Bronchinė astma yra dažniausia žmogaus kvėpavimo sistemos patologija. Ši liga yra uždegiminio pobūdžio, dažnai su lėtiniu potraukiu. Ligos sunkumas yra visiškai kitoks ir gali labai pablogėti. Lėtinis uždegimas atsiranda dėl didelio kvėpavimo takų hiperaktyvumo laipsnio. Dėl to švokštimas (švilpimas), švelnus kvėpavimas, vidutinio stiprumo kosulys, taip pat nemalonus spaudimas krūtinės srityje.

Bendra informacija

XX a. Pabaigoje gerai žinomi specialistai iš 50 šalių paskelbė specialų vadovą gydytojams. Jis visiškai išplėtojo astmos strategiją, taktiką, gydymą ir prevenciją. Anglų kalba vadinama GINA (santrumpa). Šis vadovas nuolat atnaujinamas ir yra svarbiausias šios ligos dokumentas.

Pats tiksliausias apibrėžimas pateikiamas naujausiuose 2011 m. GINA vadovo atnaujinimuose. Taigi, bronchinė astma yra uždegiminio pobūdžio liga, išimtinai lėtinė eiga, šiame procese dalyvauja daugybė ląstelių ir elementų. Bronchinės astmos hiperaktyvumas sukelia lėtinį pasireiškimą, todėl tokie simptomai kaip:

  • Nerimas kosulys (dažniausiai vakare ir naktį).
  • Įvairių kalibrų dribsniai.
  • Krūtinės skausmas.
  • Suspaudimas ir diskomfortas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo gydymo kokybės ir paciento patologinės būklės laipsnio.

Aktualumas ir problemos

Ši liga, kaip minėta pirmiau, pasaulyje yra labai paplitusi. Remiantis statistikos duomenimis, šiuo metu bronchinė astma serga apie 320-350 milijonų žmonių. Apskaičiuojant tai yra tik 5,2% pasaulio suaugusiųjų. Bronchinė astma yra dažniausia pagal kai kurias specialias GINA studijas tokiose šalyse kaip Jungtinė Karalystė, Jungtinės Amerikos Valstijos, Izraelis ir Airija. Sąrašas taip pat apima Centrinės Amerikos šalis, taip pat Naujojoje Zelandijoje, Australijoje.

Kalbant apie mirtingumą, kasmet miršta nuo bronchinės astmos apie 260 tūkstančių žmonių. Dažniau žmonės miršta tokiose šalyse kaip Šiaurės ir Pietų Korėja, Rusija, Albanija, Singapūras, Malaizija, Uzbekistanas.

Jei atliksite teisingą ir pilną gydymą pacientui, tuomet galėsite kontroliuoti visus astmos požymius. Labai retai pastebimi tie pacientai, kurie laikosi visų gydytojo rekomendacijų, uždusimo išpuolių ir kosulio. Gydymas ir ligos kontrolė pacientui kainuoja labai, bet jei jis nėra gydomas ar gydomas nevisiškai, tai dar brangesnis.

Bronchinės astmos gydymo svarba visuomet yra darbotvarkėje. Nuolat atliekami moksliniai tyrimai, skirti sukurti naujus veiksmingus vaistus ligos sustabdymui.

Veiksniai

Norint visiškai gydyti astmą sergančiam pacientui, taip pat prevencines priemones būtina žinoti veiksnius, kurie sukelia ligą. Svarbiausi iš jų yra:

  • Etiologinis faktorius (pasireiškia žmonėms su tam tikra polinkiu).
  • Poveikis buitiniams alergenams (buitinės dulkės, grybai, pelėsiai, vabzdžiai ir gyvūnai).
  • Išorinio poveikio alergenai (augalų žiedadulkės, taip pat grybelinių sporų poveikis).
  • Teršalai.
  • Kitas poveikis aplinkai.
  • Jautrinančios medžiagos.

Tarp pirmiau minėtų veiksnių svarbiausios bronchų astmos atsiradimo priežastys yra jautrinančios medžiagos, taip pat įvairūs alergenai. Pirma, tai veikia kvėpavimo takus, taip išprovokuojant BA. Kitas šaltinis yra šios patologinės būklės palaikymas, dėl to atsirandantys simptomai ir priepuoliai.

GINA taip pat apibūdina kitus veiksnius, kurie sukelia ligą. Tai apima: įvairių rūšių infekcijas, cigarečių rūkymą (įskaitant elektronines), kaljaną, tam tikrų maisto produktų vartojimą, taip pat aplinkos taršą. Šiuo metu vis dar tiriami kiti veiksniai, lemianti patologinę būseną.

Išsamią ligos etiologijos studiją taip pat turėtų nustatyti veiksniai (sukelti veiksniai). Jie gali sukelti kvėpavimo takų spazmą, sukelti uždegimą ir sustiprinti jau atsirandančią patologinę būklę.

Visiškai kiekvienas žmogus gali turėti kitą pradinį veiksnį.

Dažniausiai atsirandantys veiksniai gali būti fiziniai krūviai, šalčio oro, išmetamųjų dujų ir kitų dujų poveikis, staigus oro sąlygų, streso ir emocinių apkrovų pasikeitimas. Be to, šį sąrašą papildo įvairios kvėpavimo organų ir kvėpavimo takų ligos (priekinių, viršutinių smegenų sinusų uždegimas). Mažiau paplitęs yra helmintų invazijų, menstruacijų ir narkotikų poveikis.

Atsiradimo mechanizmai

Daugelis gerai žinomų ekspertų atėjo tuo pačiu nuomone, kad astmos sindromas atsiranda dėl bronchų sienelių uždegimo proceso. Tai sukelia žymiai siaučiantis ir patinantis apvalkalas. Taip pat yra daug gleivių sekrecijos, po kurios užtruks.

Uždegimo procesas atsiranda dėl tam tikrų ląstelių, esančių kvėpavimo takuose. Šios ląstelės išskiria daug biologinių medžiagų. Dėl to yra laipsniškas bronchų astmos vystymasis. Alerginiai, ūminiai ir lėtiniai uždegimai atsiranda dėl įvairių kvėpavimo takų sutrikimų, todėl atsiranda visi ligos simptomai.

Lėtinė bronchinė astma yra diagnozuota pacientui dėl įvairių negrįžtamų procesų (bronchų raumenų patologinis susitraukimas, bronchų sienelių skersmens padidėjimas ir jutimo nervų funkcijos sutrikimas).

Medicinos renginiai

Norint gydyti astmą, reikia dėti daug pastangų gydytojui ir pacientui. Ligos terapija užtrunka labai ilgai ir reikalauja daug kantrybės. Galų gale bronchinės astmos gydymas yra visa eilė veiklos:

  • Narkotikų terapija.
  • Dieta.
  • Visiškas paciento stiprinimas.
  • Visiškas įvairių veiksnių išskyrimas.

Kalbant apie gydymą nuo narkotikų, jums reikia sudėtingo poveikio. Todėl yra numatyti priešuždegiminiai vaistai, palaikomoji terapija, taip pat simptominio poveikio vaistai. Pastaroji yra naudojama eliminuoti bronchų astmos simptomus.

Narkotikų gydymo metu, norėdami palengvinti simptomus, turite vartoti kelis vaistus. Jei nuolat vartojate tą patį vaistą, organizmas pamažu pradeda vartoti, ir vaistas blogai padeda pacientui. Ventolinas, salbutamolis ir kiti beta adrenomimetikai vartojami preparatai yra naudojami simptomų palengvinimui.

Jei griežtai laikotės visų gydytojo paskyrimų, galite pasiekti teigiamų rezultatų ir sustabdyti (sustabdyti) ligą.

Prevencija

Siekiant išvengti šios bendros ligos, būtina laikytis kai kurių rekomendacijų. Prevencinės priemonės apima šiuos veiksmus:

  1. Pasirinkite optimalią gyvenamąją vietą, kurioje yra žemas atmosferos ir aplinkos taršos slenkstis, taip pat kombainų, gamyklų nebuvimas.
  2. Išskirti cigarečių rūkymą, kaljaną. Priversti visus šeimos narius atsisakyti blogo įpročio, nes pasyvus rūkymas daro neigiamą poveikį žmonių sveikatai.
  3. Atsisakymas gerti alkoholį.
  4. Švarus, kur gyvenate ir dirba. Išvalykite gyvenamąją erdvę bent kartą per savaitę.
  5. Išvalykite butą oru.
  6. Būtina pašalinti streso padarinius. Būtina išmokti tinkamai reaguoti į tam tikrus sunkumus ir be jokių ypatingų emocijų.
  7. Įdiekite kambarį, kuriame ilgai stovite, specialų oro valymo įrenginį.
  8. Valgyk sveiką maistą. Induose turėtų būti mažiau prieskonių ir prieskonių, bet daugiau vitaminų.
  9. Būtina kruopščiai pritaikyti dezodorantai, tualetinis vanduo, lakai. Rekomenduojama naudoti skystus dezodorantai, o ne purškiamus.
  10. Elementarioji higiena.
  11. Laiku suimti kvėpavimo genų ligą.
  12. Sportas ir aktyvus gyvenimo būdas.
  13. Imkitės vaistų tik gavus gydytojo leidimą.
  14. Bent kartą per metus aplankyti motelis, kurortai visuotiniam susigrąžimui.
  15. Jei darbo vieta yra labai suskaidyta, būtina naudoti kvėpavimo takų apsaugą (kaukes, respiratorius).
  16. Jei dėl bet kokių su gyvūnais susijusių astmos simptomų atsiranda priežastis, turėsite pašalinti jų buvimą. Arba atidžiai prižiūrėkite gyvūnus, kurie visoje namuose gali palikti savo vilną.
  17. Įdiekite specialią druskos lemputę namuose (teigiamą poveikį žmogaus organizmui).

Jei atsiranda kokių nors simptomų, skubiai kreipkitės į gydytoją. Jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis.

Bronchinė astma Prezentacijos paskaita Aktualumas Dažniau

Bronchų astma. Paskaita-pristatymas.

Temos tinkamumas. • Jaunesni žmonės dažniau serga: dauguma astmos vystosi vaikystėje. 1/3 jaunesniems nei 40 metų. • Visame pasaulyje BA serga ne mažiau kaip 2%. • JAV, Anglijoje, Vokietijoje, Švedijoje, Prancūzijoje - 5%. • Labai didelis paplitimas Naujojoje Zelandijoje, Australijoje. • Rusijoje epidemiologiniai protrūkiai yra Kirishi, Angara, Volgogradas, kuris yra susijęs su Candida grybų naudojimu gaminant baltyminius vitaminus koncentratus.

• Buvo nuolat didėja astma ir mirtingumas. • Kas dešimtmetį pacientų skaičius padidėja 1 -2%. • sunkesni ligos atvejai, baigę mirtį. • Sergamumą lemia daugiausia du veiksniai: paveldima ir aplinkos.

Bronchinė astma Tai lėtinis uždegiminis procesas kvėpavimo takuose, dėl kurio atsiranda uždusimo ataka. Uždegiminis procesas sukelia: - kvėpavimo takų lygiųjų raumenų spazmą; - klampios bronchų sekrecijos formavimąsi; - gleivinės patinimą; - negrįžtamą sklerozės procesą kvėpavimo takuose.

Etiologija ir BA formos. • Atopinis. Yra organinių ir neorganinių alergenų: žiedadulkių, dulkių (buityje susidariusių dulkių yra daugiau kaip 30 rūšių erkių), plunksnos, pleiskanos, gyvuliai, alergijos maistui, vaistinės medžiagos, pramoninės cheminės medžiagos.

• Infekcinė alergija. Priežastis yra įvairūs mikroorganizmai (gripo virusai, bakterijos ir tt). Profesionalus. Tai vystosi pacientams, dirbantiems medžio, audimo ir kitose pramonės šakose. • Astmos fizinės jėgos. • šalta astma. • Psichozinė astma. Priežastis yra neuropsichinė perkrova. • Dishormonal BA. Sukurta dėl endokrininių sutrikimų.

Predisposing factors: • paveldimumas; • rūkymas; • liaukų užkietėjimas; • lėtinis bronchitas

Pathogenesis: • Yra 3 etapai: 1. Imunologinis: kai alergenas patenka į organizmą, jis sukelia antikūnų gamybą, kurie, kartu su antigenu, sudaro imuninį kompleksą, kuris yra pritvirtintas prie stiebo ląstelių membranos, jį pakenkdamas. 2. Patocheminiai: masto ląstelės pradeda išskirti BAS (histaminas, serotoninas, bradikininas ir tt). 3. Patofiziologinis: BAS sukelia bronchų spazmą, padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir gleivių sekreciją.

