompaktiški lancetai.
  2. Alergijos medžiagos.
  3. Skiediklis skystis
  4. Kontroliuojami vaistai (neigiami, teigiami).

Ant odos (paprastai ant dilbio) yra naudojama bandomosios medžiagos tirpalas. Kitas - kontrolės sustabdymas. Visur yra pastabos. Tada pasirinkta zona yra prasiskverbta lancetu, kuris, tinkamai naudojamas, nekeičia kraujagyslių, bet užtikrina greitą narkotikų įsisavinimą (ir aukštą paciento saugumo lygį). Per nustatytą laiką pastebima reakcija - paraudimas, patinimas, lizdinė plokštelė rodo teigiamą rezultatą (jautrumo buvimas).

Gydymas

Tai atliekama kaip ekstremali situacija (stomotologijos įstaigoje, gatvėje arba namuose po simptomų atsiradimo) arba planuojama (gydytojo paskirta pašalinti nepageidaujamas gyvybes, bet sukelti nepatogumų).

Apriboti alergenų vartojimą

Šis metodas taip pat vadinamas pašalinimu. Pacientas turi atsisakyti anestezijos, dėl kurio pablogėjo būklė, ir prireikus buvo diagnozuota, siekiant nustatyti imunologinį reakcijos pobūdį. Jei bus patvirtinta, jokiu būdu neturėtų būti naudojamas provokuojantis vaistas. Svarbu atkreipti dėmesį ne į prekės pavadinimą, bet į pagrindinį veiklią sudedamąją dalį ir papildomus komponentus (jei jie yra "pažeidėjų kaltininkai").

Svarbu suprasti, kad ne tik dantų manipuliacijos yra pavojingos. Stomatologas turi žinoti apie netoleranciją, tačiau taip pat reikia atsargiai kitose situacijose, pvz., Naudojant aerozolius ir gerklės lazgas, kurių sudėtyje yra vietinių anestetikų, taip pat pasiruošti gastroskopijai ir kitoms procedūroms, susijusioms su vietos anestezija.

Narkotikų terapija

Nustatyti alerginių reakcijų simptomų palengvėjimą:

  • antihistamininiai vaistai (cetrinas, zyrtek);
  • vietiniai gliukokortikosteroidai (Elokom);
  • sorbentai (Smekta, Enterosgel).

Daugeliu atvejų vaistiniai preparatai vartojami per burną tabletėmis. Odos priežiūros priemonės - tepalai, losjonai - reikalingi dermatologiniams pažeidimams, kartu su bėrimu, niežuliu. Sorbentai atlieka pagalbinį vaidmenį, pagreitina alergenų pašalinimą iš organizmo, nėra skirti visiems pacientams.

Skubios pagalbos anafilaksinio šoko atveju pirmiausia reikia naudoti adrenaliną (jis taip pat išleidžiamas kaip "Epipen-pen" dalis savaiminiam vartojimui). Parodytos sisteminiai gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas), antihistamininiai vaistai (Suprastinas) ir kiti vaistai (mezatonas, askorbo rūgštis, tirpalai į veną). Šios lėšos įvedamos ir dilgėlinėje, angioedemoje.

Ar galiu rasti vietinės anestezijos alternatyvą?

Skausmą malšinančių vaistų naudojimas dantų gydymo praktikoje tapo įprastu ir pažįstamu ne taip seniai - iki šiol kai kurie ekspertai teigia, kad jūs be injekcijos. Verta paminėti, kad tai, nors tai skamba baisu, iš tiesų yra išeitis paprastais manipuliacijomis - pavyzdžiui, nestabilių ėduonies gydymu. Tačiau ši galimybė nėra skirta visiems. Pirma, jums reikia turėti sveiki dantys, antra - didelė skausmo riba.

Tie pacientai, kuriems siaubas įkvepia net garsą, bet tik tokia gręžimo rūšis su jautrumo raida yra itin sudėtingoje situacijoje. Kaip gydyti dantis su anestezijos alergija? Yra dvi galimybės:

  1. Narkotikų pakeitimas.
  2. Anestezija (narkotikų miegas).

Pirmuoju atveju reikia iš anksto parinkti vaistą, kurio jautrumo nėra - tai atliekami diagnostiniai tyrimai (prik testas, laboratoriniai tyrimai). Verta paminėti, kad jautrumo susidarymo rizika niekur neišnyksta ir jei po dantų gydymo praėjo daug laiko, nėra jokios garantijos, kad reakcija nevyks - reikalingas pakartotinis tyrimas.

Bandymai atliekami su vaistu, kurį administruoja stomatologas, kad galėtumėte įvertinti netolerancijos tikimybę visoms ampulėje esančioms sudedamosioms dalims.

Anestezija užtikrina visišką skausmo nebuvimą (pacientas nesąmoningas), tačiau turi kontraindikacijas, ypač sunkias širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos patologijas. Jis gali būti būdingas įvairioms komplikacijoms gydymo miego metu ir prabudus - ir tarp jų yra ir alerginių reakcijų. Verta aptarti anestezijos poreikį atskirai, kai asmeniškai konsultuojasi su gydytoju, nes beveik neįmanoma nuotoliniu būdu teisingai įvertinti rizikos lygį ir kitus svarbius dalykus. Be to, dažnai neįmanoma pakartoti procedūros, todėl geriau planuoti gydymą keliomis problemomis dantis vienu metu.

Ką daryti, jei alergijos nepateisina?

Jus kankina praplovimas, kosulys, niežėjimas, odos išbėrimas ir paraudimas, o jūs gali turėti dar rimtesnes alergijas. Ir alergeno išskyrimas yra nemalonus ar neįmanomas.

Be to, alergijos sukelia ligas, tokias kaip astma, dilgėlinė, dermatitas. Ir rekomenduojami vaistai dėl tam tikrų priežasčių nėra veiksmingi jūsų atveju ir nesikėsinkite dėl priežasties...