Atsižvelgiant į astmos sunkumą, BA yra padalintas į: • švelnus kurso - priepuoliai 1-2 kartus per savaitę, jie yra lengvi ir trumpalaikiai, greitai sustoja bronchodilatatoriai. Nakties atakos uždusimas ne daugiau kaip 1-2 kartus per mėnesį. Tarpikartiniu laikotarpiu nėra ligos požymių. • Vidutinis - traukuliai dažniau nei 2 kartus per savaitę, kartu su fizinio aktyvumo pažeidimu, naktiniais traukuliais dažniau nei du kartus per mėnesį, sustabdytas parenteraliu bronchus plečiančių preparatų vartojimu, tarpiniu laikotarpiu yra bronchų spazmų požymių. • Stiprūs - ataka yra dažna, ilgaamžė, sunkiai sustabdyta. Pasunkėjimas kiekvieną naktį. Fizinis aktyvumas yra sumažintas. Periodiškai vystosi astmos sąlygos.

Klinikinis paveikslėlis: • Pirmtakų periodas: vazomatinis rinitas, ašarojimas, niežėjimas, krūtinės spaudimas, paroksizminis naktinis kosulys. Trunka nuo kelių minučių, kartais dienų.

• Dusulys prasideda nuo nuolatinio neproduktyvaus kosulio, išsiveržimo metu sunku išgydyti, krūtinės sandarumą, pradžioje nėra skreplių. Atakos viduryje pasirodo klampus skrepliavimas su nedideliu kiekiu. Ištyrus pacientas priverčia laikytis pozicijos "astmos laikysena", sėdi ant kelio ar lovos krašto (nustato pečių diržą ir įjungia pagalbinius kvėpavimo raumenis), jo veidas yra šviesiai pilingas, cianozė, oda yra padengta prakaitu. NPV - 10 -14 per minutę, kvėpavimas triukšmingas, švokštimas, švokimas atstumu. Krūtinės anglis išsiplėtė. Perkusinių garsų dėžutė. Tai lemia išėjimo išsiplėtimas - ištvermės dusulys. Sunkus ar bronchinis susilpnėjęs kvėpavimas, išgirstos išsibarsčiusios sausos drumstos. Tachikardija, kraujospūdis normalus ar šiek tiek padidėjęs.

• Atvirkštinio vystymosi laikotarpis. Skrepliai pradeda atskirti, tampa labiau skysti ir gausūs. Švokštimas greitai išnyksta, išsiplėtimas sutrumpėja.

Astmos būklė. • Astmos komplikacija, pavojinga pacientui. • Tai sunkios nusiplikdymo būklė, kuri daugelį valandų ar kelias dienas nenutraukiama įprastinėmis priemonėmis ir gali sukelti hipoksijos komą ir mirtį. Svarbų vaidmenį jo atsiradime yra bronchų drenažo funkcijos pažeidimas - obstrukcija bronchiolių su gleivėmis, bronchų gleivinės patinimas.

• Sąlyga yra labai rimta. Yra cianozė, sunkus ištvermės dusulys su labai dažnais, o vėliau retais sekliais kvėpavimais. Dėl gleivinės formavimosi susidaro bronchiolių ir bronchų lūnas, jis sutrinka garsą ant krūtinės paviršiaus, sumažėja sonoriškumas ir sausųjų kolonijų skaičius, kol "tylus šviesa" dingsta. Pažymėta tachikardija, hipotenzija. • Galinėje stadijoje atsiranda psichiniai sutrikimai: motorinis nerimas, baimė, nerimas, sąmonės netekimas, bradypnea. BP nenustatyta. • Mirtis atsiranda dėl asfikcijos.

Papildomi tyrimo metodai: • klinikinis kraujo tyrimas - eozinofilija. • Skreplių analizė - didelis skaičius eozinofilų, Kurschman spiralių (spiralės formos mažųjų bronchų lizdai), Charcot-Leiden kristalai (eozinofiliniai skilimo produktai, • alergologiniai tyrimai, • kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Pirmoji pagalba astmos priepuoliui. • Nusileidimas, dusulys su sunkumais, sausa švokštimas, girdimas per atstumą ir plaučių auskultavimas, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime. • Priverstinė pozicija - sėdi arba stovi su atrama.

Slaugytoja Taktika: Veiksmai Priežastis 1. Teikti psichologinę paramą. 2. Palikite poziciją sėdint ar stovint su ranka rankose, atsukite savo nepatogius drabužius. 3. Slaugos egzaminas: odos spalva, impulso, NPV. HELL. 4. Padėkite pacientui 1-2 inhaliacijos iš kišeninio inhaliatoriaus, kurį jis dažniausiai naudoja (salbutamolis, berotokas). Nenaudokite inhaliatoriaus, jei pacientas jau jį naudojo atskirai. 5. Kreipkitės į gydytoją. Sumažinti emocinį stresą. Sumažinti hipoksiją. Pašalinti bronchų spazmą

Paruoškite vaistus gydytojui: • • aminofilino 2 tirpalas, 4 - 10 ml. 1 ml prezidento tirpalas. Natrio chlorido tirpalas 0, 9% 10 ml, 400 ml. Paruoškite priemonių rinkinį.

Astmos gydymas; • pablogėjimo priežasties nustatymas; • provokuojančio faktoriaus pašalinimas. • Dietos terapija - neįtraukite maisto produktų, kuriuose yra maisto alergenų. Gerti daug vandens.

Vaistų terapija: • pagrindinis priešuždegiminis. - Intal, tayled (tik vaikams) - gliukokortikoidai: beklozonas, bekotidas - naudojami įkvėpus. Jie turi vietinį poveikį kvėpavimo takams. Prieš juos naudojant būtina išvalyti bronchų sekretų kvėpavimo takus su bronchus plečiančiais inhaliatoriais. Nenutraukite atakos. Po jų taikymo praplaukite burną.

• Bronchodilatatoriniai vaistai - simpatomimetikai: salbutamolis, berotokas. Naudojama traukulių atsikratymui. Atimos - ilgai veikiantis. - ksantino preparatai - aminofilinas. - anticholinergikai - atroventiniai, berodualiniai. Poveikis po 30-90 minučių

• Iškirkėjas • Antibiotikai, jei paūmėjimas yra susijęs su infekcine liga • Antihistamino preparatai

Ne narkotikų gydymas Akupunktūros masažas LFK Speleoterapija (druskos kasyklose) • Klimatoterapija (jūros ir alpių klimatas) • Gydymas alkanas. • •

Astmos prevencija: • laiku gydyti ūmus kvėpavimo takų infekcijas. Kova su aplinkos tarša. Kova su rūkymu. "Astmos mokyklų" kūrimas.

1 skyrius. Broncho astmos koncepcija. Ligos svarba

Šiuo metu lėtinės kvėpavimo ligos yra viena iš kitų ligų.

Kvėpavimo takų ligos yra žymiai didesnės už sužalojimus ir apsinuodijimus, kraujotakos sistemos ligas ir virškinimą. Kvėpavimo sistemos ligos yra pagrindinė priežastis, lemianti daugybę neįgalumo dienų.

Tarp kvėpavimo ligų bronchinė astma yra svarbiausia.

Bronchinė astma yra liga, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo takų reaktyvumas daugeliui fizinių, cheminių, įskaitant farmakologinių veiksnių. Uždegiminiai bronchų medžio gleivinės pokyčiai, atsirandantys dėl šių veiksnių, prisideda prie skirtingo sunkumo kvėpavimo takų susidarymo formavimo. Tuo pačiu metu pastebimi reikšmingi intrapulmoninių kvėpavimo takų pasipriešinimo svyravimai trumpam laikui. Kvėpavimo takų obstrukcija ir klinikiniai simptomai, tokie kaip kosulys, švokštimas, dusulys, yra daugiau ar mažiau arba visiškai grįžtami veikiant bronchus plečiantiems ir priešuždegiminiams vaistams. Astmos sukelia: virusinės kvėpavimo takų infekcijos; aplinkos alergenai; fizinė veikla; temperatūros ir drėgmės pokytis; pramoniniai ir buitiniai alergenai ir dirgikliai; išorės aplinkos dirgikliai (parfumerija, tabako dūmai, dūmai iš medienos deginančių krosnių); vaistai (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, beta blokatoriai) ir maistas (sulfitai). Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ir būdinga didelė socialinė žala. 1998 m. Pasaulyje astmos sergančių pacientų skaičius buvo 155 mln. Žmonių, o tai atitinka Rusijos gyventojų skaičių. Europoje 17% suaugusių astma sergančių pacientų dėl prastos ligos kontrolės yra priversti praleisti darbą kiekvienais metais. Rusijoje, kaip ir daugumoje Europos šalių, astma yra paplitusi tarp 5 proc. Suaugusiųjų ir daugiau nei 7 proc. Vaikų. Iš viso Rusijoje yra daugiau kaip 7 mln. BA sergančiųjų. BA paplitimas tarp Rusijos vyrų 25-64 metų vyrų yra 6,4%, o tarp moterų - 6,0%.

.G. Chuchalinas pateikė duomenis apie kvėpavimo ligų paplitimą Rusijos Federacijos regionuose (100 tūkstančių žmonių) 2000 metais. Rodikliai yra tokie: Jaroslavlio sritis - 30 371,4; Vladimiro sritis - 28 944,7; Maskva - 29 069,5; Novgorodo sritis - 26 436,2; Sankt Peterburgas - 22456,8; Ingušijos respublika - 55.881.4; Penza regionas - 25 289,3; Samaros sritis - 30,201.1; Permė sritis - 25 357,4; Altajaus kraštas - 33 672,2; Omsko sritis - 26 422,3. Taigi, kvėpavimo ligų paplitimas Samaros regione yra gana didelis.

Taip pat turėtų būti atsižvelgiama į tai, kad statistinių ataskaitų apie medicinos įstaigas rodikliai yra šiek tiek mažesni nei tikri. Pavyzdžiui, pateikiame duomenis apie bronchų astmos paplitimą Rytų Sibire.
Pramoniniame Irkutsko mieste ir kaimo vietovėse buvo atliktas dviejų etapų epidemiologinis tyrimas, kuriame dalyvavo 7-8 ir 13-14 metų amžiaus moksleiviai (8247 žmonės) ir 20-59 metų amžiaus suaugusieji (5395 žmonės). Bronchų astmos paplitimas tarp vaikų buvo 4,6-8,3 proc., Tarp suaugusiųjų - 3,1-5,6 proc. Gauti rodikliai buvo gerokai didesni nei statistinių ataskaitų apie medicinos įstaigas rodikliai. Bronchų astmos paplitimas suaugusiems visame 20-59 m. Amžiaus žmonėms ir tam tikroms jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių grupėms parodė tam tikrą tendenciją dažniau susirgti moterų ligomis, tačiau nė vienoje iš grupių skirtumai nesiskyrė statistiškai reikšmingai.

Samaros regione vidutinis paplitimo lygis buvo 1,09%, o svyravimai visoje teritorijoje - nuo 0,634 iki 2,435%.

Tačiau šie statistiniai duomenys yra patikimi tik sunkiausiomis formomis. Pacientai, sergantiems astma, retkarčiais ar neseniai siekia medicininės priežiūros, dėl kurio atsiranda ne tik ligos komplikacijos, bet ir dideli ekonominiai nuostoliai dėl efektyviausio kontingento darbo užmokesčio dėl negalios.

Viena iš aktualiausių problemų yra atlikti įrodymais pagrįstus epidemiologinius tyrimus ir prevencinių programų kūrimą įvairiems regionams.

Norėdami įvertinti realią biosferos būklę, stebėti natūralią aplinką ir jos antropogeninį poveikį, naudojamos kosminės priemonės. 1993-1998 metais, siekiant išspręsti klausimą dėl medicinos ir aplinkosaugos projekto atkūrimo žmogaus gyvenimo kokybės tyrimų instituto pulmonologijos Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos 1993-1998 metais, tyrimas buvo atliktas bendromis pastangomis gydytojų, ekologų ir specialistų kosminių technologijų.
Centrinėje Europos dalyje Rusijos pramoninių gigantų Tula, Maskva, Lipecko regionai pasirodė esąs foninės taršos šaltiniais. Vidurinėje Volgoje Samaros regione susidarė oro taršos centras. Tyrimai, atlikti įvairiuose šalies regionuose, parodė tiesioginį alerginių ligų lygio ir aplinkos būklės ryšį. Todėl labai svarbu ištirti gyvenimo kokybę ir pacientus, sergančius bronchine astma, Samaros regiono gyventojus. "Volzhko-Kama" ir "Uralo" regionų grupės sudarė didelę atmosferos taršą zonoje Čeliabinsko rajone. Sibire, Kemerovo regionas ir Norilsko pramonės centras yra didžiausias indėlis į fono oro taršą. Epidemiologiniai tyrimai įtikinamai parodė, kad kenksmingų priemaišų koncentracijos padidėjimas atmosferoje gali sukelti tiek epidemijas, tiek bronchinės astmos paplitimo ir mirtingumo padidėjimą.

N. G. Astafieva, D. Yu. Kobzevas, A. M. S. Starshovas nustatė, kad didžiausias smogo poveikis vasarą ir žiemą yra svarbi priežastis, dėl kurios padidėja bronchų astmos gydymo neatidėliotina medicinos priežiūra Saratovo mieste. Pagrindinės pramoninio smogo sudedamosios dalys žiemą yra azoto dioksidas ir fenolis. Santykis tarp jų turinio atmosferoje ir greitosios pagalbos skambučių skaičiaus buvo atitinkamai 0,4069 ir 0,3648. Autoriai nustatė ryšį tarp skambučių skaičiaus vasarą ir azoto dioksido kiekio atmosferoje (r = 0.5810). Taigi atmosferos teršalai didelės pramoninės miesto atmosferoje yra veiksnys, sukeliantis astmą.

Tiesioginės sunkios ligos formos gydymo išlaidos daugiausia skiriamos skubios pagalbos iškvietimo tarnyboms ir stacionariniam gydymui (vidutiniškai 4-5 ligoninės per metus) ir siekia 2500 JAV dolerių.

1996 m. Bendros išlaidos vienam pacientui gydyti Jungtinėje Karalystėje buvo 1067 JAV dolerių, Prancūzijoje - 837 JAV dolerių, Rusijoje (Samara) - 561 USD.

O.V. Mishchenko, V.V. Pavlovas V. I. Kupaev analizavo 2003-2004 m. Samaros regione pacientų, sergančių bronchine astma, teikiamą pirmenybę vaistų tiekimui, siekiant optimizuoti sveikatos priežiūros išteklių išlaidas.

Samaros regione vidutinis paplitimo lygis buvo 1,09%, o svyravimai visoje teritorijoje - nuo 0,634 iki 2,435%. Bronchų astmos paplitimas Samaroje yra statistiškai reikšmingų skirtumų tik palyginus su regiono kaimo vietovėmis (r = 2,1, p = 0,04), kurio negalima pasakyti lyginant su kitų regiono miestų rodikliais. Finansinių išlaidų rodiklis šiek tiek svyravo įvairiose medicinos įstaigose ir vidutiniškai siekė 1500 rublių. vienam pacientui per metus. Autoriai pažymėjo, kad gyvenimo kokybė yra susijusi su pacientų medicinine ir socialine padėtimi, ir padarė išvadą, kad būtina teikti švietimo programas šiuolaikiniams bronchų astmos gydymo standartams įgyvendinti, ypač kaimo vietovėse. Suaugusiems pacientams Samaroje tiesioginės sąnaudos amžiui buvo 29%, ambulatorinė - 41%, stacionare - 30-33%. Nustatytas finansinių išteklių pasiskirstymas užtikrino astmos simptomų kontrolę tik 17% pacientų. Tiesioginių išlaidų struktūra skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo.

Rusijoje konkrečiai nebuvo tirta astmos mirtingumas. Jei mes sutelksime dėmesį į kitų pasaulio šalių rodiklius, tai yra bendra tendencija didinti mirtingumą nuo astmos tarp 5-34 metų amžiaus asmenų. Bendra nepalanki astmos mirtingumo dinamika yra nustatyta Airijoje, Belgijoje, Vokietijoje, Danijoje ir Prancūzijoje.

Mirtingi bronchų astmos padariniai dažniau siejami su sunkia astma, dažnos paūmėjimais, nuolat besikartojančia eiga. Padidinta mirties rizika dėl bronchinės astmos nėra susijusi su amžiumi, su šeimos anamnezė astma, rūkymu.

Todėl bronchinė astma yra socialinė reikšmė. Sergamumas ir negalia yra dideli, ligos kontrolė yra nepakankama, išlaidos yra didelės.

Bronchų astma vaikams

Aprašymas: Visame pasaulyje, taip pat ir Rusijoje, yra tendencija didinti vaikų bronchų astmos ir jos sunkesnio protrūkio dažnį. Remiantis kai kuriais duomenimis, bronchų astmos atvejų skaičius per pastaruosius 25 metus išaugo 2 kartus. Klinikinėje praktikoje bronchinės astmos diagnozė šiame amžiuje ne visuomet yra nustatoma laiku.

Įtraukta data: 2015-09-07

Failo dydis: 130,16 KB

Parsisiųsta darbas: 42 žmonės.


Bendrinkite savo darbą su socialiniais tinklais

Jei šis darbas jums netinka puslapio apačioje, yra panašių darbų sąrašo. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką.

Įvadas
Bronchų astma vaikams liga, kuri atsiranda dėl lėtinio alerginio bronchų uždegimo, jų hiperaktyvumo ir pasireiškiančių pasikartojančiais kvėpavimo sunkumo užpuolimais arba pasunkėjimu dėl plačios bronchų obstrukcijos, kurią sukelia bronchų spazmas, padidėjęs gleivinės išsiskyrimas ir bronchų sienelių patinimas.

Neseniai, ypač pramoninėse šalyse, vaikų kvėpavimo sistemos ligos smarkiai išaugo. Toks dažnio padidėjimas pirmiausia siejamas su vis didėjančia aplinkos oro tarša, rūkymu ir didėjančia gyventojų alergija (daugiausia dėl buitinių cheminių medžiagų).

Tarp ligų, susijusių su kvėpavimo sistema, ypač aktualu yra bronchų astma, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių alerginių ligų vaikystėje. Visame pasaulyje, taip pat ir Rusijoje, yra tendencija didinti vaikų bronchų astmos ir jos sunkesnio progresavimo dažnį. Pagal statistiką, astma Rusijoje turi įtakos apie 10% suaugusiųjų ir 15% vaikų. Remiantis kai kuriais duomenimis, bronchų astmos atvejų skaičius per pastaruosius 25 metus išaugo 2 kartus.

Bronchų astma (BA) ?? ši liga, kuri prasideda vaikams, dažnai tęsiasi iki pilnametystės, dėl kurios atsiranda negalia, o kartais ir dramatiški padariniai. Mažiems vaikams astma dėl savo anatominių ir fiziologinių savybių turi ypatingų klinikinių simptomų ir kelia didelių sunkumų diagnozei ir gydymui. Klinikinėje praktikoje bronchinės astmos diagnozė šiame amžiuje ne visuomet yra nustatoma laiku.

TIKSLAS: teoriniu lygiu nustatyti dabartinę bronchų astmos būseną vaikams ir gydymo ypatybes.

Pagal šį tikslą buvo nustatyti šie uždaviniai:

- analizuoti nagrinėjamos temos tinkamumą, taip pat ligos prevencijos metodus.

- studijuoti bronchų astmos ypatumus vaikams;

- ištirti bronchų astmos sergančių vaikų diagnostikos ir tyrimo ypatumus;

-nustatyti bronchinės astmos būklę vaikams dabartiniame etape;

-išplėsti žinių apie tiriamą problemą;

-išanalizuoti literatūrą apie tradicinės farmakoterapijos ir naujų bronchų astmos gydymo metodų vartojimą vaikams.

Objektas: bronchų astmos aprėptis medicinos literatūroje.

Tema: teorinis šiuolaikinių bronchų astmos gydymo vaistuose aspektų pagrindimas.

  • teorinė analizė;
  • indukcija, atskaitymas;
  • modeliavimas;
  • Literatūros apie tiriamąją problemą metodologinis tyrimas (kontūrai, abstrakcija, bibliografija, citavimas)
  • loginiai apibendrinimai
  • moksliniai duomenys ir jų apdorojimas, technologiniai metodai ir metodai.

I skyrius. Teorinė dalis

Priežastiniai (jautrinantys) veiksniai:

  1. buitiniai alergenai (namų dulkės, namų dulkių erkės),
  2. alergenai iš gyvūnų, paukščių, tarakoninių alergenų ir kitų vabzdžių,
  3. grybeliniai alergenai
  4. žiedadulkių alergenai
  5. narkotikai
  6. virusai ir vakcinos,
  7. chemikalai.

Įvairūs alergenai jautrina kvėpavimo takus, sudarant sąlygas jautriems žmonėms vystytis alerginiam bronchų uždegimui ir klinikinei bronchų astmos pasireiškimui.

Įvairių alergenų vaidmuo bronchinės astmos formavime skiriasi skirtingo amžiaus vaikams. Įvairių tipų sensibilizacijos susidarymas vaikams susidaro tam tikru laiko seka. Dažniausias astmos priežastys iki 1 metų amžiaus yra alergijos maistu ir vaistiniais preparatais. Vaikams nuo 1 iki 3 metų astmos atsiradimą dažniausiai sukelia namų ūkio, epidermio ir grybelinės alergenai; nuo 3-4 metų amžiaus padidėja žiedadulkių jautrinimo reakcija. Vaikuose, gyvenančiuose užterštų pramoninių zonų, pastebimas jautrinimas chemikalais. Vaikams, sergantiems bronchine astma, neseniai padidėjo polivalenčio jautrinimo dažnis.
Bronchinė astma, kurią sukelia maisto jautrinimas, būdinga ankstyvam pradiniam periodui, nuolat besikeičiančiam progresui, traukulių priežastys su sezoniškumu ir nepalankioje aplinkoje. 92% šių vaikų yra susiję su virškinamojo trakto patologiniais sutrikimais.

Vyresniems vaikams alergijos maistu vaidmuo bronchinės astmos metu sumažėja, tačiau vaikams, turintiems alergijas žiedadulkėmis, yra galimos kryžminės reakcijos su maisto alergenais.

Pagrindinis vaidmuo formuojant buitines alergijas yra naminių dulkių erkučių. Alergenai randami ant kūno, paslapčių ir išskyros. Daugelis erkių randamos kilimuose, apmušalų audiniuose, patalynėje, minkštuose žaisluose ir minkštuose balduose, šlepetėse, pagal grindjuostes. Geriausios sąlygos auginti speniui yra 22-26 ° C temperatūra ir santykinė drėgmė daugiau kaip 55%. Remiantis alergologinio tyrimo duomenimis, jautrumas joms buvo nustatytas 73,5-91,0% vaikų, sergančių bronchine astma. Erkė astma pasižymi paūmėjimų atsiradimo ištisus metus, su pavasarį ir rudens laikotarpiu padidėjo, o ypač naktį, kai yra didžiausias poveikis namų dulkių erkučių.

  1. Gyvūninės kilmės alergijos

Pagrindiniai šaltiniai šių alergenų gali būti vilnos, žemyn, plunksnų, pleiskanos, išmatų, seilių įvairių gyvūnų (kačių, šunų, jūrų kiaulių, žiurkėnų ir kitų graužikų, paukščių, triušių, arklių, avių, ir tt), ir vabzdžių ( tarakonai). Dažnas etiologinis astmos veiksnys vaikams yra akvariumo žuvų sausas maistas (dafnijos).
Netgi pašalinus gyvūnus, nemažai alergenų namuose išlieka kelerius metus. Prastos vėdinimo patalpos ir butų įneša į naminių alergenų kaupimą bute.

Neseniai tarakudo alergenai tapo vis dažniau alerginių reakcijų priežastimi.

Jautrumas liejimo formų ir mielių (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) aptinkamas 2/3 vaikams, kenčiantiems nuo bronchinės astmos. Grybai randami tiek patalpose (namie dulkėse), tiek išorinje aplinkoje.

Vaikų, turinčių grybų sensibilizaciją, susirgimas pasireiškia rudens-žiemos laikotarpiu, o kartais ir ištisus metus, kai vaikas gyvena drėgnose, blogai vėdinamose patalpose arba lankydamas juos. Vaikams, sergantiems grybeline bronchine astma, jis būdingas sunkiu progresavimu, dažnai pasikartojančiais ir trumpais remisija. Grybelinės bronchinės astmos eiga yra susijusi su grybų plitimo ypatumais ir jų sporų koncentracija aplinkoje per metus.

Žiedadulkių bronchinės astmos vystymosi priežastis gali būti alergenai iš trijų pagrindinių augalų grupių. Tai medžiai ir krūmai (beržo, alksnio, lazdyno arba rusva, gluosniai, ąžuolo, kaštono, Cottonwood, uosis, ELM tt), javų žolės (Timothy, svidrių, eraičinų žolė, šerytė, pieva žolė, dirsė, Agropyron, rugiai, grikiai, kviečiai ir kt.), piktžolės (quinoa, ambrosia, kiaulpienė, kanapės, dilgėlių, polučių, buttercup ir kt.). Centrinės Rusijos klimato sąlygomis yra trys ligos paūmėjimai: pavasaris (balandis-gegužė) dėl medžių žiedadulkių; vasara (birželis-rugpjūtis), susijusi su grūdų žiedadulkėmis; rudenį (rugpjūtis-spalis) dėl piktžolių žiedadulkių.