Mes rekomenduojame skaityti Anna Kuznetsovos istoriją mūsų tinklaraščiuose, kaip ji atsikratė savo alergijos, kai gydytojai jai sukėlė riebalinį kryžių. Perskaitykite straipsnį >>

Autorius: Torsunova Tatjana

Komentarai, apžvalgos ir diskusijos

Finogenova Angelina: "Per 2 savaites aš visiškai išgydavau alergijas ir pradėjau purus kačių be brangus vaistų ir procedūrų. Tai buvo pakankamai." Plačiau >>

Mūsų skaitytojai rekomenduojame

Alerginių ligų prevencijai ir gydymui mūsų skaitytojai rekomenduoja naudoti "alergologus". Skirtingai nuo kitų priemonių, alergonikai rodo stabilų ir stabilų rezultatą. Jau 5-osios naudojimo dienos alergijos simptomai yra sumažėję, o po 1 kurso jis visiškai praeina. Ši priemonė gali būti naudojama tiek ūminių apraiškų prevencijai, tiek šalinimui.

Anestezijos alergijos analizė

Alergija prie anestezijos gali sukelti daug nepatogumų bet kurio vizito į gydytoją metu, taip pat sukelti pavojų ir pavojų sveikatai. Todėl, jei apskritai yra alergijos apraiškų, verta lankyti anestetikų kraujo tyrimus.

Kaip manifestu

Gana dažna reakcija, tokia kaip alergija, gali pasireikšti įvairiais būdais. Alerginė oda įgauna paraudimą, bėrimus, sukeliančius niežulį, sukeliančio žmogui diskomfortą. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti gleivinės patinimas, iš nosies išsiskiriantis vandeninis humoras ir gerklės skausmas. Sąlyga gali smarkiai pablogėti, o kvėpavimas tampa sunkus.

Blogiausia pasekmė yra anafilaksinis šokas. Šiai kūno būkle būdingas nereguliarus kraujospūdis, pertraukos širdies darbe, plaučių edema ir kt. Tokiais atvejais būtina nedelsiant įvedinėti vaistus, tokius kaip adrenalinas, prednizonas, su privaloma hospitalizacija.

Diagnostikos metodai

Apsvarstykite anestezijos alergijos tyrimo metodus:

    • Odos testas. Šis metodas apima nedidelį įbrėžimą žmogaus dermoje ar injekciją. Čia bus pridėtas nedidelis alergenų kiekis. Po kurio laiko pasirodys reakcija, oda gali pasidaryti raudona, tai parodys, kad yra alergijos dėl vaisto. Tokie tyrimai atliekami siekiant nustatyti grybelinių, naminių, žiedadulkių alergenų buvimą.
    • Bandymo provokacija. Būtina tuo atveju, jei kraujo tyrimas dėl anestezijos alergijos nepateiks tinkamo rezultato. Šis metodas apima medžiagos įvedimą liežuvyje / nosyje / bronchuose. Šio testo trūkumas gali būti sunki alergija. Štai kodėl tai atliekama tik ligoninėse, prižiūrint patyrusiems alergologams.
    • Kalbos testas. Ši tyrimo versija taikoma vaistams tablečių pavidalu. Paimkite ketvirtadalį panašios medžiagos, injekcijos tirpalo ir padėkite viską ant cukraus gabalo. Asmuo laikosi gabalėlių / cukraus po liežuviu. Praėjus penkiolikai minučių, gali atsirasti alergijos simptomų. Jūs galite pamatyti patinimą, jaustis niežulį ir kitas apraiškas. Tai pasakys apie teigiamus tyrimo rezultatus.
    • Provokacija tam tikrose dozėse. Ši parinktis apima vaisto vartojimą nuosekliai, pradedant mažomis dozėmis ir paviršiumi. Po 20 minučių stebėjimo gydytojas toliau švirkščia medžiagą, palaipsniui didindamas jo kiekį. Tokia technika yra tinkama, pavyzdžiui, beta-laktaminiams antibiotikams, vietinei anestezijai.
    • Anestezijos kraujo tyrimas. Ši galimybė taip pat lems jautrumą alergijoms. Būtina perduoti visą kraujo skaičių. Taip pat yra fermentinio imuninio tyrimo metodas, histamino lygio nustatymas, bazofilio aktyvacijos testas.

Jei nustatoma alergija konkrečiai medžiagai, tai būtinai atsispindi žmogaus ligos istorijoje. Be to, šis vaistas nebus gydomas.

Verta paminėti, kad kiekvienas gydytojas bent vieną kartą susitiko su stipria žmogaus imuninės sistemos reakcija į tam tikrą stimulą. 5-10% žmonių serga narkotikų alergija. Dėl tokių reakcijų skaičiaus augimo padidėja vaistų vartojimas, taip pat įvairūs aplinkosaugos klausimai, kurie pažeidžia asmens imunitetą.

Kontraindikacijos

Jūs neturėtumėte testuoti alerginių reakcijų šiais atvejais:

  • Nėštumas
  • Žindymo laikotarpiu
  • Praeityje buvo atliktas anafilaksinis šokas
  • Asmuo serga lėtinėmis inkstų, širdies, kepenų ligomis ūminėje stadijoje
  • Infekcinės ir uždegiminės ligos
  • Su sunkiu diabetu
  • Anksčiau buvo buvę alergijos šiai medžiagai atvejų.
  • Įvairių odos ligų buvimas

Anestezijos alergijos analizė

Indikacijos anestezijos alergijos tyrimams

Alergenų nustatymui atliekami alergijos tyrimai. Prieš atlikdami tokią analizę, būtina surinkti visą ligos istoriją. Jei nėra galimybės nustatyti alergijos priežastis, atliekami įvairūs laboratoriniai tyrimai.
Alergenų nustatymo metodai nuolat tobulinami, kuriami nauji alergenų nustatymo būdai. Modernūs laboratorijų tyrimo metodai yra patikimi 60-85%.

Kokie testai yra naudojami?

Yra įvairių būdų diagnozuoti alergijas, kurios turėtų būti naudojamos derinant tiksliausius rezultatus:

  1. Odos testai. Pavyzdžiai skiriasi, nusiplaunant odą alergenų lašeliu (skarifikavimo bandymai) ir dūrio (dūrio bandymai). Po tam tikro laiko odoje gali pasireikšti paraudimas ar silpnas patinimas, kuris rodo alergiją atitinkamai medžiagai. Toks tyrimas daugiausia skirtas grybų, naminių, žiedadulkių alergenų identifikavimui.
  2. Provokuojantys testai. Paskirtas, jei odos bandymai ir kraujo tyrimas dėl alergeno nepateikė rezultatų. Kadangi alergenas yra švirkščiamas tiesiai po liežuviu, į nosį arba tiesiai į bronchus, pacientas gali patirti sunkią alerginę reakciją, todėl šie tyrimai atliekami alergiškose ligoninėse griežtai prižiūrint gydytojams.
  3. Kalbos testas. Jis naudojamas diagnozuoti alergiją tabletėms. Šiuo atveju 1/4 tabletės vaisto vartojamas, o cukraus gabalėliui - 1/4 dozės tirpalas injekcijoms. Dalis tabletės ar cukraus gabalo, kurį pacientas laikosi po liežuviu, nurijus. Jau per 15 minučių gali atsirasti alergijos simptomų - patinimas, burnos niežėjimas, dilgėlinė ir tt, o tai yra teigiamas tyrimo rezultatas.
  4. Dos provokacija. Šiuo metodu pacientui nuosekliai švirkščiamas vaistas, tačiau pradedama vartoti iš paviršiaus ir labai mažų dozių. Tada mažiausiai 20 minučių gydytojas pastebi paciento reakciją į vaistą ir toliau vartoja, palaipsniui didindamas dozę. Šis metodas naudojamas beta-laktaminiams antibiotikams, vietinei anestezijai, taip pat kai kuriems kitiems vaistams.

Jei nustatote alerginę reakciją tam tikram vaistui, duomenys turėtų būti užregistruoti paciento ligos istorijoje. Paprastai tai atliekama paciento ambulatorinės kortelės pavidalu. Ateityje šis vaistas nebus vartojamas pacientui gydyti, nes sensibilizacija į vaistą gali išlikti ilgą laiką.

Alergija vietiniams anestetikams. Alergologo vaidmuo

Straipsnyje pateikti pagrindiniai alergologinio tyrimo metodai pacientams, kuriems yra įtariama alergija vietiniams anestetikams, ir klinikiniai atvejai, aprašyti literatūroje, kurie gali padėti gydytojams išvengti diagnostinių klaidų.

Tai gali būti aprašyta literatūroje.

Reikia pripažinti, kad vaistų alergijos / padidėjusio jautrumo reakcijos į vaistus yra viena iš sunkiausių problemų ne tik gydytojams, bet ir alergologams bei imunologams visoje Rusijoje. Tai visų pirma yra dėl to, kad trūksta patvirtintų nepageidaujamų vaistų reakcijų diagnozavimo klinikinių gairių, į kurias būtų įtraukti svarbiausi mechanizmai, tokie kaip:

  • laiku perduoti informaciją specializuotiems centrams dėl nepageidaujamų vaistų reakcijų į vaistus registravimo (pvz., Europos tinklas turi organizaciją ENDA (Europos alergijos narkotikų tinklą) ir JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) administracija) ne tik nuolat praneša sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams apie galimą šio vaisto vartojimo ir bet kokių reakcijų ryšį, bet taip pat labai stengiasi patys patys mokyti apie visus naujus potencialus nepageidaujamos reakcijos į vaistus);
  • Sistemingas požiūris į pacientų, kuriems pasireiškė nepageidaujamų vaistų reakcijos (HLR), gydymas vaistais ir, svarbiausia, tiems, kuriems buvo anafilaksija (konsultacijos su alergologu-imunologu, teisingai atliekami odos / odos ir provokuojantys tyrimai (pvz., Pagal ENDA standartus) ir in vitro tyrimai etiologinis veiksnys;
  • kritinė klinikinių apraiškų interpretacija (ji gali tapti dar svarbesnė nei pačių testų!) ir diferencialinė diagnozė, atsižvelgiant į tikslius paciento medicininės bylos įrašus apie jo simptomus, vartojamą vaistą, visas kartu vartojamas ligas ir tt [1, 2].

Visa tai kartu padeda geriau identifikuoti priežastingą narkotiką (-us) ir taip išvengti rimtų diagnostinių klaidų pasekmių.

Remiantis užsienio mokslininkų duomenimis, nepageidaujamų vaistų reakcijos yra susijusios su 40-60% visų hospitalizacijų nepaprastosiose tarnybose [1]. Kadangi trūksta nacionalinių registrų dėl anafilaksijos, susijusios su vaistų vartojimu, daugelyje šalių visame pasaulyje nėra patikimų duomenų apie tokių sunkių reakcijų dažnumą. 1999-2010 m. Laikotarpiu Jungtinėse Amerikos Valstijose pasireiškė daugiau kaip 2500 mirčių dėl anafilaksijos dėl daugiausia antibiotikų vartojimo (40% atvejų), radioterapijos agentų ir chemoterapinių vaistų [3]. Iš šių 117 pacientų (14,5 proc.) 76 proc. Atvejų Ispanijoje ir Brazilijoje, tiriant narkotikų sukeltos anafilaksijos etiologiją (tyrime dalyvavo 806 2-70 metų pacientai), anafilaksiją sukėlė nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, po to sekė lateksai (10 proc. ) ir vietiniai anestetikai (MA) - 4,3% (5 atvejai) [4]. Bet kokie narkotikai (tiek intraveniniai, tiek vietiniai antiseptikai, drėkinimo tirpalai, diagnostikos priemonės, kraujo produktai, lateksai ir tt) gali sukelti intraoperacinę anafilaksiją, kuri iš tikrųjų yra jatrogeninė [5].

Kaip išvengti tokių sunkių ir gyvybei pavojingų situacijų kiekvienam pacientui? Visų pirma, gydytojas turėtų tiksliai nustatyti padidėjusio jautrumo reakcijos tipą pagal numatytą vaistą pagal klinikinių simptomų laipsnį.

Kaip žinoma, priklausomai nuo padidėjusio jautrumo reakcijos pradžios laiko vaistų skyrimas yra: nedelsiant (reakcijos pasireiškia per 1 valandą po vaisto vartojimo) ir atidedamos (reakcijos pasireiškia ne anksčiau kaip po 24 valandų) [1, 2, 6]. Greitoms reakcijoms būdingas dilgėlinė, angioedema, rinokonjunktyvitas, bronchų spazmas ir anafilaksija [1, 2, 6]. Anafilaksija yra sunki, gyvybei pavojinga padidėjusio jautrumo reakcija, kuri greitai vystosi ir gali baigtis mirtimi [6]. Jo diagnozė daugiausia pagrįsta išsamia medicininės istorijos ir tam tikrų kriterijų buvimo analize. Taigi, pagal Pasaulinės alergijos organizacijos (Pasaulinės alergijos organizacijos, WAO) klasifikaciją anafilaksinė reakcija yra bent jau II laipsnis (silpna reakcija, kurią vykdo du organai ir sistemos), o IV laipsnis yra stipri reakcija (sunkios kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių ligos, pasireiškiančios hipotenzija su sąmonės praradimu, pavojaus) [6]. Analizuojant bet kokias nepageidaujamas reakcijas į vaistus, gydytojas taip pat atsižvelgia į tokių ligonių hospitalizavimo atvejus intensyviosios terapijos skyriuje, trachėjos intubavimo ar tracheostomijos metu [6].