Priklausomai nuo klimato zonos, žydėjimo laikas ir alergenų spektras gali skirtis (1 lentelė).

1 "Lentelė" - Centrinės Rusijos vaikų vaikų jautrinimo sensibilizacijos dažnumas (%)

medžiai + grūdai + asteraciai

Dulkių bronchinė astma vaikams dažnai derinama su kitomis šieniškosios karštinės (alerginio konjunktyvito ir rinito) apraiškomis.

Daugelyje vaikų, sergančių astma, įvairūs vaistai gali sukelti astmos priepuolius. Tarp jų pagrindinė vieta yra antibiotikai, ypač penicilinas, sulfonamidai, vitaminai, aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šiuo atveju sąlytis su vaistinėmis medžiagomis yra įmanomas ne tik terapinės veiklos metu, bet ir dėl aplinkos taršos šalia farmacijos pramonės.

Žinomos antigeninės virusų savybės. Tačiau specifinis virusų vaidmuo astmos vystymuisi nėra pakankamai ištirtas.
Skiepijimas (ypač DTP) gali sukelti astmos pasireiškimą atskirais vaikais. Bronchų astma sergančių pacientų skiepijimas reikalauja žinomų atsargumo priemonių, pagal kurias jis tampa saugus.

  1. Chemikalai (ksenobiotikai)

Kai kurios pramoninės cheminės medžiagos (pakankamai didelės molekulinės masės) turi alergines savybes arba tokios savybės įgyja po adsorbcijos ant kūno baltymų. Įrodyta, kad jautrinimas pramoninėms cheminėms medžiagoms (chromo, nikelio, mangano, formaldehido) astmos formavimui vaikams. Pagal antropogeninės oro užteršimo veiksnius struktūra gali keisti ir padidinti žiedadulkių ir kitų "natūralių" alergenų imunogeniškumą.

1.2. Predisposing factors

Vaikų bronchinės astmos rizikos veiksniai

I. Bronchų astmos vystymosi pasekmės:

  1. Paveldimumas
  2. Atopija
  3. Bronchų hiperaktyvumas

Ii. Veiksniai, dėl kurių atsiranda bronchų astma, sustiprina priežastinių veiksnių poveikį:

  • Virusinės kvėpavimo takų infekcijos.
  • Patologinis nėštumas vaiko motinos metu
  • Negerumas
  • Bloga mityba
  • Atopinis dermatitas
  • Įvairūs teršalai
  • Tabako dūmai

III. Kas sukelia astmos paūmėjimą? sukelia:

  • Alergenai
  • Virusinės kvėpavimo takų infekcijos
  • Fizinis ir psichoemocinis stresas
  • Orai keisis
  • Poveikis aplinkai (ksenobiotikai, tabako dūmai, stiprūs kvapai)
  • Nepatogūs produktai, narkotikai.

I. Bronchų astmos vystymosi pasekmės

Paveldima bronchinės astmos polinkis yra nustatytas 46,3 proc. Pacientų, jei vienas iš tėvų turi astmą, vaiko kraujagyslių astmos atsiradimo tikimybė 20-30 proc., O jei abu tėvai serga, ji pasiekia 75 proc. Apskritai manoma, kad vaiko, kurio tėvai turi atopijos požymių, astmos rizika yra 2-3 kartus didesnė už vaiko nuo tėvų, kurie to neturi. Sveiki tėvai praktiškai nieko nekenčia savo vaikams, vaiko astma yra tik 20% (oficialioje medicinoje tai laikoma įprasta rizika). Tačiau jei šeimoje yra bent vienas tėvas, vaikų ligos rizika pakyla iki 50%. Na, kai serga tiek motina, tiek tėvas, 70 iš 100 atvejų vaikas serga. Jau pačioje XXI amžiaus pradžioje mirtingumo lygis pasaulyje išaugo 9 karto, lyginant su praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio! Ir apie 80% vaikų mirties bronchinės astmos yra nuo 11 iki 16 metų amžiaus! Kalbant apie amžių, kuriuo jie pradeda skauda: dažniau ligos atsiradimas įvyksta vaikystėje.

2 "Lentelė" - BA priklausomybė nuo amžiaus

Atopija yra apibrėžiama kaip organizmo gebėjimas gaminti padidėjusį IgE kiekį, reaguojant į aplinkos alergenus, ir nustatomas 80-70% sergančių vaikų.

3. Bronchų hiperaktyvumas

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama bronchų hiperaktyvumui vaikams. Tai būklė, išreikšta padidėjusia bronchų reakcija į stimulą, kai bronchų obstrukcija atsiranda reaguojant į poveikį, kuris nesukelia tokios reakcijos daugumoje sveikų žmonių.

Bronchų hiperaktyvumas yra visuotinė bronchų astmos charakteristika, jos laipsnis koreliuoja su ligos sunkumu. Yra įrodymų apie genetinį bronchų hiperaktyvumo determinizmą.

Ii. Veiksniai, dėl kurių atsiranda bronchų astma, sustiprina priežastinių veiksnių poveikį:

Ūminės virusinės kvėpavimo takų infekcijos vaikams yra vienas iš svarbiausių veiksnių, dėl kurių atsiranda bronchų astma. Kvėpavimo takų virusai pažeidžia kvėpavimo takų gleivinės eritelius, padidina jų skvarbą alergenams, toksiškoms medžiagoms ir bronchų skilvelių sluoksnio receptorių jautrumą. Taigi, jie padidina bronchų hiperaktyvumą.

Daugelis tyrėjų pastebėjo padidėjusį bronchų astmos dažnį dažnai sergantiems vaikams, sergantiems krupa, bronchiolitu ar bronchitu, dusulys kosulys.

  1. Patologinis nėštumas vaiko motinos metu

Nuo vaisiaus aplinka yra motinos kūnas, visi žalingo poveikio nėščiai moteriai (darbas profesionaliai kenksmingomis sąlygomis, kontaktas su alergenais ir Ksenobiotikų, prasta mityba, infekcinės ligos) gali paveikti negimusį vaiką, todėl jau intrauterininė savo alergiją ir padidinti riziką vystymasis, ypač bronchų astma.

Yra pranešimų apie ankstyvos kūdikių tendenciją vystytis alergijos.

Iš astma įvykis neišnešiotiems kūdikiams gali būti susijęs su riboto kalibro bronchų, taip pat jautresniems virusinių ir bakterinių infekcijų, virškinimo problemų. Tačiau priešlaikinio gimdymo faktoriaus vaidmuo nėra aiškus ir reikalauja tolesnio tyrimo.

Mažiems vaikams alergija maistui vaidina svarbų vaidmenį formuojant alergijos intersticinius ir odos apraiškas. Remiantis kai kuriais duomenimis, šių ligonių astmos simptomai atsiranda 2,5-3 metų anksčiau nei vaikų, kuriems nėra klinikinių anamnezinių maisto alergijos požymių, kontrolinėje grupėje.

Buvo įrodytas apsauginis žindymo vaidmuo maisto alergijos vystymuisi ir bronchinės astmos atsiradimo tikimybės sumažėjimui, ankstyvas pasireiškimas ir tolesnis sunkios ligos progresavimas.

Atopinis dermatitas stebimas 50-60% vaikų, turinčių atopiją. Šioje grupėje astmos vystymosi rizika padidėja 2-3 kartus. Pastaraisiais metais sukaupta įrodymų, kad 30 proc. Vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, išsivysto bronchinė astma. Tokioms asociacijoms (vadinamam dermatologiškai kvėpavimo sindromui) būdingas nuolatinis ligos eigą.

  1. Aplinka
  • Pramoninis smogas (sieros dioksidas kartu su kietomis alergenų dalelėmis).
  • Fotocheminis smogas (azoto dioksidas, ozonas).
  • Pramoniniai cheminiai alergenai (formaldehidas, aromatiniai angliavandeniliai, chromas, nikelis ir kt.).
  • Alergenai BVK (baltyminis vitamininis koncentratas).
  • Chemikalai, naudojami žemės ūkio produkcijai (pesticidai, herbicidai)
  1. Teršalai:

1. Oro tarša.

Tarp labiausiai paplitusių teršalų? anglies monoksidas, siera ir azoto dioksidas, metalai, dulkės, nebaigto benzino degimo produktai. Pramoninis ir fotocheminis smogas yra ypač agresyvus kvėpavimo takams.

2. Patalpos teršalai. Neigiamą poveikį vaikams, kuriems gresia pavojus, sukelia cheminių junginių oro tarša gyvenamosiose patalpose.

Yra daug vidinių namų oro aplinkos cheminės taršos šaltinių:

- medžiagos, kurios yra žmogaus veiklos produktai;

- chemikalai ir įkvepiamos kietos medžiagos, išleistos namų ruošimo metu ir (arba) šildymui naudojamos dujinės krosnys, krosnys, židiniai ir tt;

- cheminės medžiagos, išleidžiamos pastatų ir apdailos medžiagų.

Tabako dūmuose yra apie 4500 medžiagų, iš kurių daugiau nei 30

Jie turi tiesioginį toksinį ir dirginantį poveikį kvėpavimo takų gleivinei, padidina vystymosi pavojų ir pablogina bronchų astmos eigą. Sisteminis poveikis amoniako ant gleivinių kvėpavimo takų vaikams gali pasireikšti pasikartojantį bronchitas su dažnai ir ilgą laiką kosulys, dusulys, bronchų astma.

Kaip pažeidžiant drenažo funkciją bronchų kenksmingų medžiagų tabako dūmai kaupiasi apatinių dalių bronchų medį ir toliau turėti žalingą poveikį, dėl ko refleksas bronchų spazmas ir vis bronchų obstrukcija rezultatas.

Pasyvus rūkymas. Pasyvus rūkymas vaikams padidina bronchų hiperaktyvumą. Vaikams, sergantiems bronchine astma, kurie gimė aktyviai ir pasyviai rūkančioms motinoms, ligos senėjimas (iki 2 metų amžiaus) buvo anksčiau. Lyginamoji analizė Tyrimo rezultatai alergija vaikams, kenčiantiems nuo bronchų astmos, parodė, kad pasyvus rūkymas yra daug labiau paplitęs maisto pramonėje (85,7% vs 35,7%), žiedadulkės (45,3% vs 26,1%), epidermio (26, 2% vs 21,4%) sensibilizacija.

III. Kas sukelia astmos paūmėjimą? sukelia:

Trigeriai veiksniai, sukelianti astmos paūmėjimą skatinant bronchų uždegimą arba provokuojant ūminį bronchų spazmą arba abu.

  • Pratimai.
  • Emocinė apkrova.
  • Keisti orų situaciją.
  • Oro tarša.
  • Psichologiniai veiksniai.

Dažniausiai vaikams sukelia kontaktą su alergenais ir kvėpavimo takų virusine infekcija.

1.3. Klinikinė diagnozė

Anamnezė ir simptomų įvertinimas

Bronchinės astmos klinikinė diagnozė vaikams nustatoma remiantis tokios ligos požymių, būdingų šiai ligai epizodinei ištvermei, švokštimas, krūtinės spaudimas, kosulys.

Dusulys dažniausiai yra expiratory pobūdžio, dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Kosulys turi paroksizminį pobūdį, kartais išsiskiriantis stora, klampus skreplius.

Pagrindiniai bronchų astmos klinikiniai požymiai.

1. Pirmtakų laikotarpis prasideda kelias valandas ar 1-2 dienas prieš užpuolimą ir pasireiškia:

• dirglumas, miego sutrikimas, nerimas;

• kartais depresija, silpnumas, mieguistumas;

• kvėpavimo nepakankamumas (gerklės skausmas, sunkumas ir spaudimas krūtinėje);

• vegetatyviniai sutrikimai (prakaitavimas, galvos skausmas, tachikardija, kvėpavimo aritmija);

• alerginiai odos ir gleivinės pažeidimai (bėrimas, niežėjimas, rinitas, konjunktyvitas).

2. Trukimo laikotarpis:

• pradeda stipriai, dažniausiai naktį ar vakare, bendras nerimas ir susijaudinimas;

• sustiprintas kosulys, kuris tampa erzina staigus, dažnai skausmingas, ten yra oro trūkumo jausmas, prisijungia iškvėpimo dusulys (iškvėpimas tampa kelis kartus ilgiau įkvėpus), kvėpavimo ACT-padėti raumenimis, epizodai švokštimas, dusulys kartojasi, vaikas mano stimuliuojamas situaciją ( ortopedinis);

• fiziniai plaučių pokyčiai: išsiplėtusios plaučiuose išsiskleidžiančios silpnėjančios kremzlės, į plaučius nustatomas lydraštis;

• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: tachikardija, silpnosios širdies garsai, padidėjęs kraujospūdis;

• šviesiai pilka oda, išreikšta perioralinė cianozė, lūpų, ausų, rankų cianozė.