Anafilaksija yra dviejų tipų: alerginė (tarpininkaujama specifiniais imunologiniais mechanizmais, apimančiais IgE) ir nealergiška (apima keletą vystymosi mechanizmų, įskaitant komplemento sistemos aktyvavimą, arachidono rūgšties metabolitų susidarymą, tiesioginį mastinių ląstelių aktyvavimą ir kt.) [7, 8].

Penicilino antibiotikai ir neuromuskulinės blokatoriai yra pagrindinės IgE sukeliamos anafilaksinės vaisto reakcijos priežastys [2, 3, 9]. Remiantis literatūra, per pastaruosius metus nealerginiai vaistai nuo uždegimo ir jodo turinčių kontrastinių medžiagų išlieka pagrindine nealergine anafilaksija [1, 2, 4, 10]. Trečią vietą dėl vaistų sukeltos anafilaksijos dažnumo užima daugiausia MA [4].

Kaip toliau tęsiasi MA nepageidaujamos reakcijos? O kas prisideda prie jų vystymosi?

Pirma, mes vertiname pagrindines savybes, būdingas MA.

AI yra plačiai naudojama nedidelėje operacijoje, odontologijoje, oftalmologijoje, endoskopijoje ir ginekologijoje. Jie yra įvairių formų: kremo forma (Emla vaistas), lašai (tetrakainas, anestezinas), aerozoliai (lidokainas, benzokainas), taip pat vadinamoji transderminė terapinė sistema (Versatis). Pastaraisiais metais liposominis bupivakainas įgijo milžinišką populiarumą, siekiant užtikrinti pooperacinį analgeziją. Siekiant efektyvumo pailginimo per anesteziją, MA (pvz., Deksametazonas, fenalinas, morfinas ir kt.) Pridedami kiti vaistai. Papildomų agentų (adrenalino, opioidų ar klonidino) įvedimas padeda sumažinti veiksmingą MA dozę ir pagerina analgezijos kokybę. Taip pat yra kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra MA (pvz., Genferon, Bellastezin ir Anestezol ir Menovazin žvakučių sudėtyje yra benzokaino, hidrokortizono emulsija yra gaminama kartu su lidokainu ir kt.), Kurių nereikėtų skirti pacientams, sergantiems MA ( 1 lentelė).

Pagrindinis MA veikimo mechanizmas yra susijęs su tiesioginiu poveikiu nervų skaidulų ir kardiomiuko natrio kanalams [11]. Analgesijos periferinių nervų blokavimas pasiekiamas palyginti didelėmis MA koncentracijomis lokaliai. Biologinių membranų fizikocheminių savybių pokyčiai taip pat veikia įvairius membraninius baltymus (kalio / kalcio kanalus, acetilcholino ir adrenerginius receptorius, adenilatciklazę ir kt.) [11]. Visa tai paaiškina platų MA ne tik pagrindinį farmakologinį (anestezinį) poveikį, bet ir jų būdingas toksikologines savybes.

Atsižvelgiant į tarpinę grandinę, išskiriami aminoeteriai ir aminoamidai MA (2 lentelė). Išimtis yra Artikain: jame yra amido tarpinė grandinė, taip pat eteris aromatiniame žiede. Dėl šios grandinės hidrolizės molekulė yra neaktyvi, todėl artikaino pusinės eliminacijos laikas yra 20-40 min., Lyginant su> 90 min., Vartojant lidokainą ir kitus MA, kuriems reikalingas kepenų klirensas. Šiuo požiūriu artikainas yra mažiau linkęs vystytis sisteminės reakcijos. Amido grupės MA yra biotransformuojamas kepenyse, o pagrindinių anestetikų inaktyvacija vyksta plazmos esterazėmis tiesiogiai per kraują per fermento pseudocholinesterazę. Apie 10% abiejų anestetikų grupių per inkstus išsiskiria nepakitusios. Atsižvelgiant į metabolizmo kelią, pacientams, sergantiems kepenų liga, amido MA reikia vartoti atsargiai; esminiai anestetikai - su plazmos pseudocholinesterazės trūkumu ir inkstų patologija - visi MA. Manoma, kad MA esterių grupės yra labiau alergiškos nei amidas. Jis susijęs su paraminobenzenkarboksirūgštimi (PABA) arba metilparabenais. Be to, PABK yra naujokaino metabolitas. Kadangi daugybė vaistų (įskaitant sulfamidus, geriamuosius antidiabetinius vaistus, furosemidus ir kt.) Yra gaunami iš PABK, vaistinių preparatų alergija jiems yra nepageidaujama, jei naudojamas MA, kuriame yra parabenų (nurodyta gamintojo instrukcijose). Artikain neatleidžia tokio metabolito kaip PABK ir jo kryžminis reakcija su sulfanilamido antibiotikais nėra. Priešingai, prokainas yra PABA darinys ir gali išlaisvinti imunogenines molekules po hidrolizės.

Atkreipkite dėmesį, kad visa MA esterio grupę rašomi su viena raidė "i", o amido šeimos kiekvienos MA yra du "ir" raidės jų pavadinimų.

Klinikinėje praktikoje MA yra suskirstyti į:

  • agentai, naudojami tik paviršinei anestezijai: tetrakainas, benzokainas, bumecainas;
  • agentai pirmiausia naudojami laidumo anestezijos ir infiltracijos: prokainu, trimekain, bupivakainu, mepivakaino, artikaino;
  • agentai, naudojami visų tipų anestezijai: lidokainas.

Stomatologijoje dažniausiai vartojami narkotikai yra: lidokainas (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakaino hidrochloridas (Carbocaine®, Arestocain®, Isocain®, Polocain®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilokainas (Citanest); bupivakainas (Marcaine®).

Nustatydamas MA, kiekvienas gydytojas turėtų atsižvelgti į daugelį veiksnių, kurie gali turėti įtakos jų farmakologinėms savybėms. Pagrindiniai yra šie:

  • amžius: pavyzdžiui, naujagimiams ir senyvo amžiaus žmonėms, lidokaino pusinės eliminacijos laikas yra du kartus didesnis. Be to, naujagimiui būdinga nesubrendusio kepenų fermentų sistema, o vyresnio amžiaus žmonėms kepenų kraujotaka mažėja. Be to, kūdikiams ir mažiems vaikams yra didesnė methemoglobinoemos vystymosi rizika, net jei yra tinkamas, tinkamas MA dozavimas (įskaitant vartojant narkotikų Emla). Tai yra dėl padidėjusio kūno paviršiaus ploto iki kūno svorio, palyginti su suaugusiaisiais, kuris vėliau sukelia didelę vaisto absorbciją kilogramui kūno svorio. Be to, methemoglobinemijos priežastis galima suskirstyti į paveldimus oksidacinių fermentų (mažai NADP reduktazės) ir įgytų formų (dėl pramoninių dažiklių, nitratų, chloratų, herbicidų, antibiotikų, tokių kaip dapsonas, sulfonamidai) defektai. Be to, ligoniams, sergantiems plaučių ligomis ir anemija, didelė methemoglobinemijos rizika vartojant EMLA dėl padidėjusio vaisto absorbcijos;
  • bet koks patologinis procesas (pvz., kepenų ar širdies ir kraujagyslių ligos), kartu su kraujo tėkmės kepenys sumažėjimu ir jo fermentinių savybių sumažėjimu, gali padidinti MA koncentraciją kraujyje ir mažinti jo prisijungimą prie plazmos baltymų;
  • pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, sumažėja MA sumažėjimas, dėl kurio centrinės nervų sistemos anestetikai gali sukelti sisteminį toksiškumą;
  • pacientai, kuriems yra skydliaukės liga, cukrinis diabetas, taip pat pacientai, vartojantys antikoaguliantus, turi būti specialiai stebimi;
  • reikia mažinti vaisto vartojimą hipoksijos, hiperkalemijos ar metabolinės acidozės metu;
  • pacientai, serganti mastocitozėmis (įskaitant nediagnozuotus), turi didelę riziką susirgti anafilaksija, sukeltos įvedus MA;
  • Stomatologai gerai žino, kad didelis MA anestezijos sumažėjimas uždegiminiame procese (pulpitas, apikosinis periodontitas);
  • miokardo išemija, taip pat acidozė, stiprina MA kardiotoksinį poveikį;
  • 3% žmonių kraujo pseudo-cholinesterazės koncentracija yra sumažėjusi dėl paveldėjimo [12]. Cholinesterazės koncentracija gali taip pat mažėti dėl lėtinių kepenų ligų ir nepakankamo mitybos, nėštumo, inkstų nepakankamumo, šoko ir kai kurių vėžio formų. Succinilcholino raumenų relaksanto vartojimo atveju tokie pacientai ilgą laiką patirs poveikį;
  • atopija: visų pirma pacientai, serganti bronchine astma / alerginiu rinitu ir pilvinizmu, gali turėti kryžminį reakciją su lateksu, į tai reikėtų atsižvelgti difuziškai diagnozuojant įtariamą alergiją MA. Maisto alergija nėra rizikos veiksnys, išskyrus pacientus, kurie yra alergiški tropiniams vaisiams (ypač avokadams, bananams ir kiviams) dėl kryžminio reaktyvumo su lateksu;
  • sąveika su kitais vaistais (pvz., vartojant antiaritminio vaisto flekainidą ir lidokainą, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir monoaminooksidazės inhibitorius (MAO), padidėja MA sisteminio toksiškumo pavojus);
  • kiti veiksniai (kiekis ir injekcijos vietos PG lygiai absorbcija ir pasiskirstymo audiniuose, Biotransformacija ir išskyrimo greitis, ir tt...);
  • Galiausiai, šių medžiagų (3 lentelė) nepageidaujamų reakcijų priežastis gali būti ir pagalbinės medžiagos (užpildai), kurios yra MA dalis (adrenalinas, parabenai, EDTA) [13-15].

Pagrindiniai užpildai MA ir su jais susijusios reakcijos

Beveik visi MA yra kraujagysles plečiančios priemonės, todėl jų veikimo pratęsimui prideda adrenalino (epinefrino). Išimtis ropivakainas - blokados trukmė ir intensyvumas, kurį sukelia epinefrinas, neturi įtakos. Adrenalinas, kaip vazokonstriktorius, sumažina sisteminę MA absorbciją injekcijos vietoje (maždaug 33%), mažina jo kraujotaką ir susiaurina kraujagysles, taip pat padidina vietinę narkotikų koncentraciją prie nervų pluoštų. Be to, šis derinys sumažina bendrą toksinio poveikio riziką, nes beveik 3 kartus sumažėja anestezijos didžiausia koncentracija periferiniame kraujyje. Dėl sumažėjusios sisteminės absorbcijos ir padidėjusio narkotiko įsisavinimo dėl nervo, anestezijos trukmė padidinama 50% ar daugiau. Tačiau šis vazopresorio poveikis yra mažiau ryškus, naudojant riebaluose tirpų ilgalaikio veikimo MA (bupivakainą, etidokainą), kurio molekulės yra stipriai susijusios su audiniais. Adrenalino poveikis gali būti padidintas tuo pat metu, kai vartojami tricikliniai antidepresantai arba MAO inhibitoriai. Toksiškumas adrenalinui pasireiškia šiais simptomais: tachikardija, greitas kvėpavimas, arterinė hipertenzija, aritmija (įskaitant skilvelių virpėjimą), drebulys, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nerimas, nervingumas, blyškumas, bendras silpnumas [11, 14].

Savo ruožtu, norint išvengti oksidacijos, į adrenalino sulfitus (natrio / kalio metabisulfatą), kurio koncentracija pačioje MA yra labai maža (nuo 0,375 mg / ml iki 0,5 mg / ml), dedama stabilizatorių [13]. Teoriškai sulfitai, vartojami nuo 5 mg iki 200 mg, gali sukelti bronchų astmos priepuolius, tačiau pagal Kočrano duomenų bazę nėra jokių įtikinamų įrodymų (ypač ne-astmos). Sulfitai taip pat yra rasti dantų kasetėse, papildant vasopressoriais, epinefriną ir levonerelfiną.