Paprastai ataka baigiasi, kai išsiskiria stora putojanti skrepliacija ir palaipsniui mažėja kvėpavimas.

Atakos trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų ar dienų.

Jei bronchų astmos išpuolis nebuvo sustabdytas 6 valandas, tada jie kalba apie astmos būklės vystymąsi.

3. Pasibaigus įžeidžiamam laikotarpiui pažymima:

• bendras silpnumas, mieguistumas, mieguistumas;

• kvėpavimo sistemos pokyčiai: išgėręs bronchinį kvėpavimą, išsiplėtusios sausos ertmės;

• širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: bradikardija, kraujospūdžio mažinimas.

Tačiau visišką kvėpavimo atsigavimą galima vertinti tik pagal maksimalios debitmatikos rezultatus.

4. Tarpikartiniu periodu - būklė priklauso nuo ligos sunkumo ir išorinio kvėpavimo funkcijos.

Bronchų astmos plaučių funkcijos matavimas yra toks pat reikalingas kaip kraujo spaudimo hipertenzija matavimas.

Kvėpavimo funkcijos matavimas atliekamas naudojant didžiausio srauto matuoklį (PEF metrą).

Yra trys astmos sunkumai:

Spręsdamas dėl bronchinės astmos sunkumo, būtina apsvarstyti:

• ligos istorija (dažnis, sunkumas, dusulys ir jo ekvivalentai, veiksmingumas, terapiniai vaistai ir procedūros);

• fizinės apžiūros duomenys;

• instrumentinio tyrimo duomenys;

• laboratorinių tyrimų rezultatai

1. Lengvas: pasireiškia retais atakais (mažiau nei 1 kartą per mėnesį), santykinai greitai išnykstantis dėl gydymo. Atsistatymo laikotarpiu bendra būklė nekyla, išorinio kvėpavimo rodikliai kinta priklausomai nuo amžiaus normos. Kvėpavimo funkcijos rodikliai 80% ar daugiau.

2. Vidutiniškai vidutinio sunkumo: astmos priepuoliai kartojami 3-4 kartus per mėnesį. Pasireikšti sunkus kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos: padažnėjusiu kvėpavimu, tachikardija, prislopinti širdies garsai, aiškiai įrašyti maksimalų svyravimą kraujospūdžio kvėpavimo ciklo metu - jos padidėjo pabaigos ir sumažinti įkvėpimo metu metu. Kvėpavimo funkcijos rodikliai yra

3. Sunki: pasireiškia dažni (kelis kartus per savaitę) užpūsta dusulys, pasireiškiantis dėl pastebimo plaučių išsivystymo, dusulio ir tachikardijos.

Pacientai prisiima priverstinę padėtį.

Blyškiai pilka oda, ryškus perioralinis cianozė, lūpų, auskarų, rankų cianozė.

Kosulys yra neproduktyvus, išsiplėtimas yra triukšmingas, prailgintas, inhaliacijos metu krūtinės susitraukimas, kvėpavimo procese dalyvauja pagalbiniai raumenys.

Kvėpavimo funkcijos rodikliai yra mažesni nei 60% (3 lentelė).

3 "Lentelė" - bronchinės astmos sunkumo kriterijai

Ne daugiau kaip 1 kartą per mėnesį

3-4 kartus per mėnesį

Keletą kartų per savaitę ar kasdien

Kilimų priepuolių klinikinės charakteristikos

Epizodinis greitai dingsta, šviesa

Atskirti kvėpavimo funkcijos sutrikimai

Nuolatiniai simptomai, astmos sąlygos

Trūksta arba retai

2-3 kartus per savaitę

Pratimai tolerancija ir miego sutrikimas

Dienos bronchospatijimo svyravimai

Atleidimo laikotarpių charakteristikos

Nėra simptomų, įprasta kvėpavimo funkcija

Nepakankama klinikinė ir funkcinė remisija

Nepakankama klinikinė ir funkcinė remisija (skirtingo sunkumo kvėpavimo funkcijos nepakankamumas)

Atgėmimo laikotarpių trukmė

3 mėnesiai ar daugiau

Mažiau nei 3 mėnesiai

Galbūt atsilikimas ir disharmonija

Tai, kaip atsikratyti traukulių

Savanoriškos arba vienkartinės inhaliacijos bronchodilatatoriai

Bronchodilatatoriai (įkvėpus ir parenteraliai) pagal indikacijas

Bronchų spazmolitikai parenteraliai, kartu su kortikosteroidais ligoninėje

Pagrindinis priešuždegiminis gydymas

Natrio kromoglikatas 4 kartus per dieną arba nedokromilo natrio druska 2 kartus per dieną

Kromoglikato natrio druska 4 kartus per dieną arba nedokromilo natrio druska 2-4 kartus per parą, po 6-8 savaičių neefektyvumas keičiamas inhaliaciniais kortikosteroidais

Inhaliaciniai ir sisteminiai kortikosteroidai

  • Kvėpavimo takų infekcijos? dažna astmos komplikacija. Jie gali pasireikšti ir paūmėjimo metu, ir ligos remisijos metu, ir dažnai sukelia astmos priepuolius. Gali būti pirmoji bronchų astmos diagnozė vaikams esant giliai kvėpavimo takų liga, gilus garsus. Bronchų astma neturėtų būti taikoma visiems vaikams, kuriems yra dažnas bronchitas ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos.
  • Ūminės kvėpavimo takų ligos dažniausiai sukelia bronchų astmos priepuolius. Dažniausiai pasitaikančias infekcijas sukelia kvėpavimo sistemos sincitiškas virusas, paragripo ir gripo virusai, rino- ir adenovirusai. Manoma, kad šie virusai tiesiogiai veikia bronchus, padidina jų reaktyvumą. Galbūt astmos priepuolių atsiradimas per ūmaus kvėpavimo takų liga, kurią sukelia IgE, būdingos tam tikros virusas, ar virusas sukėlė jautrumo ir beta adrenoreceptorių išleidimo uždegiminių mediatorių sumažėjimą.
  • Bakterinės infekcijos retai sukelia astmos priepuolius. Išimtys yra lėtinis sinusitas ir mikoplazmos infekcija.
  • Pneumonija paprastai išsivysto antriniu būdu, po ilgų ar dažnų astmos priepuolių, kai bronchuose kaupiasi didelė gleivių dalis. 5 metų amžiaus dažniau atsiranda virusų, 5 - 30 metų? Mycoplasma po 30 metų? pneumokokinė ir kita bakterinė pneumonija.
  • Atelekitas? lobar, segmentinis ir subsegmentinis? tiek paūmėjimai, tiek remisijos gali atsirasti laiku. Paprastai jų išvaizda yra susijusi su bronchų obstrukcija su gleivinės kištukais. Atelekazei būdingas padidėjęs kosulys, nuolatinė švokštimas, dusulys, karščiavimas, susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas ir baisus perkusija atelektozės zonoje. Dažniausiai pastebėta dešiniojo plaučio vidurio skilties atelektozė. Dažnai jie nėra diagnozuoti. Jei įtariamas atelektozė, parodyta krūtinės rentgeno spinduliai. Atelektazės būdingos mažiems vaikams, dažnai kartojasi, dažniausiai pasireiškiančios tos pačios plaučių sritys.
  • Pneumotoraksas? retas bronchų astmos komplikacijas. Kai pasikartojantis pneumotoraksas pašalina cistą, įgimtą lobaro emfizemą ir kitas plaučių ligas. Pneumotoraksas gali pasireikšti sunkiu kosuliu ir mechanine ventiliacija. Ši komplikacija turėtų būti įtariama staiga pasireiškus skausmui šonine puse, pasunkėjus kvėpavimui, kartu su dusuliu, tachipnija, kartais? kosulys Diagnozę patvirtino krūtinės rentgeno spinduliai. Su nedideliu pneumotoraksu (mažiau nei 25% pleuros ertmės tūris), nesant sunkiam dusuliui ir skausmui, yra nustatytas lovos poilsis ir stebėjimas. Pleurų ertmės oras išsiskiria savarankiškai. Kitais atvejais reikia pleuros ertmės drenažo.
  • Bronchiectasis ?? retas bronchų astmos komplikacijas. Paprastai jie pasireiškia kartu su bronchine astma su lėtiniu bronchitu, pailgiu ateleliu ar alergine bronchopulmonine aspergilioze. Kai bronchtektazė stebėjo ilgalaikį kosulį, gleivinę skreplių, hemoptizę, būgno lazdos simptomas. Reikėtų pažymėti, kad su nesudėtinga bronchine astma, paskutinis ženklas nėra. Kartais diagnozę galima nustatyti krūtinės ląstos rentgeno spinduliuote, tačiau dažniausiai reikalinga rentgeno tomografija arba CT. Retais atvejais atliekama bronchografija.

Svarbi ligos diagnozė priklauso anamnezinei informacijai. Labai svarbu yra duomenys apie paveldimą alerginių ligų naštą. Ne mažiau svarbu identifikuoti kartu sergančių vaikų alerginės kilmės ligas (atopinis dermatitas, dilgėlinė, angioedema ir kt.).

Kvėpavimo funkcijos didžiausio srauto matavimo ir spirometrijos įvertinimas

"Peak Flowmetry" (angl. Peak Flow)? funkcinės diagnostikos metodas didžiausio priverstinio ištvermės srauto nustatymui. Kitaip tariant, šis metodas padeda įvertinti greitį, kuriuo žmogus gali kvėpuoti orą.

Pikfometrija yra labai svarbi pacientams, sergantiems bronchine astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, todėl galima įvertinti gydymo efektyvumą.

Didžiausio srauto matavimų atlikimas Procedūra atliekama sėdint (arba stovint). Pirma, reikia imtis keletą ramių kvėpavimo ir kvėpavimo priemonių, po kurių giliai įkvėpti, srauto matuoklio kandiklis yra griežtai apvyniojamas aplink lūpas ir pagamintas gilus priverstinis galiojimas. Tuo pačiu metu prietaisas turėtų būti laikomas griežtai lygiagrečiai su grindų paviršiumi. Kiekvienam seansui tam tikrais intervalais (2-3 minutes) reikia atlikti bent 3 kvėpavimą ir pasirinkti didžiausią vertę.

Spirometrija yra pagrindinis klinikinis kvėpavimo funkcijos tyrimo metodas, kurio metu vertinamas gyvybinis plaučių ir inhaliacijos bei iškvėpimo greičio rodiklių matavimas.

Spirometrijos procedūra

Spirometrija atliekama naudojant specialų įrenginį, skirtą tęstiniam grafiniam įrašymui apie išsiplėtusio ir įkvepiamo oro kiekį. spirograph. Kiekvienam pacientui ant prietaiso pridedamas naujas vienkartinis kandiklis. Pacientui prašoma labai giliai kvėpuoti, palaikyti kvėpavimą, prispausti burną taip, kaip įmanoma, į kandiklį (nuo šio momento įrašymas pradedamas įrašyti į prietaisą) ir lygiai ir tyliai išmėginti visą surinktą orą. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos pacientams tai gali užtrukti apie 15 sekundžių. Po ramybės iškvėpimo, pacientas turi daryti tą patį, tačiau dėti visas pastangas. Pacientas pakartoja panašią procedūrą dar du kartus, o gydytojas naudoja tris atskyrimo indikatorius spirometrijos ištyrimui.

  • Kvėpavimo apimtis oro įkvėpimas į plaučius įkvepiamas ramiai išgarinant. Norma ?? 500-800 ml;
  • VC - gyvybinė plaučių liga? plaučių tomas, kuris atsiranda, kai iškvėpsta. Šis rodiklis žymiai sumažėja ribojantį plaučių ligas;
  • FZhEL1 - priverstinę gyvybinę plaučių galią. Šis spirometrijos indikatorius yra panašus į ankstesnį, tačiau pacientas turėtų išsišaukti kuo didesnį greitį ir kuo daugiau pastangų.
  • FEV1 - priverstinis išbėgimo tūris per 1 sekundę. Pirmąsias pasibaigimo sekundes esantis oras, išsiskiriantis iš plaučių, su didžiausiu pastangų kiekiu. Ši vaikų ir suaugusiųjų duomenų spirometrija atspindi didelių kvėpavimo takų būklę, išreikštą gyvybinės plaučių talpos procentais. Priverstinis išbėrimo dažnis? 75%.
  • Didžiausias tūrio greitis iškvepiant. Maksimalus greitis, kurį asmuo gali parodyti stipriai išgydamas.

Alergologinės būklės įvertinimas

Odos tyrimai yra plačiai naudojami alergenų ar alergenų grupės nustatymui bronchų astmos sergantiems vaikams. Dažniausiai naudojami skarifikacijos ir ukolochnye testai.

Šiuolaikiniai laboratoriniai diagnostikos metodai: radioimuniniai, imunofermentiniai ir chemiliuminescenciniai metodai specifiniams IgE ir IgG antikūnams nustatyti kraujyje.

Inhaliaciniai provokuojantys tyrimai su alergenais yra sunkūs ir pavojingi, todėl jie nėra naudojami vaikams.

1.6. Bronchų astmos gydymas ir jo stebėjimas vaikams atliekamas ambulatoriškai pediatru ir, jei reikia, pulmonologu ir alergologu.

Pagrindiniai bronchų astmos gydymo principai.

1. Alerginių veiksnių poveikio apibrėžimas ir šalinimas.

2. Klinikinių ligos simptomų eliminavimas arba sumažinimas.

3. Sumažėjęs paūmėjimų dažnumas ir sunkumas.

4. Išorinės kvėpavimo funkcijos normalizavimas arba pagerinimas.

5. Gyvybinės veiklos atkūrimas ir priežiūra, įskaitant

naudotis tolerancija.

6. Tinkamo gydymo pasirinkimas.

7. Bronchodilatatoriaus terapijos poreikio panaikinimas ar sumažinimas.

8. Narkotikų gydymo šalutinių reiškinių prevencija.

9. Pacientų mokymas valdyti jų būklę.

11. Apsauga nuo gyvybei pavojingų būklių ir mirčių.

Pagrindinė bronchų astmos gydymas vaikams

Pagrindinis kromoglikato natrio ir nedokromilo natrio druskos rūgštis yra lengvas ar vidutinio sunkumo astmos gydymas vaikams, o jo veiksmingumas yra mažesnis.

Didelis šios klasės vaistų veiklos diapazonas nustatomas gebėjimą slopinti ankstyvą alerginio atsako fazę ir vėlyvą alerginių reakcijų fazę chroniško uždegimo metu ir sumažinti bronchų hiperaktyvumą.

Kromoglikato natris priklauso plačiai naudojamoms farmakologinėmis priemonėmis gydyti bronchų astmą vaikams. Būtinas bent 1,5-2 mėnesio kursas 1-2 inhaliacijai 3-4 kartus per dieną. Maži vaikai gali įkvėpti vaisto tirpalą, naudodami purškiklio kaukės metodą. Remiantis spirography, esant patvariems priepuoliams ar bronchų obstrukcijai, gali būti veiksminga paskirti kombinuotus vaistus, kurie, be natrio kromoglikato, apima ir simpatomimetikus. Natrio kromoglikato naudojimas prisideda prie astmos priepuolių mažinimo ir palengvinimo, naktinių išpuolių išnykimo, narkotikų apsaugojimo nuo bronchinės astmos priepuolių metu fizinio krūvio metu. Ilgalaikis vaisto vartojimas leidžia išlaikyti stabilų šios ligos atsipalaidavimą.

Natrio nedokromidas yra specifiškesnis bronchų uždegimo astmai gydymui, slopina alergijos mediatorių išsiskyrimą.

Natrio nedokromilas veikia maždaug 6-8 kartų daugiau aktyvumo nei natrio kromoglikato. Kromoglikato ir nedokromilo natrio druska sumažina eozinofilų, neutrofilų ir makrofagų aktyvavimą.

Nedokromilo natris apsaugo nuo alergenų, fizinių pratimų, šalto oro, sieros dioksido sukelto bronchokonstrikso.

Ilgalaikiai, mažiausiai 2 mėnesiai, inhaliacinio nedokromilo natrio (2 inhaliacijos 2 kartus per parą) paskyrimas padeda sumažinti bronchų hiperaktyvumą, mažina astmos priepuolius, lengvesnius kursus ir pasiekia klinikinę ligos remisiją. Šis vaistas yra labai plačiai naudojamas astmos gydymui vaikams.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidų hormonai. Ši grupė yra turbūt labiausiai platus. Ir viskas, nes šie vaistai turi labai gerą priešuždegiminį poveikį, o vartojant juos reguliariai, gerokai pagerėja pacientų gyvenimo kokybė, sumažėja paūmėjimų dažnumas ir sunkumas. Tokiu atveju hormoniniai vaistai, vartojami įkvėpus, retai turi sisteminį poveikį. Tai reiškia, kad inhaliacinio pavidalo dauguma šalutinių reiškinių (mažas atsparumas infekcijoms, kaulų minkštėjimas, odos nykimas, riebalų nusėdimas juosmens ir veido ir tt), būdingas tablečių ir intraveninių gliukokortikosteroidų, nėra arba yra minimalus.

Žemiau yra populiariausi narkotikai šioje grupėje.

  • Budesonide (Pulmicort, Benacort) ?? 1-2 dozės imamas 2 kartus per dieną. Vienoje dozėje yra 50 mikrogramų (Mite) arba 200 mikrogramų vaisto (forte). Vaikams naudojama tik erkių forma, 1-2 inhaliacijos per dieną.
  • beklometazono dipropionatas (Klenilis, Nasobekas, Beklodžetas, Aldecinas, Bekotidas, Beclason Eco, Beclazonas, Eco Light Breath)? Paprastai jis vartojamas 2-4 kartus per dieną (200-1000 mikrogramų per parą). Viena įkvėpimo dozė yra 50, 100 arba 250 mikrogramų. Vaikams vartojama 50/100 mikrogramų dozė per parą.
  • flutikazono propionatas (flixotidas) paprastai skiriama 1-2 dozės 2 kartus per dieną. 1 dozė yra 50, 100 arba 250 μg vaisto. Vaikams paros dozė neturi būti didesnė kaip 100 mikrogramų (du kvėpavimai).
  • flunisolidas (Ingakortas) ?? vaikams? ne daugiau kaip 2 kartus per dieną 1 dozei (500 mg per parą).

Gliukokortikosteroidų hormonai tabletes? skiriamas su neefektyviais gliukokortikoidais įkvėpus. Paskirtas tablečių hormonų formų vartojimas rodo, kad pacientas kenčia nuo sunkios bronchinės astmos.

Paprastai prednizonu arba metilprednizolonu (metipredu) skiriama mažiausiomis dozėmis (5 mg per parą).

Tačiau dažniau hormonai, vartojami tabletėmis ir injekcijomis, trumpuoju metu vartojami ligos paūmėjimų metu. Gavęs remisiją, toks gydymas panaikinamas.

Bronchodilatatoriai (bronchodilatoriai) ilgai veikiantys

Tai apima grupės vaistus, β-adrenomimetikus.

Šie vaistai neleidžia vystytis astmos priepuolių.

  • Formoterolis skiriamas du kartus per parą inhaliaciniu būdu (12 mikrogramų) vaikams nuo 5 metų amžiaus. Tiems, kurie kenčia nuo fizinės prievartos astmos, būtina vieną įkvėpti vaistą 15 minučių iki fizinio aktyvumo pradžios. Formoterolis gali būti naudojamas nepaprastosios pagalbos atveju bronchų astmos atakoje.
  • Salmeterolis vartojamas vaikams nuo 4 metų. Priskirtas vaikams? 1-2 inhaliacijos 2 kartus per dieną.

Esant fizinei streso astmai, salmeterolis turi būti taikomas ne mažiau kaip pusvalandyje prieš pratybų pradžią, kad būtų užkirstas kelias galimai atakai.

Β2-adrenomimetikų grupės trumpojo veikimo bronchodilatoriai. Šie inhaliatoriai yra pasirinktini narkotikai, kai užkietėja, nes jie pradeda veikti tik po 4-5 minučių.

Su traukuliais geriau aerozolį įkvėpti specialiais prietaisais? purkštukai (taip pat yra "kišeninių" variantų). Šio prietaiso naudojimo pranašumas yra tai, kad jis sukuria "garus" su labai mažomis medicinos dalelių iš skysto vaisto, kuris prasiskverbia per spazminius bronchus daug geriau nei dozuotų dozių inhaliatorių aerozoliai. Be to, iki 40% dozės konservuotuose inhaliatoriuose nusėda nosies ertmėje, o purkštuvas pašalina šį trūkumą. Tai gali būti perkelta į reabilitacijos skyrių!

  • Fenoterolis (Berotek, Berotek N) vartojamas inhaliacijoms vaikams, 100 μg 1 kvėpavimas 1-3 kartus per dieną.
  • Salbutamolis (Ventolinas) nuolatiniam vartojimui priskiriamas 1 2 inhaliacijai (100-200 mikrogramų) 2 × 4 kartus per dieną. Šis vaistas gali būti naudojamas bronchų spazmų prevencijai, jei jis atsiranda sąlytyje su šaltu oru. Norėdami tai padaryti, turite 15-20 minučių padaryti 1 kvėpavimo inhaliatorių, prieš atvaziuodami į šalto.
  • Terbutalinas (Bricanil, Ironil SEDICO) naudojamas kaip įkvėpus, 2 inhaliacijos su intervale, minus 4-6 kartus per dieną.

Ksantino grupės bronchodilatatoriai. Ši grupė apima trumpalaikį veikimą sukeliančių vaistų, aminofilino ir ilgai veikiančio vaisto, teofilino. Tai yra antrosios eilės vaistiniai preparatai, kurie skirti vartojant imunitetą β2-adrenerginei vaistų grupei. Šiuo atveju ksantinai gali būti priskirti:

  • Euphyllinum (aminofilinas) yra 150 mg tabletėse. Gydymo pradžioje ½ tabletes reikia vartoti 3-4 kartus per dieną. Ateityje galima lėtai padidinti vaisto dozę iki 6 tablečių per dieną (padalintas į 3-4 dozes).
  • Teofilinas (Teopek, Teotardas, Ventaksas) 10-40 mg 2-4 kartus per dieną vaikams nuo 2 iki 4 metų, 40-60 mg dozė 5-6 metų vaikams, 50-75 mg amžius iki 9 metų ir 50-100 mg 2-4 kartus per dieną 10-14 metų amžiaus.

Narkotikai, kurie pagerina skreplio išsiskyrimą.

Bronchų astme padidėja labai lipnios, klampios kratomos bronchų susidarymas. Ypač aktyviai tokia skrepliai susidaro paūmėjimų ar atakų laikotarpiu. Todėl dažnai narkotikų paskyrimas šioje grupėje gerina paciento būklę: mažina dusulį, gerina fizinį atsparumą, pašalina įsilaužimo kosulį.

Vaikams efektyviausias vaistas yra ambroksolis (Lasolvanas, Ambrobenas, Ambrohexal, Haliksolis)? skiesta skreplius, pagerina jo išsiskyrimą. Jis gali būti vartojamas tabletėmis, sirupu, inhaliacijomis. Tabletės imasi 30-60 mg (1-2 tabletės) 3 kartus per parą.

Sirupas gali būti vartojamas vaikams nuo 2,5 iki 5 metų po pusę šaukštelio 3 kartus per dieną, 6-12 metų vaikams šaukštelį 3 kartus per dieną. Vaikams nuo 12 metų terapinė dozė yra 2 arbatinius šaukštelius 3 kartus per dieną.

Tirpalas gali būti naudojamas tiek injekciniu būdu, tiek įkvėpus naudojant purkštuvą. Įkvėpus 2-3 ml tirpalo kartą per parą.

Ambroksolis gali būti naudojamas kaip aerozolis nuo 2 metų amžiaus. Įkvėpus, ambroksolio tirpalas prieš vartojimą turi būti skiedžiamas fiziologiniu tirpalu santykiu nuo 1 iki 1, kaitinamas iki kūno temperatūros, tada įpurkščiamas įprastas (ne gilus) kvėpavimas naudojant purkštuvą.

Speciali skiepijimas nuo alergijos (imunoterapija)

Vietoj sąvokos "desensibilizacija" ar "imunoterapija" rekomenduojama vartoti specifinę vakcinaciją nuo alergijos ("specifinė vakcinacija nuo alergijos"). Šis patogenezinis metodas gydant atopinę bronchinę astmą susideda iš paciento dozių, skirtų vienai ar daugiau priežasčių reikšmingų alergenų, įvedimo.

Vaikams, sergantiems bronchine astma, atliekama specifinė imunoterapija su naminių dulkių alergenais, žiedadulkėmis, epidermio ir grybų alergenais. Speciali imunoterapija atliekama vaikams, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo atopinės bronchinės astmos gydymas, aiškiai įrodžius, kad yra alergenų priežastingumo svarba, esant mažam farmakoterapijos veiksmingumui ir nesugebėjimo pašalinti priežastinių alergenų nuo aplinkinių pacientų aplinkos.