Kaip konservantai dažniausiai naudojami parahidroksibenzenkarboksirūgšties esteriai (parabenai), kurie turi antibakterinį ir priešgrybelinį poveikį. Parabenai yra įvairių kosmetikos ir apsaugos nuo saulės priemonių, kremų, dantų pastų ir tt dalis, kuri sukelia kūno sensibilizaciją ir gali sukelti kontaktinį dermatitą. Methylparaben metabolizuojamas į PABK, kurio dariniai yra esterio grupės MA. Pagalbinės medžiagos, tokios kaip benzoatai, naudojamos daugiadoziuose buteliukuose.

Be parabenų, kai kuriose MA yra EDTA dinatrio druska. Neseniai P. Russo ir kt. sugebėjo įrodyti, kad alerginės reakcijos, kurią sukelia ryškūs niežulys ir pėdos, dilgėlinė ir veido patinimas, atsiradę pacientui per kelias minutes po lidokaino įvedimo, buvo EDTA [15]. Paciento istorijoje taip pat buvo pastebėta sunkių reakcijų į jodą turinčius vaistus. Išvados dėl intraderminių tyrimų buvo teigiami nepraskiestam EDTA, neigiami kitiems lidokaino (adrenalino tartrato, kalio metabisulfito) komponentams ir teigiami penkių skirtingų spindulinės terapijos agentų, išskyrus Iomeron 300 (vienintelis spindulinis gydymas, kurio sudėtyje nėra EDTA). Svarbu tai, kad odos reaktyvumas koreliuoja su EDTA buvimu, o ne osmoliacija, dėl kurios nespecifinės reakcijos priežastis neįvertina hiperosomoliacijos.

Gydant pacientus, sergančius AI, atsiradus nepageidaujamoms reakcijoms į vaistą, reikia atsižvelgti į latekso alergiją guminiuose kamščiuose, medicininės gumijos gaminiuose ir kitose dantingose ​​medžiagose [14].

Teoriškai nepageidaujamos reakcijos gali pasireikšti bet kurioje MA.

Sisteminės nepageidaujamos reakcijos į MA yra 4 kategorijos: toksiškumas, psichogeninis, alerginis ir hematologinis [11, 14]. Šiame straipsnyje mes trumpai sutelkiame dėmesį į alergines pasireiškimus, kai naudojamas MA.

Alerginių reakcijų į MA rūšis

Apibūdinami dviejų tipų padidėjusio jautrumo reakcijos į abiejų grupių MA (pagal Gell ir Coombs klasifikaciją): IgE (I tipo), dilgėlinė ir anafilaksija, ir IV tipas - alerginis kontaktinis dermatitas ir lėta edema injekcijos vietoje [8, 11, 14].

Nors vis dar nėra diagnostinių testų, skirtų specifinių IgE antikūnų nustatymui MA (turimi ImmunoCap reagentai, "ThermoFisher Scientific Inc.", JAV yra eksperimentiniai), kai kuriems pacientams atsiranda tipinių alergijos požymių ir požymių po MA vartojimo. Paprastai per kelias minutes po injekcijos susidaro lūpų / akių patinimas (Quincke patinimas), dilgėlinė ir odos, ypač rankų ir kojų, niežėjimas; pilvo skausmas, pykinimas ir viduriavimas: kvėpavimo sistemos dalis - krūtinės skausmas, švokštimas ir kvėpavimo pasunkėjimas; kraujospūdžio sumažėjimas ir filamentinis greitas impulsas [14, 16-18].

Remiantis literatūra, tikras IgE atsakas į MA yra labai retas. Iš tiesų, kaip 23 iš randomizuotų tyrimų metaanalizės duomenimis, iš visų 2978 pacientų, kuriems buvo 2978 pacientų, tik 29 pacientai sirgo IgE alergija MA, o tai patvirtina, kad tokių alergijų paplitimas yra mažas - 20-45% - psichiniai pokyčiai, galvos skausmas, mieguistumas, tachikardija, silpnumas, galvos svaigimas ir sinkopė; meta-Hb lygyje> 50% - aritmija, traukuliai, koma ir mirtis. Turėtumėte žinoti: pacientų kraujas su šokolado rudos arba tamsiai raudonos spalvos methemoglobinemija (spalva nesikeičia esant deguoniui) [29].

Pacientams, gydomiems keletą vaistų, labai sunku nustatyti reakcijų atsiradimo priežastį. Be to, potencialiais alergenais gali būti, pavyzdžiui, mėlynos spalvos arba etileno oksidas, naudojami sterilizuoti. Remiantis Danijos mokslininkų duomenimis, galima nustatyti alergenus maždaug pusėje tirtų atvejų [30].

Asmenys, jautrūs lateksui, gali sukelti alergines reakcijas, pradedant nuo anafilaksijos iki kontaktinio dermatito (lokalizuoto raudonojo gleivinio bėrimo) dėl sąlyčio su pirštinėmis ar kitomis chirurginėmis medžiagomis, turinčiomis latekso (konteinerio dangtelis). Pacientams, kuriems yra butirilcholinesterazės trūkumas, MA vartojimas gali sukelti sunkias neurologines reakcijas [12]. Taigi, užsienyje labai rekomenduojama nenaudoti artikaino, jei pacientas anksčiau nebuvo tiriamas dėl butirilcholinesterazės trūkumo.

A. Subedi B. B. Bhattarai apibūdino pacientą, kuriam priklausė nuo alkoholio, kuris 20 minučių po operacijos su spinaline anestezija su 0,5% bupivakaino tirpalu atsirado simptomų, labai panašių į MA sisteminį toksiškumą: agitacija, dezorientacija, tachikardija, hipertenzija, galūnių drebėjimas [31].

Retais atvejais paciento ginekologinės edemos vystymosi priežastis po dantų ar chirurginių procedūrų gali būti paveldima angioneurozinė edema (C1 esterazės inhibitoriaus trūkumas), o ne MA. Be to, odos edema, kuri atsiranda dantų gydymo metu, turėtų būti atskirta nuo vaistų sukeltos angioneurozinės edemos (ypač dėl angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių) [32]. Paprastai antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai tokiuose pacientuose nėra veiksmingi. Aprašytos atvejai, kai klaidingai buvo imtasi minkštųjų audinių absceso dėl vėlavimo (veido patinimas) po kartotinių lidokaino injekcijų. Kai kuriems dantų gydytojams reakcija gali būti susijusi su kitų veiksnių poveikiu (nikelis ir konservantai, esantys naudojamose medžiagose).