Konkrečiam imunoterapiniam gydymui kartu su visuotinai priimtomis parenteralinėmis, endonazinėmis, peroralinėmis, piliulinėmis terapinių alergenų dozėmis tiriama. Konkrečios imunoterapijos trukmė 3-4 metai, ji yra efektyvesnė bronchinės astmos atvejais dėl vienvinalio (ypač žiedadulkės) sensibilizacijos.

Atliekant specifinį desensibilizavimą reikia naudoti standartizuotus alergenų ekstraktus, kuriuos reikia atidžiai stebėti gydymo metu ir specialisto kvalifikaciją.

Avariniai produktai

Pacientams, sergantiems bronchine astma, bronchų astmos bėrimo ligos išnykimui pašalinti naudojamas β 2 - trumpalaikio veikimo agonistai, trumpo veikimo teofilinai, anticholinerginiai vaistai.

Jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliacinėms narkotikų vartojimo formoms, leidžiančioms greitai pasiekti efektą ir sumažinti bendrą poveikį vaiko organizmui (netaikoma teofilinui).

Trumpojo veikimo β 2 -agonistu (salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis), kai įkvepiama, po 5-10 minučių greitai suteikia bronchodilatacinį poveikį. Šios serijos preparatai gali būti naudojami bronchinės astmos priepuolių sutrikimui, siekiant užkirsti kelią astmos priepuoliui, susijusiems su fiziniu stresu. Trumpojo veikimo įkvėpti β 2 -agonisti skirti ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Siekiant stabilizuoti pacientų būklę, trumpas, iki 7-10 dienų gydymo kursai gali būti atliekami. Lengvos astmos atveju gali būti naudojamos β 2 -agonistų (salbutamolio, ventolino) burnos formos. Pirmenybė teikiama retkarčiais. Kai padidėja β 2 -agonistų vartojimo dažnumas daugiau kaip 3-4 kartus per dieną, būtina persvarstyti ir sustiprinti pagrindinę terapiją. Ilgalaikis nekontroliuojamas β 2 -agonistų vartojimas gali sustiprinti bronchų hiperaktyvumo požymius.

Trumpojo veikimo teofilinu. Jei atsiranda silpnų bronchų astmos priepuolių, geriant aminofiliną per burną, galima sušvelninti atsiradusius bronchų obstrukcijos sutrikimus. Daugeliu atvejų jis vartojamas pacientams, sergantiems bronchine astma, nutraukus kvėpavimo sunkumų išpuolį su įkvepiamais β 2 -agonistu, kad būtų galima visiškai atkurti bronchų praeinamumą. Parenteraliai vartojama vidutinė terapinė dieninė eupichinino dozė: 3-14 metų amžiaus vaikai yra 10-15 mg / kg kūno svorio ir 3 metų amžiaus? 5-10 mg / kg kūno svorio. Vartojant aminofiliną didžiausią koncentraciją plazmoje galima pasiekti maždaug per 1 valandą. Pusinės eliminacijos periodas? 4-5 valandos. Todėl tokį vartojimo būdą patartina naudoti lengviems ir vidutinio sunkumo uždusimo išpuoliais. Pacientams, sergantiems sunkiu astmos priepuoliu, atspariu β 2 -agonistiniam gydymui ir astmos sąlygomis, terapinių priemonių komplekse yra vienas iš pagrindinių terapinių priemonių komplekso komponentų. Būtina jį išleisti ligoninėse, kuri yra susijusi su dideliu toksiško poveikio dažnumu.

Anticholinerginiai vaistai. Inhaliacinius anticholinerginius vaistus (ipratropiumo bromidą, oksitropiumo bromidą) galima naudoti astmos priepuolių palengvinimui. Maksimalus bronchodilatacinis poveikis išsivysto po 30 minučių. įkvėpus. Ipratropiumo bromidas gali būti vartojamas vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių per purkštuvą. Derinys su β 2 -agonistu (berodualu) suteikia sinergetinį poveikį. Inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai yra efektyviausi tuo atveju, kai yra traukuliai, atsirandantys per ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją, kai yra veikiami dirginančių medžiagų.

Sunkus bronchinės astmos priepuolis

Esant sunkiam astmos priepuoliui, terapija apima priemones, skirtas bronchų spazmui pašalinti, vazosekretorystės sutrikimų mažinimui, skrebučio skysčiui pašalinti ir skreplių pašalinimui, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo pašalinimui, hipoksijai, medžiagų apykaitos sutrikimams ir antinksčių nepakankamumui.
Deguonies terapija prasideda nuo priėmimo momento, siekiant palaikyti pakankamą Sao 2 lygį (vaikams daugiau nei 95%). Deguoną tiekia nosies kanulės, kaukės ar deguonies palapinės.

Rehidratacijos terapija yra būtina dehidratacijos vystymuisi dėl padidėjusio kvėpavimo greičio ir sumažėjusio skysčių kiekio.
Infuzijos metu baziniais tirpalais naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas. Į veną leidžiamo skysčio kiekis mažiems vaikams, priklausomai nuo pradinio laikotarpio varianto, yra 20-10 ml / kg kūno svorio, o bendras tūris - 150-300 ml; injekcijos norma yra 12-14 drops / min, infuzijos trukmė (priklausomai nuo tūrio) yra 3-6 valandos.

β 2 - trumpalaikio veikimo agonistai yra pagrindinis pradinis astmos priepuolių šalinimo būdas. Selektyvus β 2 -adrenomimetikis (salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis) yra labiausiai greitas ir ryškus bronchų išsiplėtimas su minimaliu šalutiniu poveikiu. Pradinis gydymas apima vieną įkvėpimo dozę, skiriamą kas 20 minučių vieną valandą. Poveikis naudojant išmatuotas aerozolių inhaliatorius išsivysto po 5-10 minučių, veikimo trukmė yra 4-6 valandos.

Vaikui, turinčiam sunkų astmos priepuolį, yra ribotas įkvėpus. Todėl β 2 -agonistų įvedimas turėtų būti per purkštuvą ar tarpiklį.

Nepakankamas inhaliuojamų β 2 -adrenomimetikų veiksmingumas 1 valandą, papildomai galima papildomai vartoti parenteralinį terbutalino, orciprenalino ar (jei matomas pagerėjimas nėra) adrenalino (epinefrino). Adrenalino poveikis, pradėtas po oda arba į raumenis (mažomis ir vidutinėmis dozėmis), prasideda po 15-20 minučių ir trunka 1-2 valandas.

Beta-2-adrenomimetiko bronchus plečiančiojo poveikio stiprinimas gali būti pasiekiamas, kai kartu su įkvepiamais (per purkštuvą) anticholinerginiais preparatais (0,25 mg ipratropiumo bromido, pirmųjų gyvenimo metų vaikais - 0,125 mg) arba peroraliu aminofilinu.

Dėl nekontroliuojamo šių vaistų vartojimo ar jų netinkamos dozės gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis: tachikardija, ekstrasistolė, hipertenzija, galvos svaigimas, nemiga, nerimas, hiperestezija, rankų drebulys.

Taip pat būtina atsižvelgti į bronchų β2-adrenoreceptorių (tachyfilaksis) desensibilizavimo fenomeną su pailgėjusiu ir nekontroliuojamu adrenostimulantu naudojimu. Esant astmos būklei, kai yra β 2 -adrenoreceptorių blokada, atsiradusio vartojant kartotinius simpatomimetikus, šių vaistų negalima vartoti. Jų naudojimas šiais atvejais gali pablogėti ir net mirti. Injekcinio adrenalino neveiksmingumas ar β 2 -adrenoreceptorių blokados klinikinių požymių pasireiškimas reikalauja parenteraliai vartoti aminofiliną, kortikosteroidus.

Trumpojo veikimo teofilinai (teofilinas, aminofilinas) yra plačiai naudojami pacientams gydyti, įskaitant tuos, kurie serga sunkiausiomis ir gyvybei pavojingomis bronchų astmos simptomais (sunkus astmos priepuolis, astma, asfikcijos sindromas).

Pakrovimo dozė yra 4,5-5 mg / kg 20-30 minučių. Tada aminofilinas gali būti vartojamas kaip nepertraukiama infuzija 0,6-1 mg / kg kūno svorio per parą dozėje arba frakcionuojant atitinkamomis dozėmis kas 4-5 valandas, kontroliuojant teofilino koncentraciją kraujyje, nes jo terapinė koncentracija svyruoja nuo 10 iki 15 mcg / ml

Kancerogenų preparatų šalutinis poveikis (pykinimas, vėmimas, tachikardija, aritmija, hipotenzija, hiperestezija, traukuliai, širdies sustojimas) pastebimi perdozavus vaistus.

Gydant ūminius astmos išpuolius, negalima vartoti pailginamų teofilino preparatų (teodoro, teopeko, retafilio, aminofilongo, teodurio ir kt.).

Kortikosteroidų hormonai vaidina svarbų vaidmenį gydant sunkią astmą.

  • Pagrindinės indikacijos, skiriant sisteminius kortikosteroidus? atsparumas gydymui β 2 -agonistu ir kitais bronchų spazmolitikais yra pacientų, kuriems pasireiškė ryškūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Sisteminiai kortikosteroidai gali būti skiriami kas 4-6 valandas parenteraliai (į raumenis arba į veną) prieš nutraukiant išpuolį ar astmos būklę. Alternatyvus gydymo būdas yra 5-7 dienų geriamosios terapijos su sisteminiais kortikosteroidais kursas.

Pasirinktas vaistas sunkios astmos ligoms gydyti yra prednizonas. Kortikosteroidų naudojimas astmos sąlygomis turėtų prasidėti ankstyvame gydymo etape dėl jų atidėjimo (vidutiniškai 6 valandos).

Gydant ūmią sunkią astmos priepuolį, prednizoną galima vartoti per burną dozėje: vaikams iki 1 metų amžiaus? 2 mg / kg per parą, 1 - 5 metai? 20 mg per parą, vyresni nei 5 metai? 20-60 mg per parą vieną ar trumpą 3-7 dienų trukmę. Kol valstybė stabilizuosis, vaisto dozė paskirstoma tolygiai visą dieną. Pasiekus visišką klinikinę remisiją, laipsniškas prednizolono panaikinimas prasideda vakarinės dozės mažinimu, inhaliacinių kortikosteroidų papildymu ir laipsnišku perėjimu prie ICS terapijos. Reikėtų prisiminti, kad priverstinis kortikosteroidų dozės sumažinimas arba jų visiškas atšaukimas, neatsižvelgiant į vaiko būklę, yra viena iš pagrindinių asfiktinio sindromo atsiradimo priežasčių.

Vaikų, sergančių bronchine astma, hospitalizavimas

- negalėjimas ar neveiksmingumas (per 1-3 valandas) gydymo namuose;

- sunkus paciento sunkumas;

- grupės vaikai, kuriems yra didelė komplikacijų ir socialinių priežasčių rizika;

- jei būtina pirmą kartą nustatyti astmos priepuolių pobūdį ir parinkimą

1.7 Vaikų, kuriems yra bronchinė astma, reabilitacija?

Pirmoji astmos prevencija turėtų būti skiriama didelės rizikos vaikams. Tai vaikai, turintys paveldimą polinkį į alergines reakcijas ir ligas, pirmiausia alergines kvėpavimo organų ligas, taip pat vaikus, kurių istorijoje yra atopinio dermatito požymių, kartotinių kraupų epizodų, bronchų obstrukcinio sindromo su SARS. Astmos prevencijos priemonės yra:

- nėštumo metu iš motinos pašalinti profesinius pavojus;

- nėštumo nutraukimo rūkymas;

- racionali nėščios moters, maitinančios moterys, maistas, apribojantis produktus, turinčius didelį alerginį ir histamino-liberalų aktyvumą;

- ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencija motinai nėštumo metu ir vaikui;

- Narkotikų vartojimo nėštumo metu apribojimas, griežtai nurodant;

- mažinti vaiko aero alerginių būstų poveikį;

- pasyviojo rūkymo nutraukimas;

- fizinio išgydymo metodų naudojimas, vaikų kietėjimas;

- mažinti vaikų kontaktą su cheminiais veiksniais kasdieniame gyvenime;

- klestinčią ekologinę situaciją.

Antrinės prevencijos tikslas yra imtis visų atsargumo priemonių, kurių tikslas - užkirsti kelią šios ligos komplikacijų vystymuisi, taip pat užkirsti kelią ūminiams uždusimo atakoms žmonėms, kurie jau serga ar anksčiau patyrė. Taip pat tiems, kurių giminaičiai jau sirgo bronchine astma, ir tiems, kurie turi įvairias alergines ligas, tokias kaip atopinis dermatitas, maisto alergijos, egzema ir kt.

Visų pirma jiems bus skiriamas profilaktinis gydymas antialerginiais (antihistamininiais) vaistais, kuriuos taip pat galima naudoti viso organizmo desensibilizavimui. Paprastai žmogus, sergantis bronchine astma, turėtų aiškiai žinoti savo diagnozę, nes tai yra skubi ligos diagnozė, ir jos gydymas gali padėti pasiekti gerą rezultatą ir išvengti ligos progresavimo ateityje.

Pagrindinės atsargumo priemonės:

Pašalinkite didelio alergiškumo maisto produktus ir maisto produktus, kurių sudėtyje gali būti maisto papildų ir dažiklių iš jūsų kasdienės dietos.

Visiškai atsisakykite stiprių alkoholinių gėrimų ir rūkyti.

Ar šlapias kambario valymas, taip pat pastovus vėdinimas.

Pagalvės ir antklodės turėtų būti išimtinai sinteponovye arba iš kitos medžiagos, bet ne plunksnų.

Apriboti gyvūnų prieigą prie gyvenamųjų patalpų, atsisakyti laikyti žuvis, nes jų sausas maistas yra labai alergiškas.

Ypatingą dėmesį turėkite vasaros ir pavasario sezono metu.

Laiku gydyti įvairias ligas žiemą (sinusitas, bronchitas, lėtinės infekcijos).

Atlikite kvėpavimo pratimus ir kitas terapijas (vaistažolių, akupunktūros).

Vaikščiokite grynu oru kiekvieną dieną.

Imkitės savo gydytojo paskirtų vitaminų.

Naudokite liaudies terapijos metodus.

Tretinio užkardymo tikslas yra išvengti mirties ligos komplikacijos laikotarpiu, taip pat sumažinti visos astmos sunkumą. Bet, laimei, šios ligos mirtis yra retesnė nei įprasta reiškinys, taigi šis skyrius yra labiau aktualus gydytojų, kurie tiesiogiai su ja susiję, reanimacijai.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galite pabrėžti, kad pagrindinis prevencijos metodas vis dar yra eliminavimo būdas? tai visiškai pašalina bet kokį paciento sąlytį su dirginančiu (alergenu), kuris tiesiogiai sukelia kitokį asfikacijos priepuolį. Bet už tai turėtumėte žinoti, kokio alergeno tai yra, pavyzdžiui, naminių dulkių, gyvulių įkandimo, maisto, erkių, pelėsių, augalų žiedadulkių ir tt

Be to, laikykitės visų pirmiau nurodytų atsargumo priemonių. Kadangi teisingas požiūris į bet kokios ligos gydymą ir iš anksto suplanuotos prevencijos yra pagrindinė veiksminga kovos su liga priemonė.

Vaikų su bronchine astma skiepijimo ypatumai

1. Ar imunizacija skiriama vaikams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo astma, retais atvejais (griežtai epidemiologinei informacijai)? sergantiesiems sunkia astma (tik ligoninėje).

2. Bronchinės astmos priepuolio metu vaikams netaikoma imunizacija.

3. Vakcinacija gali būti vykdoma šių kategorijų pacientams:

- vaikai, turintys šviesos ir vidutiniškai ryškius bronchų spazmų reiškinius, sutrikę vėdinimo funkciją plaučiuose (pagal spirogografiją ir pneumotachometriją). Jie gali būti imunizuoti naudojant BPA, BPA-M vaistus, poliomielito vakciną (pagal hepatito B vakcinos parodymus) ligoninėje ar imunoprofilaktikos patalpose;

- vaikai, turintys remisijos ligos trukmę nuo 1 iki 2 mėnesių. Skiepyti imunizavimo kambariuose yra tokie pat narkotikai. Tam tikrose situacijose (epidemiologinėje situacijoje, šeimos aplinkoje ir kt.) Tokius vaikus galima skiepyti LKV (gyva tymų vakcina), BCG;

- vaikai, kuriems yra 3-6 mėnesių ar daugiau remisijos. Jas gali imunizuoti vietinis pediatras ADF, ADS-M - vaistai, LCP, poliomielito vakcina. Vakcinacija visada atliekama pagrindinio ligos pagrindinio gydymo fone.

Vaikams, kuriems buvo skiriama specifinė alerginė vakcinacija (CAB), galima skiepyti pagal epidemiologines ADS-M, ADS preparatų, anti-polio vakcinos nuo 2 iki 4 savaičių po kitos alergeno dozės vakcinas, po to CAB praėjus 4-5 savaitėms po vakcinacijos. Tokiu atveju CAB turėtų būti tęsiamas, prieš pradedant skiepijimą praskiesti. Odos tyrimai su alergenais gali būti atliekami po 10-15 dienų iki arba po 1,5-2 mėnesių. po vakcinavimo preparatų įvedimo.

Kai kombinuota astma su pollinozu, vaistų vakcinacija neturėtų būti atliekama išaugusio priežastingumo augalų - nuo balandžio iki spalio mėn. Apdulkinimo laikotarpiu.

Vaikams, sergantiems bronchine astma, turėtų nuolat stebėti alergologas ir pulmonologas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, apsilankymų skaičius per metus gali būti nuo 1 karto iki mėnesio patikrinimo. Paprastai toks stebėjimas trunka kelerius metus, kol pasieks stabilų sveikatos būklę. Tačiau net suaugusieji pacientai kasmet lanko kliniką, kad stebėtų astmos vystymąsi.

Kai lankotės specialistams, vaikui gali būti rekomenduojamos įvairios sveikatos procedūros. Paprastai tai yra pratimas, kietėjimas, masažas, taip pat SPA ar gydomosios procedūros. Perkelkite į reabilitaciją ir dažai detaliau!

Vaikų, sergančių astma, klinikinė analizė susideda iš reguliarių korekcinių ir palaikomųjų gydymo būdų, kurie padeda užkirsti kelią ligos progresavimui.

Vaikui bus rekomenduojami vaistai, kurie sustabdo išpuolius ir pagerina kvėpavimą. Vaistų gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui, kad nebūtų perduodama perdozavimo.

Daug priklauso nuo paciento amžiaus. Kuo jaunesnis vaikas, tuo atidžiau stebimas ir narkotikų skaičius sumažės. Tačiau tai nereiškia, kad kūdikiui nėra galimybių susigrąžinti.

Nepaisant to, kad astma laikoma praktiškai neįtariama liga, atsiranda priešinga. Ir mažas kūnas gali kovoti su liga labiau nei suaugusio žmogaus kūnas.

Po gydymo atlikta vaikų, sergančių astma, reabilitacija. Jis susideda iš teisingos, racionalios mitybos, alergijos produktų pašalinimo. Rekomenduojama įsigyti būstą kuo toliau nuo užimto ​​miesto, kad vaikas įkvėptų daugiau šviežio oro. Ar visi alergenai turėtų būti pašalinti iš namų? gyvūnai, plunksniniai gaminiai, dulkes.

Palaipsniui vaikas turi pradėti sportuoti. Pirma, tai turi būti lauko žaidimai, tada apkrova turi būti padidinta.

Kietėjimas yra naudingas. Tik jis turėtų būti laipsniškas, vandens temperatūrą reikia sumažinti vienu laipsniu. Masažas, kvėpavimas ir gimnastika? Tai geriausia reabilitacijos priemonė po ligos. Be to, tėvai turėtų atkreipti dėmesį į vaiko mąstymą apie ligą. Tai gali būti įvairūs klubai ar namų žaidimai, kurie padės jūsų vaikui būti geroje nuotaikoje. Kai kuriais atvejais vaikus reikia aplankyti psichologui ar psichiatrui. Pereiti į reabilitaciją!

  1. Remiantis epidemiologiniais tyrimais Rusijoje, vaikų kvėpavimo sistemos ligos smarkiai padidėjo. Ypač svarbu tarp kvėpavimo sistemos ligų yra bronchų astma, kuri tendencija didėja.
    1. Pagal statistiką, astma Rusijoje turi įtakos apie 10% suaugusiųjų ir 15% vaikų. Remiantis kai kuriais duomenimis, bronchų astmos atvejų skaičius per pastaruosius 25 metus išaugo 2 kartus.
    2. Sergamumas pirmiausia siejamas su vis didėjančia aplinkos oro tarša, rūkymu ir augančia gyventojų alergija.
    3. Vaikams yra tendencija sustiprinti bronchinę astmą.
    4. Mažiems vaikams astma dėl savo anatominių ir fiziologinių savybių turi ypatingų klinikinių simptomų ir kelia didelių sunkumų diagnozei ir gydymui. Klinikinėje praktikoje bronchinės astmos diagnozė šiame amžiuje ne visuomet yra nustatoma laiku.
    5. Jei įmanoma, vaistų, kuriems yra bronchinė astma, gydymas turėtų būti geresnis už įkvepiamus narkotikų vartojimo būdus, kurie leidžia greitai pasiekti efektą ir sumažinti bendrą poveikį vaiko organizmui.

15-20 terminų žodynėlis.

Literatūros šaltiniai - bent 20 šaltinių abėcėlės tvarka pagal autorių pavadinimus, ne senesni kaip 5 metai

N.V. Sokolova, Tulchinskaya V. A. Pediatrija su vaikų infekcijomis: vadovėlis profesinio rengimo įstaigų studentams. Rostovas n / a, Feniksas, 2011. ?? 460 p., Ill.

G.V. Engibaryants. Pediatrija su vaikų infekcijomis: vadovėlį, skirtą vidurinio profesinio mokymo įstaigoms. Rostovas n / D, Feniksas, 2012. ?? 397 p., Ill.

Aleksandras Baranovas, Vaikų ligos; Vadovėlė aukštesniųjų medicinos mokyklų studentams. "GEOTAR-Media 2012" - 1040 puslapių.

N. P. Шабалов Pediatrija - medicinos mokyklų vadovėlis, 2003 m

Mizernitsky Yu.L. Vaikystės pulmonologija: problemos ir sprendimai. Paskaitų ir ataskaitų rinkinys 2005 m

Запруднов А.М., Grigorijus K. I. Vaikų ligos. Medaus mokinių vadovėliai. Mokyklos ir kolegijos. 2001 m

  1. Geppe, N. A. Vaikų ligų propedeutika: moksleivių mada. universitetai + CD / N.A. Geppe. - M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-464 p.
  2. Baranova A. A. Vaikų ligos: studentų vadovėlių medaus. universitetai + CD / A.A. Baranova.-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-1008 p.
  3. Pediatrija Pasirinktos paskaitos: vadovėlis medicinos universitetų studentams / ed. G.A. Samsyginoy.-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-656 p.
  4. Tarasova, I.V. Darbo pediatrijos knygelė. -M.: GEOTAR MEDIA, 2010.-80 p.
  5. Melnikova, I. Ju. Vaikų ligos [Tekstas]: vadovėlis medicinos universitetų studentams: 2 t. + CD / I.Yu. Melnikova.-M.: GEOTARMEDIA,
  6. 2009.-T.1-672 p., T.2-609 p.
  7. Infekcinės ligos ir epidemiologija [Tekstas]: vadovėlis medicinos universitetų studentams / V.I. Pokrovsky, S.G. Pakas, N.I. Briko, B.K. Danilkinas-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-832 p.
  8. Елисеев, Ю.Ю. Medicinos asistento vadovėlis [Tekstas] / Yu.Yu.Eliseev.- M.: GEOTARMED, 2002.-387 p.
  9. Federalinė programa "Diabetas".
  10. Ezhova N. V., Korolev A. E. Pediatrija. Daugiapakopės užduotys. Minskas. Aukštoji mokykla »2008 m.
  11. "GOETAR-MEDIA" leidybos grupė 2009 m.
  12. Ambulatorinių klinikų prevencinės veiklos organizavimas dabartiniame etape / Red. A.I. Vyalkova. M.: GEOTAR-Media, 2009.
  13. Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranovas ?? M.: GEOTAR-Media, 2007.
  14. Vaikų ir paauglių sveikatos apsauga, ed. Sopinas Z.E.: Uch. nauda ?? M. GEOTAR-Media, 2009.
  15. 12. Volkov S.R., Volkova M. M. Profesinės priemonės. Sveikas žmogus ir jo aplinka. Praktinių pratimų vadovas: Tutorial. ?? M.: Autorių akademija, 2011 m. JAIK "Medicina", 2005.

Interneto ištekliai - specializuotos interneto svetainės:

1. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija (http / www. Minzdravsoc. Ru)

2. Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnyba (http: www. Rospotrebnadzor. Ru)

3. Federalinė vartotojų apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos higienos ir epidemiologijos centras (http / www.fcgsen.ru)

4. Informacinis ir metodologinis centras " Egzaminas "(http / www Crc. Ru)

5. Centrinis sveikatos priežiūros organizavimo ir informatizacijos institutas (http / www.mednet.ru)

Populiariai Apie Alergijas