Retais atvejais, kai pacientui pasireiškė sunki padidėjusio jautrumo reakcija į MA, pacientui anksčiau nebuvo diagnozuota mastocitozė (pagal triptazės koncentraciją serume> 11,4 ng / ml) [33].

Jei yra įtariama, kad yra alergijos MA, pateikiami įdomūs atvejai (klaidingas formalino vartojimas vietoj anestezijos ar Munchauseno sindromo, imituojantis MA alergiją) [34, 35].

Gydymas

Nepageidaujamų MA reakcijų gydymas priklauso nuo klinikinių apraiškų. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi teisingai įvertinti reakcijos tipą (psichogeninę reakciją, alergiją, toksiškumą ir tt), klinikines apraiškas ir jų sunkumą (bėrimas, niežėjimas, dilgėlinė ar dusulys). Jei žinote vaisto pavadinimą, turėtumėte pasirinkti anestetiką kitoje grupėje be vazopresorio ir sulfitų. Ateityje tokiems pacientams turi būti konsultuojamasi su alergologu, siekiant išsiaiškinti NLR priežastį.

Medicinos specialistai, atliekantys endoskopiją, intubaciją, bronchoskopiją ar panašias invazines procedūras naudojant benzokainą turinčius aerozolius, turėtų žinoti, kad jų įvedimas gali sukelti methemoglobinemiją, galinčią turėti rimtų pasekmių paciento gyvenimui.

Mao inhibitoriai (įskaitant furazolidoną, prokarbaziną, selegiliną) turi būti atšaukti likus 10 dienų iki MA įvedimo, nes jų vartojimas padidina hipotenzijos riziką. Su nedidelėmis procedūromis, o ne MA, gydytojas gali naudoti difenhidraminą (difenhidraminą). Kita alternatyva yra bendros anestezijos, opioidų, hipnozės.

Antihistamininis preparatas (pvz., Difenhidraminas 25-50 mg IV dozėje arba žodžiu suaugusiems, 1 mg / kg vaikams) taip pat skiriamas lengvoms alerginėms odos reakcijoms į MA. Pacientų, sergančių sunkesnėmis reakcijomis, gydymą atlieka šie vaistai, kurie turi būti prieinami bet kuriuose dantų, chirurgijos ir kituose kambariuose.

  • Esant alergijai MA, švirkščiamas adrenalinas (suaugusiems ir vaikams, sveriantiems> 30 kg po 0,3 ml poodinės dozės, o po to - pagal pareikalavimą) ir kortikosteroidais (125 mg metilprednizolono IV arba per 60 mg prednizolono); įvertinamas paciento kvėpavimo takų kiekis ir pateikiamas deguonis, patikrinamas pulsas, atliekama pulso oksimetrija. Pagal indikacijas naudokite intubaciją.
  • Geriausias būdas išvengti traukulių - naudoti minimalią anestezijos dozę, reikalingą anestezijai. Atsižvelgiant į didelių dozių neišvengiamumą, siekiant išvengti traukulių, rekomenduojama skirti premedikaciją benzodiazepinais, tokiais kaip diazepamas 0,1-0,2 mg / kg dozėje parenteraliai. Traukulių atveju būtina išvengti hipoksemijos ir acidozės.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos toksiškumas pasireiškia aritmija. Kardiotoksiškumo gydymo galimybės - Lipofundino emulsijos į veną (iš pradžių 1,5 ml / kg 20% ​​tirpalo, po to infuzuojama 0,25 ml / kg / min); pakartokite intraveninę infuziją du kartus su 5 minučių intervalu, jei neįmanoma pasiekti tinkamos cirkuliacijos; po 5 minučių padidinkite infuzijos dozę iki 0,5 ml / kg / min. Maksimali leistina dozė 20% lipidų emulsijai yra 30 ml / min. 10 ml / kg / min.
  • Lipid emulsija turi būti saugoma operacinėse patalpose.
  • Kiekvienas gydytojas, atliekantis bet kokią procedūrą, naudojant MA, turėtų žinoti apie nepageidaujamų reakcijų į MA ir pirmiau pateiktas rekomendacijas klinikines pasireiškimus.
  • Jei pacientui yra paveldima I tipo angioneurozinė edema, prieš ištraukiant dantį jis padidina danazolo dozę.

Apibendrinant, pastaraisiais metais mokslinėje literatūroje išspausdintą labiausiai žinomų klinikinių alergijos AI klinikinių atvejų aprašymą (be pakeitimų ir pačių papildymų ar komentarų) mes pateikiame [36-38].

Klinikinis 1 pavyzdys [36]

65 metų pacientui be apkrautos alergologinės istorijos prieš operaciją anesteziologas latekso pirštines odą gydė chlorheksidinu ir vartojo 1% lidokaino. Beveik iš karto pacientas tapo raudonu, buvo bėrimas, skausmas pilve, prakaitavimas. Pacientui nedelsiant buvo skiriamas 100 mg ir 10 mg hidrokortizono chlorfenamino.

Komentarai

  1. Chlorheksidinas yra antiseptinis, jautrinimas, kuris gali pasireikšti burnos skalavimo priemonėmis, tepalu, instillagel vartojimu, ir operacinėse patalpose - kai kurių kateterių dangomis.
  2. Pasikartojantis kontaktas gali sukelti ryškią tiesioginę reakciją, o jei chlorheksidinas absorbuojamas palaipsniui, reakcija gali būti atidėta.
  3. Chlorheksidino alergija pasireiškia dažniau

27%, kaip reakcijos nuo dirginančio dermatito iki IgE sukeliamos anafilaksijos.

  • Reakcijos į chlorheksidiną rizika sumažinama, jei ji leidžiama išdžiūti prieš pradedant procedūrą.
  • Rekomendacijos: neleiskite naudoti chlorheksidino kaip antiseptinio, taip pat instillagel (nes jame yra lidokaino hidrochlorido ir chlorheksidino gliukonato, taip pat pagalbinės medžiagos, įskaitant propilenglikolį ir parabenus).

    Neigiamas MA provokuojančių testų rezultatas rodo jų naudojimo saugumą ateityje.

    2 klinikinis pavyzdys [37]

    26 metų moteris, neturintis atopijos, danties gydymui poodine injekcija sušvirkšta 4% articaino ir 0,5% adrenalino. Praėjus 20 minučių po injekcijos, ji sukėlė generalizuotą dilgėlinę ir disfagiją. Simptomai buvo sustoję skiriant parenteralinį antihistaminą ir kortikosteroidus.

    Klinikinis atvejis Nr. 3 [38]

    Pacientui buvo 14 metų ir kreipėsi į konsultaciją į alergologijos kliniką apie reakciją po danties užpildymo pagal vietinę anesteziją, kai per pusvalandį sukėlė generalizuotą dilgėlinę ir veido angioedemą. Išgerto chlorfenamino vartojimo metu greitai buvo nutraukti simptomai. Galimi reakcijos veiksniai: 3% mepivakaino (be konservantų), latekso pirštinės, chlorheksidinas, kiti vaistai. Vaikas negavo jokių antibiotikų ar analgetikų, taip pat nepatyrė atopinių ar kitų ligų.

    Eksperimento rezultatai: 0,3% mepivakaino (be konservantų) prieskonių tyrimai - 5 mm skersmens pūslelinės; neigiamas - lateksui, 0,5% chlorheksidino, 0,5% bupivakaino ir 1% lidokaino. Po to poodiniu provokaciniu tyrimu pacientui buvo atliktas neskiestas mepivakaino tirpalas, kurio intervalas buvo 15 minučių 0,01, 0,1 ir 0,5 ml dozėmis. Praėjus penkiolikai minučių po paskutinės dozės, injekcijos vietoje atsirado lizdinė plokštelė, kurios dydis buvo 30 × 40 mm, tada išsivystė sutrikusios dilgėlinės, veido angioneurozinė edema, dusulys ir kosulys (be bronchų spazmų). Gauta deguonies, burnos loratadino ir išmatuoto salbutamolio inhaliato. Diagnozė: alergija mepivakainui. Lidokainas ar bupivakainas yra rekomenduojamas kaip saugi alternatyva.

    Literatūra

    1. R. Solensky, Khan D. Alergija už narkotikus: atnaujintas praktikos parametras. Jungtinė darbo grupė pagal praktikos parametrus; Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademija; Amerikos alergologų kolegija, astma ir imunologija; Bendra alergijos, astmos ir imunologijos taryba // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Alerginės diagnozės dilemos perioperacinėje anafilaksijoje // Alergija. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Mirtini anafilaksija Jungtinėse Valstijose, 1999-2010: Temporiniai modeliai ir demografiniai asociacijos // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. ir kt. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra pagrindiniai narkotikų sukeltos anafilaksijos priežastys // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperative ir procedūrų anafilaksija // T. pat. 2015 m.; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann, D., Lockey R., Passalacqua G. Kalbama ta pačia kalba: J Allergy Clinic Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson, S., Bieber, T., Dahl, R. et al. Pasaulio alergijos organizacijos ataskaita // Ten pat. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Changas C., Teuber S., Gershwin M. Nehalerminių vaistų padidėjusio jautrumo reakcijos // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Kompleksinis klinikinis padidėjusio jautrumo beta-laktamui vaizdas: penicilinai, cefalosporinai, monobaktamai, karbapenemai ir klavimai // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Padidėjęs jautrumas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU): EAACI / ENDA # ir GA2LEN / HANNA * klasifikacija // Alergija. 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya, H., Mizogami M. Vietinių anestetikų sąveika su anestezijos ir kardiotoksiniu poveikiu fosfolipidams ir cholesteroliui: anestezijos ir kardiotoksinis poveikis // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Įgimto cholinesterazės trūkumo paplitimas // "Arch Environ Health". 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alerginis atsakas į metabolisulfitą lidokaino anestezijos tirpale // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE sukelta alergija vietiniams anestetikams: JK perspektyva // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Sisteminė alergija EDTA vietinės anestezijos ir radiokontrastinės terpės // J Allergy Clinic Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Įtariama alergija vietiniams anestetikams: stebėjimas 135 atvejų // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nepageidaujamos reakcijos į vietinius anestetikus: 197 atvejų analizė // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacientai, turintys narkotikų reakcijų - verta išbandyti? / / Alergija. 2006; 61: 928-934.
    19. Alergija anesteziologams - Pasaulinė alergijos organizacija. Atnaujinta: 2013 m. Gegužės mėn.
    20. Mertes, P., Malinovsky, J., Jouffroy, L., et al. Anafilaksijos rizikos sumažinimas anestezijos metu: 2011 m. Atnaujintos klinikinės praktikos gairės // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Anoniminis požiūris į pacientą, turintį padidėjusio jautrumo anesteziją: patirtis su 90 pacientų // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
    23. Specjalski, K., Kita-Milczarska, K., Jassem, E. Int. Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Cond Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. ir kt. Dilgėlinė dėl mepivakaino, toleruojančio lidokainą ir bupivakainą. Alergija. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Neatidėliotinas alerginis kryžminis reakcija į levobupivakainą ir ropivakainą. Anestezija. 2013; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Vartke F., Hemmer W. ir kt. Turbūt tikra IgE terapinė alergija vietiniams anestetikams. Hindawi Publishing Corporation // Byla pranešimų medicinoje. 2013; 2013 m.: 3 p.
    28. Žiedas J., Franz R., Brockow K. Anafilaksinės reakcijos į vietinius anestetikus // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. E. Methemoglobinemijos sukeltas lidokaino-prilokaino kremas // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibiotikai. Perioperacinės anafilaksijos bendros priežastys. // Medscape. 2013 m. Lapkričio 22 d.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperacinis alkoholio atsiėmimo sindromas: sutapimas ar krituliai? // byla Rep Anesthesiol. 2013; 2013 m.: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. E. enalaprilio sukelta angioneurozinė edema: odontologija // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. ir kt. Pacientai, kurių anestezijos metu pasireiškė padidėjusio jautrumo reakcijos. // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 m.; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Nepageidaujamas formalino įsisavinimas vietiniam anestetikui: ataskaita apie atvejį // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldhamas J. Munchauseno skiltis - stiprus neteisingas anafilaksijos pavojus // Alerginė astma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anestezija susijusios anafilaksija: tyrimas ir tolesnė veikla // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández, G., Sánchez-Morillas, L., Rojas, P., Laguna, J. Urticaria ir hidrochlorido tyrimas // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Sumažinti sistemos klaidas priešoperaciniame vertinimo procese // BJA. 2015 m.; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, MD, profesorius

    FGBOU VPO RUDN, Maskva

    Populiariai Apie Alergijas